腹部手術后腹脹的治療現狀及進展

張華杰

（蒙山縣中醫醫院，廣西 梧州，546700）

近年來，外科腹部手術逐年增加，使腹脹發生率也隨之遞增，目前臨床已將腹脹歸納為腹部手術常見并發癥，且發病率可達到8%—28%[1]。而以治療造成的應急反應及麻醉藥物影響為主要因素，加之該類患者在術后需長時間臥床休息，使其胃腸運動功能逐漸降低，導致肛門無法有效排氣，進而使腹壁肌肉張力逐漸上升，臨床癥狀可表現為腹部隆起、嘔吐、切口疼痛以及呼吸困難等癥狀，若未予以對癥干預及治療，嚴重者甚至誘發腹部感染及消化道瘺等嚴重癥狀，進而對患者術后恢復造成嚴重威脅。故本文采集相關文獻實施綜述，內容主要包括術后腹脹發病因素、中醫、西醫治療方案的進行，為今后臨床治療提供新方向及依據，現綜述如下：

1 術后腹脹發病因素

依據手術過程，可將術后腹脹發病因素歸納為3 類：術前、術中、術后病因。術前因素：（1）患者過度食用甜食，產生氣體食物；（2）腸道準備工作尚未完整。術中病因：（1）麻醉藥物的應用；（2）術中應用鎮痛藥物；（3）腹腔臟器刺激；（4）手術創傷失血，導致術后血容量不足，腸道血循環障礙；（5）手術時間過長。術后病因：（1）術后預防消化道潰瘍，實施抗酸藥物，導致胃液PH 改變，胃內細菌繁殖，使負壓逐漸上升，造成靜脈血流受阻及胃腸道淤血，而造成腹脹。（2）術后鎮痛泵應用，使胃腸平滑肌張力上升，降低患者促進活動；（3）術后部分患者疼痛耐受程度較差，床上活動、不愿翻身以及下床活動依從性較差。（4）術后因疼痛，而產生抽噎、呻吟，導致吞氣量增加，吸氣時大量氣體進入胃腸道，且空氣內的78%氮氣，無法被腸黏膜吸收，造成氣體留存在腸道內。

2 治療措施

2.1 中醫治療措施內服中藥法：研究發現，“大承氣湯”在治療急性胰腺炎、腸梗阻、腹脹以及痢疾等方面均獲得顯著價值[2]。同時臨床證實，大承氣湯能夠合理增加腸蠕動功能，且使蠕動容積上升，進而穩定腸道血流量，合理清除自由基，規避毛細血管通透性，淡化炎癥水腫程度，同時促進腹腔粘連松解[3]。穴位注射法：相關證實，通過0.1g 維生素B1 和25mg 新斯的明取足三里等穴位注射可獲得顯著價值，可有效提高患者胃口，同時新斯的明可起到興奮胃腸道平滑肌，規避相關麻醉藥物，對胃腸道功能的抑制，促進胃腸道蠕動加快，使胃腸道功能全面恢復排氣排便[4]。針刺法：相關學者選擇腹部手術后腹脹患者作為本次研究對象，通過足三里、太沖、陽陵泉、天樞等穴位，針刺得氣，每隔3—5min 實施針1 次，留針20min，并在針刺的同時，予以3—4L/min 的流量吸氧，研究結果顯示，治療總有效率可達到92.85%[5]。外敷中藥法：主要通過硭硝、冰片外敷，相關學者經選擇中藥（龍腦、芒硝）外敷治療急性重癥胰腺炎患者，結果發現，外敷治療法能夠有效淡化患者腹脹、腹痛以及腹肌緊張等狀況，且具有顯著治療價值，療效可靠[6]。艾灸法：有關學者取神闕、中脘、足三里穴位，選擇艾條，將其點燃，并在2—3cm 皮膚處施熏，以局部熱療的患者尚未伴有灼痛感為宜，時間通常維持5—7min，至皮膚紅暈為宜，結果顯示，實驗組胃腸道功能恢復時間明顯短于對照組[7]。

2.2 西醫治療手術當天，可予以VB1100mg 肌肉注射1 次/d，促進胃腸道蠕動改善；腸蠕動已恢復，但無法排氣者，可選擇新斯的明0.5mg 肌肉注射，進而起到興奮腸道平滑肌，促進肛門排氣作用；胃復安（甲氧氯普胺）藥物能夠有效獲得止吐效果，且促進胃腸道動力，惡術后加用胃復安10mg 肌肉注射，持續3d，可在鎮吐的同時，也能夠促進胃腸道蠕動，進而緩解腹脹程度；選擇開塞露2 支，將其注入患者肛門，并指導其忍耐10min，同時配合嗎丁啉20mg，口服。進而促進排便排氣通氣，緩解一定腹脹程度。針對腹脹嚴重者，且經以上藥物治療無效者，可選擇硫酸鎂30ml，并加甘油60ml，加溫開水90ml 灌腸[8]。維持水電解質平衡：以胃腸道減壓、禁食為主，并密切監測患者血清鉀，針對低血鉀患者需及時予以補鉀，針對低蛋白、有腹水患者，則予以補充蛋白[9]。手術干預：以上方案若無法淡化患者腹脹程度，則提示腸梗阻可能性。盡管隨著醫療技術不斷完善，且對術后腸梗阻預防較為及時，但仍具有10%患者伴有窄性腸梗阻風險[10]。故術后需及時對腹脹予以治療，積極方向腸梗阻可能性顯得十分關鍵。

3 研究新進展

3.1 咀嚼口香糖研究發現，腹部手術后第1d 患者麻醉清醒后，開始予以口香糖咀嚼，可有效淡化術后腹脹程度，縮短術后排便、排氣時間，進而促進胃腸道功能快速恢復。同時不同咀嚼運動，均可促進胃腸運動[11]。

3.2 檸檬應用研究發現，檸檬香味可形成一類良性刺激，能夠促進患者分散精神，淡化惡心、頭暈、嘔吐等不良風險[12]。而選擇檸檬果皮，將其放置于鼻翼，反復吸入其氣味，則能夠通過嗅神經，逐漸傳遞至大腦中樞，進而獲得一定抑制效果，達到最佳止痛作用[13]。相關學者研究發現，在患者手術麻醉清醒后，選擇檸檬片放置于鼻孔前，并配合維生素B1 肌肉注射，則能夠有效改善患者腹脹程度，縮短腸鳴音恢復及肛門排氣時間，規避腹脹、惡心、嘔吐等發生風險，合理化促進胃腸道功能恢復[14-15]。

4 小結

現階段，緩解術后腹脹方案具有多類，而諸多以側面延伸，且獲得一定效果為主。在臨床治療期間，可通過不同病因及特點，選擇系統化防治方案，必要時可配合兩類以上藥物進行治療。盡管使患者恢復肛門排氣，淡化一定程度的不適感。但現階段無論是西醫還是中醫治療，均對患者帶來一定不適感。故針對術后腹脹的治療方案，還需進一步加大樣本進行研究。