腦卒中后康復護理介入時機的研究進展

劉江華

（柳江區中醫醫院，廣西 柳州，545100）

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，主要由腦部血管突然破裂或血管阻塞造成腦部血流供給障礙，部分腦組織損傷引起[1]。根據相關調查研究顯示[2]，腦卒中目前已成為全球危害性疾病，是造成全球人民死亡的第二大因素，而在中國人民死亡原因中占首位。隨著目前醫療技術的不斷發展，腦卒中已可通過臨床相關治療措施有效挽救患者生命，但大多數患者會遺留不同程度的殘疾，使患者自理能力降低，生活質量下降，對患者生理及心理健康造成嚴重影響。根據流行病學調查顯示[3]，每200 萬例腦卒中患者中約有70%～80%的患者存在殘疾，其中40%為重度殘疾，20%為中度殘疾。因此腦卒中患者治療后的康復得到了臨床醫護人員的關注，并將康復護理廣泛應用于腦卒中患者護理中，通過綜合協調地應用各種措施，幫助患者鍛煉肢體功能，從而消除或減輕肢體功能障礙對身、心及社會功能的影響，使患者在生理、心理及社會功能等方面達到或保持最佳狀態[4]。由于目前臨床針對腦卒中后康復護理介入時機存在爭議，本文現進行分析，主要綜述內容如下。

1.腦卒中康復護理措施

1.1 心理護理腦卒中患者通常易受到疾病的影響造成較大心理負擔，因此大多數患者會出現焦慮、抑郁等不良情緒，對疾病康復及預后均可造成不良影響[5-6]。根據相關研究顯示[7]，在腦卒中患者中約有14%～79%的患者會出現卒中后抑郁，其中大多數為中、重度抑郁患者，因此針對腦卒中患者進行心理護理對提高患者依從性，改善負性情緒具有重要意義。護理人員需針對腦卒中患者病情及心情變化進行分析，從而對患者心理狀態進行及時分析、及時診斷、及時干預，避免患者心理狀態不斷惡化，大多數腦卒中患者造成抑郁的主要原因為擔憂永久喪失自理能力、對家庭造成的負擔較大等，因此護理人員可告知患者腦卒中后康復的相關知識，使患者建立對腦卒中的正確認知，了解通過積極的康復護理可恢復肢體功能，從而改善自理能力，同時還需與患者及家屬之間建立良好的溝通，在康復護理過程中細心指導及鼓勵患者，告知患者家屬應給予患者關愛，并邀請家屬參與至康復護理中，不定時給予患者鼓勵，幫助患者增強信心，從而克服心理障礙，改善不良情緒。

1.2 肢體功能訓練偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥，也是造成自理能力及生活質量下降的主要因素，通過肢體功能訓練可幫助改善患者肢體功能障礙，從而促進肢體功能恢復，提高自理能力，改善生活質量[8-9]。在日常護理中需指導患者保持良肢位及軸線翻身，同時每隔2h 需協助患者翻身1 次，避免造成壓力性損傷，同時在臥床期間需保持關節功能位，減少對患側肢體的壓迫。針對肢體功能的訓練需結合患者病情及實際情況進行，早期以床上活動為主，指導患者活動患肢大小關節，采取循序漸進的方式逐漸增加訓練強度，并由床上訓練逐漸變為坐位訓練、體位交換訓練、起坐訓練、平衡訓練等，當患者能夠下床活動時從而床邊步行訓練開始逐漸擴大范圍，由床邊過渡到病室、病區等，并逐漸增加步行時間及步行距離，使患者從借助助行器行走至離開助行器自行行走。

1.3 語言功能訓練有研究表明[10]，當腦卒中患者言語中樞受到損傷后即可造成語言功能障礙，約有57%～69%的腦卒中患者存在語言功能障礙。早期進行語言功能鍛煉時，可采用無菌棉簽沾水輕點患者唇、舌、喉等部位造成刺激，并指導患者反復進行舌左右運動及卷舌的練習，同時可協助相關理療措施來進行面部及口腔周圍肌肉刺激，促進肌肉收縮[11]。當患者相關器官功能基本恢復正常后可進行發音練習，由護理人員帶領患者學會正確的發音，同時還可通過將一面鏡子放在患者面前的方式來糾正發音錯誤。患者逐漸掌握正確的發音后可進行字、詞、句的訓練，指導患者逐步掌握字、詞、句的閱讀方式，從而改善語言功能。

1.4 吞咽功能訓練針對具有一定吞咽功能的患者，可通過改善食物形態、味道及進食體位來促進患者吞咽，從而直接進行吞咽功能訓練；針對吞咽功能較差或完全喪失的患者，可采用沾水的無菌棉簽在患者舌根、咽喉部進行刺激，使患者出現條件反射吞咽動作，通過多次的刺激使患者逐漸熟悉并掌握吞咽功能，同時指導患者練習張口、閉唇、鼓腮等動作，從而促進面部肌肉運動，使患者能夠進行張口及咀嚼動作[12-13]。

2.腦卒中康復護理的介入時機

2.1 超早期康復超早期康復主要指在腦卒中發作后24h 內給予患者相應的康復護理，并持續至患者出院。臨床部分學者認為[14]，腦卒中發作后24h 并未對患者腦組織造成嚴重損傷，神經功能良好，病灶部位范圍較為局限，因此對各方面功能造成的損傷較小，此時進行康復護理可改善患者已存在的功能障礙，并起到預防作用，降低相關后遺癥發生率。但目前臨床針對超早期康復的爭議較大，認為超早期康復可加重患者神經功能缺損，腦出血后梗死后出血發生率較高，但同時超早期康復可減少肢體痙攣、下肢深靜脈血栓及壓瘡等因長期臥床誘發的并發癥發生率[12]。目前臨床還需通過權威的研究來證實超早期康復在腦卒中康復護理中的價值。

2.2 早期康復早期康復主要指在腦卒中發作后1～7d 內給予患者相應的康復措施，基礎理論支持在腦卒中后存在促進神經功能可塑性的關鍵期，在此階段進行康復護理可抑制梗死灶神經功能可塑性不良，從而有效促進神經功能恢復，提高康復護理效果[17]。世界衛生組織認為[18]，進行早期康復的最佳時機為發病48h 后，患者生命體征平穩，神經系統癥狀得到有效控制即可進行康復護理。

2.3 亞急性期康復亞急性期康復主要指在腦卒中發作后7d～3 個月內給予患者相應的康復措施，由于腦卒中患者的康復是一個較為漫長的過程，大多數患者在出院時仍存在不同程度的功能障礙，因此腦卒中患者在出院后仍需進行持續性康復護理，才可獲得良好的康復護理效果，有效改善生活質量[19]。

3.小結

腦卒中是目前臨床較為常見的一種急性腦血管疾病，其可對全球人民的機體健康及生命安全造成不良影響，雖然隨著醫療技術的不斷進展，目前臨床大多數腦卒中的患者生命安全得到有效保障，但其后遺癥也是不可忽視的一個問題。由于大多數腦卒中患者會遺留不同程度的殘疾，使患者自理能力降低，生活質量下降，因此康復護理對腦卒中患者具有重要意義，通過心理護理、肢體功能、語言功能及吞咽功能等多方面的訓練，可改善患者生活質量，促進肢體功能正常。但臨床針對康復護理的介入時機存在極大爭議，主要分為超早期康復、早期康復及亞急性期康復，超早期康復及早期康復在預防相關并發癥，早期改善患者功能狀態方面具有重要意義，亞急性期康復在患者出院后康復中具有重要意義。