腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂研究進展

玉丹 覃文娟 鄧發(fā)娟

(平果市婦幼保健院，廣西 平果，531499)

盆腔臟器脫垂是盆底功能障礙性疾病（POP）的常見并發(fā)癥，隨著女性年齡增長其發(fā)病率升高, 據(jù)報道，40 歲以上婦女POP 發(fā)病率高達30%。既往有學者提出影響盆腔臟器脫垂患病率的高危因素主要包括年齡、分娩方式、肥胖、便秘以及持續(xù)性腹壓高等[1］，同時有研究表示[2]，年齡也是影響盆腔臟器脫垂的重要因素。目前，POP 的治療手段包括非手術(shù)治療、手術(shù)治療。輕、中度的POP 通過非手術(shù)手段治療，包括盆地肌肉功能訓練、子宮托和中醫(yī)中藥療法，而中-重度POP 需手術(shù)治療[3]。有關(guān)研究表明[4]，傳統(tǒng)的開腹治療POP 手術(shù)由于切口長，損傷大，術(shù)后恢復時間長，逐漸被創(chuàng)傷更小的腹腔鏡手術(shù)代替。隨著人口老齡化時代的到來，患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，故需尋找更好的治療手段。腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療POP 由于其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少及復發(fā)率低等優(yōu)點，逐漸被推廣應(yīng)用[5]。故本文歸納了部分應(yīng)用相關(guān)文獻，對其應(yīng)用進行綜述。

1.腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)臨床應(yīng)用及療效

腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)將POP 患者子宮懸吊，縫合固定于腹直肌腱膜，達到治療的目的[6]。康凱教授2013年首先在國內(nèi)應(yīng)用，由于其微創(chuàng)、操作簡單、有效率高，保留了子宮，適用于任何年齡段POP 患者，目前該技術(shù)逐漸在各級醫(yī)院推廣，手術(shù)療效好，且手術(shù)并發(fā)癥少及術(shù)后復發(fā)率低。

黃蘭婕[7]學者在受試者簽署臨床研究知情同意書后，對POP 患者在腹腔鏡下行子宮腹直肌前鞘懸吊固定術(shù)治療，較陰式全子宮切除術(shù)+陰道前、后壁修補術(shù)具有明顯優(yōu)勢，有效縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間等。表明腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效顯著，可能與腹腔鏡下手術(shù)切口較小，操作相對簡單，患者創(chuàng)傷小有關(guān)。吳曉金[8]對POP 患者分別給予對照組采用腹腔鏡全宮切除+陰道前后壁修補術(shù)治療，觀察組以腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)治療，治療后觀察組患者性功能指數(shù)較對照組評分更高，同時，手術(shù)時長、住院時間均短于對照組，并且術(shù)中出血量少，與對照組具有鮮明對比（P＜0.05）。此外，術(shù)后觀察組患者盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）分級情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。雷秀清[9]研究腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)對POP 的療效，結(jié)果顯示，13例患者均成功完成手術(shù)，雖7 例患者術(shù)后3 個月內(nèi)有下腹部墜脹牽拉感，但6 個月后均小時，并未有復發(fā)現(xiàn)象。

2.單孔腹腔鏡在治療POP 的應(yīng)用

單孔腹腔鏡手術(shù)由于其手術(shù)切口小，術(shù)后美觀效果好，且發(fā)生切口疝的幾率較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)更少，雖然操作時間更長，在目前婦科手術(shù)中女性患者更易于接受[10]。在國外，有文獻報道單孔腹腔鏡下骶骨陰道固定術(shù)及預防性Burch 膀 胱頸懸吊術(shù)[11]、單孔腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)[12-13]用于治療POP，均證明了單孔腹腔鏡手術(shù)用于治療POP 的可行性及有效性。由魏璇[14]研究得知，47 例POP 的患者中21 例行使單孔腹腔鏡SSLF 治療，26 例行陰式SSLF 治療，治療后POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12 等指標均優(yōu)于對照組，并且，術(shù)中出血量少、住院時間短、臨床不良反應(yīng)率低，與對照組相較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時，經(jīng)術(shù)后隨訪1年，均未有復發(fā)現(xiàn)象，但整體而言，單孔腹腔鏡SSLF 對于POP 的治療具有一定的安全性和有效性。隨著機器人輔助手術(shù)在臨床的應(yīng)用，也有學者進行了機器人輔助單孔腹腔鏡手術(shù)治療POP 的探索。Lee SR[15］等報道了機器人輔助單孔腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)治療POP 的應(yīng)用，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，美容效果較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)好，患者易于接受。但由于其操作空間小及操作難度大限制了其臨床應(yīng)用，隨著術(shù)者的水平日益提高及器械的改進，其臨床應(yīng)用必定得到更大的推廣。

3.總結(jié)

目前較多研究開展的腹腔鏡下腹直肌外子宮懸吊術(shù)保留了器官，較好的恢復盆底解剖，取得了滿意的治療效果。腹腔鏡下腹直肌外子宮懸吊術(shù)是治療POP（尤其是年輕pop 患者）的一種良好的手術(shù)方式，保留了性功能和生育功能，患者易于接受。隨著單孔腹腔鏡手術(shù)的開展應(yīng)用，也有學者開展該術(shù)式治療POP 的臨床研究，由于其美容效果更好，患者更易于接受；但由于其操作難度大，目前臨床應(yīng)用受限。目前單孔腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)用于治療POP 的文獻報道較少，其安全性及有效性有待進一步的研究。

腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)治療POP 具有微創(chuàng)性、省時性及有效率高、復發(fā)率低等優(yōu)點，可有效的改善POP 的癥狀，保留盆底組織，提高患者治療后生活質(zhì)量，有望成為治療POP 的主要術(shù)式。