高血壓腦出血病人護理價值研究進展

廖郴

（百色市田陽區人民醫院，廣西 百色，533600）

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是高血壓引起的腦實質性出血，發病后神經功能受到不同程度的損害，具有較高的病死率及致殘率[1]。對高血壓患者而言，其血壓若得不到有效控制，則長期的血壓高可損傷血管內皮功能，在情緒激動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘因下可導致血管破裂而出血[2]。HICH 發病急、病情進展快，做好積極的護理尤為重要。隨著現代化醫學的發展，臨床護理注重從生理、心理等多個方面實施干預，為患者提供全面、優質、高效的護理服務，近些年也取得一定的進展，本文就此展開綜述。

1 急性期護理

1.1 病情觀察觀察患者的意識狀態、瞳孔變化，并監測其體溫、血壓、呼吸等指標。意識狀態是病情及預后評估的重要指標，可根據呼喚、對話及疼痛刺激的方式區分清醒、嗜睡、意識模糊、淺昏迷及深昏迷狀態。格拉斯哥昏迷指數（GCS）是臨床應用廣泛的評估昏迷程度的量表，主要從睜眼反應、語言反應、肢體運動3 個方面進行評估，分為清醒、輕度意識障礙（似睡非睡）、中度意識障礙（淺昏迷）、重度意識障礙（深昏迷）4個等級。當患者出現煩躁不安或意識障礙加重時，應觀察有無血壓升高、高熱、引流不暢、再出血、顱內高壓等情況，若合并嘔吐、頭痛、共濟失調等癥狀，應警惕腦疝的發生。

1.2 保持呼吸道通暢針對意識障礙患者，需保持其頭部偏向一側，及時吸出口鼻腔內的分泌物或嘔吐物，以防誤吸及舌根后墜而阻塞呼吸道，必要時可建立人工氣道。人工氣道的建立是維持患者氣道通暢的重要手段，但同時也會引起痰液在氣道或肺內的淤積，增加肺部感染風險，故需給予積極的吸痰護理。對于HICH 患者而言，吸痰會對影響血壓及顱內壓，甚至造成腦的二次損傷，故護理中在確保吸痰有效的同時還需確保吸痰的安全性。曾梁楠[3]等研究中指出，吸痰深度是吸痰效果的重要影響因素，并通過研究發現不論是深部吸痰（吸痰管插入氣道深度12～13cm）還是淺部吸痰（吸痰管插入氣道1～2cm）均可造成患者血氧飽和度的明顯變化，但兩種深度下的吸痰效果無顯著差異，故認為應對HICH 氣管切開患者采取淺部吸痰管理以防吸痰帶來的不良反應。祖重陽[4]指出，相較于傳統的叩背排痰，機械振動排痰通過體表局部振蕩，可產生相對均勻的力作用于肺部，促進痰液的排出，并重點操作感染部位，但其需要人工手持探頭進行操作，不利于振動力度的掌控；排痰背心由充氣背心和空氣脈沖主機構成，主機通過相應的頻率和幅度通過背心可作用于胸壁進行振蕩、擠壓，還可作用于肺與各級支氣管，松解并誘導痰液及分泌物的排出，在產生吸痰效果的同時還能鍛煉患者的胸廓收縮力，改善血氧。

1.3 并發癥的護理（1）腦水腫及腦疝：腦水腫和腦疝是HICH患者嚴重的并發癥，其中腦疝可壓迫下丘腦和腦干而引起患者死亡，故脫水劑治療的護理尤為重要。在脫水劑治療中，應嚴格遵醫囑在規定時間內滴完脫水劑，并密切監測血管反應，以防藥物外滲。馬君[5]指出，針對腦水腫患者，若血壓高，而中心靜脈壓（CVP）低，則提示心功能不全或血容量較多；若血壓、CVP 均低，則提示血容量不足，故需按時監控血壓及CVP 情況完成對血循環情況的評估；低鈉及高鈉血癥可引起腦水腫，故護理中還需加強對電解質指標的觀察。（2）肺部感染：急性期HICH 患者因球麻痹、嘔吐物誤吸、分泌物增加等存在較高的肺部感染風險，故需加強早期的防護工作。針對肺部感染的預防，急性搶救期需保持患者呼吸道通暢，并保證有效的氧氣及有效氣體交換量，以防細支氣管阻塞而引起肺葉膨脹不全；加強病房內環境、物品的清潔消毒，定期進行細菌培養，加強質控管理。針對已發生肺部感染的患者，需進行隔離，以防交叉感染；醫務人員需加強手衛生管理，嚴格遵循無菌操作技術原則；盡早實施藥物敏感試驗及痰培養，選擇合適的抗生素，并進行足量、足療程的治療。（3）上消化出血：HICH 急性期患者因下丘腦、腦干、邊緣系統的損傷，可引起胃黏膜缺血、胃黏膜屏障受損、胃酸及胃蛋白酶增加、胃黏膜能量代謝障礙等導致上消化出血。在護理中，每日應記錄患者的大小便情況，并觀察嘔吐物的顏色及性質，若發現嘔血、黑便等癥狀警惕上消化道出血可能。楊紅波[6]等指出，在護理中，應有效識別上消化出血的危險因素，包括年齡≥60 歲、腦疝、有病理征、腦室或腦干出血、腦出血量≥30mL、血糖≥11mmol/L、GCS 評分≤8 分等，并針對上述因素做好積極的防護：禁食，給予堿性、低糖食物以中和胃酸，促進胃黏膜愈合；腦出血量多時需補充血容量；監測患者血糖；嘔吐時需及時清理呼吸道。（4）再出血：再出血的誘發因素包括情緒激動、過早起床活動、過度用力等，故需指導患者避免用力咳嗽、打噴嚏、排便等，并給予積極的心理護理，同時需觀察引流液的顏色，發現引流液呈鮮紅色時，警惕再出血可能。李慧霞[7]認為積極的心理護理能夠緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并有效預防再出血的發生，改善預后。梁凱玲[8]等發現預見性護理能夠有效識別護理過程中肺部感染發生的風險，并采取前瞻性的護理措施，在強化基礎護理效果的同時可減少并發癥的發生，促進康復。倪程程[9]還發現預見性護理還能減少便秘、高熱、壓瘡等并發癥的發生，促進預后。范羽嬌[10]等認為預見性護理不僅能夠強化臨床搶救效果，改善患者的心理情緒，還能減少肺感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、靜脈血栓等多種并發癥的發生。

2 康復期護理

HICH 發病后會引起認知功能及神經功能的損害，對預后產生直接影響，故需加強積極的康復護理以提升患者的生活質量，幫助其早日回歸家庭及社會。

陳洋[11]實施早期康復護理，即術后病情穩定后即可開展相應的護理指導，包括維持肢體功能位、肢體被動康復訓練（按摩、體位轉移及平衡性訓練、行走、上下樓梯、日常生活訓練等）、主動康復護理（針對性的護理指導及跟蹤干預），結果發現可顯著改善患者的不良情緒，并提升其獨立生活能力，臨床應用效果優于常規康復護理組，提示早期的功能鍛煉有利于改善機體功能及患者的身心狀態，加強其對自身的管理。毛淑云[12]等提倡將早期序貫式康復護理應用于HICH 患者中，即在開展護理前需對患者的情況進行全面評估，并制定個體化的護理方案；充分強調家屬在患者康復過程中的督促作用，加強對康復訓練的指導；并注重院外隨訪，以便了解患者的康復進程，并給予合理的指導。

3 小結

針對HICH 患者的護理，主要可分為急性期、康復期兩個階段。在急性期中，通過病情觀察可及時發現異常情況，利于及時作出有效處理；通過科學的護理可保持呼吸道通暢，減少相關并發癥的發生，并利于病情的控制；通過加強對腦水腫、腦疝、肺部感染、上消化出血等并發癥的觀察及護理，能夠減少并發癥的發生，促進預后。此外，預見性護理能夠有效識別護理過程中的風險因素，并加強預防，可顯著減少并發癥的發生。在康復期護理中，主要是提倡早期的功能鍛煉減輕神經功能的損傷，取得良好的預后。但目前臨床上針對HICH 患者的護理，尚缺乏統一的護理規范，同時多數為單中心、小規模的研究。因此，在今后的工作中還需做進一步的改善，促進HICH 護理的規范化。