護理干預在預防剖宮產仰臥位低血壓綜合征中的研究進展

隆梅華

（廣西那坡縣婦幼保健院，廣西 百色，533900）

產婦在臨產期取平臥位時發生仰臥位低血壓綜合征的概率大約為50%，在椎管內麻醉剖宮產術中發生仰臥位低血壓綜合征的概率會進一步加大[1]。該情況會造成產婦子宮血流灌注量積聚下降，出現的主要表現是在產婦取仰臥位時，血壓急劇下降，同時還會伴有惡心嘔吐、煩躁、面色蒼白、冷汗等情況[2]。這不僅會對產婦自身造成不良影響，還會危害胎兒，導致胎兒出現缺氧、酸中毒，甚至是中樞神經系統受損[3]。因此對于手術室護理人員來說如何加強對剖宮產產婦圍術期的護理干預，降低仰臥位低血壓綜合征的發生率極其重要。基于此，本文對護理干預在預防剖宮產仰臥位低血壓綜合征中的研究進展展開綜述，內容如下。

1 仰臥位低血壓綜合征發生的原因

在剖宮產術中需要行腰硬聯合麻醉，產婦在手術中也要被動的仰臥在手術床上，無法取自主臥位對血壓進行調節，另外受到麻醉的影響，交感神經受到阻滯，血管會擴張，從而導致血循環量會不足，并且在麻醉作用下全身肌肉處于松弛的狀態，相應的子宮也會失去肌肉的支撐而導致直接壓迫在下腔靜脈上，使得靜脈回流減少，回心血量會突然降低，心搏出量也會相應的減少，從而導致血壓下降的情況發生[4-5]。

2 仰臥位低血壓綜合征發生的危害

2.1 對產婦的危害仰臥位低血壓綜合征發生會導致產婦出現惡心嘔吐的癥狀，該癥狀的發生會增加產婦發生誤吸的風險，另外血壓出現驟然降低也會導致出現循環衰竭或胎盤早剝的情況，若未能給予及時有效的處理，嚴重情況會導致產婦出現心跳驟停甚至死亡[6]。

2.2 對胎兒的危害仰臥位低血壓綜合征會導致胎盤的血流量減少，進而引發胎兒缺氧的情況發生，胎兒在缺氧時，機體為了確保重要器官的血液灌注量充足心腦血管會代償性的擴張，比如腸系膜血管出現代償性的收縮，此時胃腸道缺氧情況會加重，從而增加胃腸道的蠕動頻率，肛門括約肌也會變得松弛，促進胎糞排出，進而引起羊水污染[7]。另外胎兒出現缺氧癥狀還會導致機體代謝紊亂，如血氧飽和度降低，機體中各個組織的需氧代謝過程也會受到抑制，增加無氧糖酵解，導致酸性產物生成過量，使胎兒出現酸堿失衡的情況，導致出現新生兒窒息和宮內窘迫[8]。

3 預防剖宮產仰臥位低血壓綜合征的護理干預

3.1 術前訪視在手術前護理人員要了解產婦的宮縮、胎心音、情緒等基本情況，了解產婦在孕期中喜好和舒適的體位以及改變體位后是否會出現不適感，分別在其取仰臥位和側臥位時測量血壓和心率值，評估其術中出現仰臥位低血壓綜合征的風險，提前做到心中有數[9]。另外在手術前還要積極了解產婦的心理情況，針對性的給予疏導，詳細告知其剖宮產術的主要流程、目的、術中的麻醉方法以及可能出現的問題等，提高患者認知程度，增加手術過程中的配合度[10]。

3.2 建立靜脈通道為了保證產婦在出現仰臥位低血壓綜合征時能夠快速用藥，在手術前要建立上肢靜脈通道，在15 分鐘內快速滴注500ml 的復方氯化鈉溶液，目的是擴充血容量[11]。需要注意的是，對于雙胎和前置胎盤產婦要建立兩條靜脈通道，在手術前還要做好配血的準備，以便于在出現大出血時能夠及時進行輸血。

3.3 術中密切觀察剖宮產仰臥位低血壓綜合征一般在注入麻醉藥后的5-20 分鐘內發生，因此在注入麻醉藥之后一定要保證靜脈通道通暢，同時還要注意密切觀察產婦血壓、呼吸、脈搏、意識等變化，一旦有低血壓情況發生時要及時采取相應措施，立即將子宮往左上腹推，并采用沙袋將右側的臀部墊高，或者將手術床向左側傾斜20° 左右，減輕對下腔靜脈的壓迫[12-13]。同時還要將床頭搖低10° ，減輕腦缺氧、缺血程度，補充血容量，加快輸液速度，給予氧氣吸入，必要時還要給予血管活血藥物，確保循環的穩定[14]。還要給予產婦適當的心理支持，減輕其焦慮、緊張、恐懼情緒，確保手術順利進行。

3.4 體位干預有研究得出，產婦在剖宮產術中采取左側傾斜位和右側臀部墊高位都能夠減輕對下腔靜脈的壓迫，有助于下肢靜脈回流，使回心血量增加，升高血壓值，但是將右側臀部墊高4-5 厘米發生仰臥位低血壓綜合征的概率相比左側傾斜位更低，產婦在手術中的血壓也更加穩定[15]。還有研究認為，產婦取右側臀部墊高位雖然能夠在一定程度上預防仰臥位低血壓綜合征的發生，但是該種體位會對手術操作造成一定的干擾，不利于手術順利進行[16]。因此當前認為在手術中取向左傾斜20° -30° ，并且將右側的臀部墊高15° 的體位可操作性更強，同時還不會對產婦和胎兒造成不良影響。

3.5 術中配合在剖宮產手術中，巡回護士需要提前準備好手術中可能會用到的相關器械和藥物，與麻醉師一起密切監測產婦在手術過程中的異常反應，器械護士要默契準確的與手術醫師相配合，嚴格熟練按照手術操作步驟準確、快速的傳遞器械，盡量縮短手術時間，促使胎兒快速娩出[17-18]。

3.6 仰臥位低血壓綜合征的處理當產婦在剖宮產術中被診斷為仰臥位低血壓綜合征時，護理人員需要密切配合醫師進行相應的緊急處理，快速將產婦體位擺放為向左傾斜20-30° ，同時還要將產婦的腹部移到右側，操作過程中要注意防止產婦出現墜床的情況[19]。保持產婦呼吸道通暢，增加氧氣的吸入量，適當調快液體的輸入速度，使循環血容量得到快速增加。對于出現惡心嘔吐的產婦要將其頭偏向一側，防止誤吸，還要囑產婦深呼吸。若是在實施以上措施后產婦的血壓仍然未出現明顯的上升，要立即遵醫囑靜脈注射10-156mg 麻黃堿，同時配合醫師做好搶救新生兒的工作[20]。

4 結語

仰臥位低血壓綜合征在剖宮產術中發生率較高，尤其是在硬膜外麻醉下更容易發生，一旦發生該情況對產婦和胎兒均會造成不利的影響，因此要采取有效的預防措施減少剖宮產產婦發生仰臥位低血壓綜合征的情況，保證母嬰安全。手術室護理人員需要充分掌握仰臥位低血壓綜合征發生的主要原因、臨床表現以及相應的預防和治療原則，積極做好術前準備和訪視工作，在術中嚴密觀察病情變化，給予適當的體位干預，以預防或減少仰臥位低血壓綜合征的發生。