右美托咪定在臨床麻醉中的作用研究進展

陳佳

（桂林市平樂縣中醫醫院，廣西 桂林，542400）

目前，手術已成為臨床常用治療項目，其對病情的改善、挽救均起到關鍵性作用。而圍術期過程中需為患者提供針對性麻醉藥物，以起到一定抑制交感神經、鎮痛效果，進而促進手術順利開展[1]。而右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）已在臨床麻醉中得到廣泛應用，其屬于一類高選擇性α腎上腺素能受體激動劑，具有抗焦慮效果顯著，且伴有不同程度的鎮靜、鎮痛等優勢。相關研究發現，DEX 能夠憑借著獨特藥理學特點，模擬自然睡眠狀態的鎮靜，還能夠協同鎮痛，規避應激反應，使促進血流動力學維持穩定，且尚未對呼吸產生抑制作用[2]。2009年美國食品藥物監督管理局（food and drug administratio n,FDA）批準DEX 用于全麻手術患者的機械通氣、氣管插管時的鎮痛，且于同一年于中國逐漸上市[3]。經大量研究證實，DEX 不僅對神經具有明顯保護效果，且有效淡化術中應激反應，且對呼吸抑制尚未明顯，基于以上特點及優勢，該藥物已受到我國諸多科研人員的關注，且展開大量研究[4]。故本文現就DEX 的臨床應用進展予以綜述，詳細如下：

1 DEX 藥理學特點

DEX 能夠利用作用于中樞和外周神經系統α2 受體，而充分發揮顯著作用。DEX 可特異性將腦干中籃斑核α2 受體有效激動，誘發且維持非快速眼動睡眠狀態，進而起到顯著鎮靜效果，且可直接模擬自然睡眠狀態，能夠被語言或一定程度刺激喚醒，且尚未對呼吸產生影響。DEX 與α2 腎上腺素受體結合，利用控制G 蛋白激活、淡化環磷酸腺苷（cAMP）釋放，進一步控制神經元興奮，促進去甲腎上腺素釋放，進而淡化中樞神經系統傳導的交感神經異常性，阻礙疼痛程度擴散，進一步控制精神遞質、P 物質釋放，充分產生鎮痛效果。與傳統鎮痛、鎮靜藥物相比較，DEX 具有顯著優勢，以鎮靜期間能夠喚醒以及未產生呼吸抑制最為顯著。同時相關研究發現，DEX 具有抗寒戰、穩定血流動力學、降低應激反應、抗炎、抗心律失常等優勢[5]。

2 DEX 在臨床中的應用

2.1 心血管手術DEX 能夠通過上調CX43、控制纖維化、炎癥，于缺血性心肌病中獲得顯著價值，可有效起到抗心律失常作用。相關學者分析成人心臟瓣膜手術中通過DEX 鎮痛效果，結果發現，DEX 能夠有效淡化心臟術后心肌細胞氧化應激程度，充分發揮心肌保護效果，尚未干擾血流動力學，且鎮痛、鎮靜效果顯著[6]。另研究發現，在心臟手術后老年患者中，予以靜脈注射乙酰氨基酚，并配合DEX 與安慰劑相比較，結果發現，前者方案能夠有效降低住院譫妄發生率[7]。同時有關學者，選擇冠狀動脈旁路移植術患者作為研究對象，將其歸納為3 組，A 組：瑞芬太尼復合七氟烷麻醉、B 組：DEX 復合七氟烷麻醉組以及對照組，結果發現，B 組的乳酸水平、肌酸激酶同工酶水平明顯低于對照組，且B 組能夠有效強化心臟保護效果[8]。

2.2 神經外科手術研究發現，神經外科手術期間，與患者配合程度較高，普遍需在手術過程中，將患者喚醒，并與其溝通，在此過程中，可直接增加不良風險發生[9]。盡管臨床用于全麻鎮靜藥物諸多，但適用于術中喚醒藥物較少。而EDX 具有劑量依賴性鎮痛、鎮靜效果，且能夠促進患者維持自然非動眼睡眠狀態，醫護人員可刺激患者，將其喚醒。故EDX 已成為神經外科最佳麻醉藥物。相關學者，選擇17 例語言功能區患者手術喚醒期間，僅選擇EDX 藥物，結果發現，術中整個喚醒過程較為平穩，且尚未誘發不良風險，同時術后醫師對患者實施訪問，結果發現，其對整個手術過程麻醉效果十分肯定及青睞[10]。分析原因：通過EDX 對患者腦組織張力小，且患者被喚醒后，配合度較其他麻醉藥物更佳。

2.3 婦產科手術EDX 近年來已在婦產科手術中得到廣泛應用，且獲得諸多醫師青睞。相關研究發現，在宮腔鏡手術中，選擇EDX 與易冰酚麻醉，結果發現，其鎮痛效果顯著，且患者滿意程度較高[11]。但在接受EDX 麻醉患者，需密切監測其心率及血壓。另學者選擇72 例實施全子宮切除患者，并按隨機數字表法將其歸納為2 組，A 組：EDX+舒芬太尼用藥，B 組：單一使用舒芬太尼用藥，結果發現，A 組全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）評分，明顯降低，且睡眠質量明顯優于B 組，進一步證實，EDX 在婦科手術中配個其他藥物，能夠有效改善患者生存質量，穩定其各項指標[12]。同時將EDX 應用于重度子癇前期剖宮產術中，結果發現，EDX麻醉藥物能夠有效穩定患者血流動力學，且具有顯著鎮靜效果[13]。胡綺霞[14]將60 例剖腹產產婦作為研究對象，按隨機數字表法，將其歸納為2 組，A 組：全麻手術中予以EDX，B 組：予以生理鹽水，結果發現，EDX 對全身麻醉剖宮產新生兒的呼吸抑制、Apgar 評分干擾程度均較低，故EDX 在婦產科手術麻醉效果可獲得顯著價值，值得應用。

2.4 骨科手術近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，老年骨折發生也隨之遞增，而髖關節骨折在老年人群中最為多見，其中髖關節置換術屬于骨科常用治療項目[15]。由于老奶患者疼痛耐受力較低，且機體免疫功能較弱，加之合并多種基礎性疾病，因此為規避術后出現不良反應，完善麻醉藥物的麻醉，促進手術順利開展顯得事關重要[16]。相關學者，選擇全麻髖關節置換術老年患者作為研究對象，并將其歸納為3 組，A 組：1.0ug/kgEDX，B 組：0.5ug/kgEDX，C 組0.9%NaCl 20 mL 靜脈泵注15 min，結果發現，A 組能夠有效改善老年患者術后認知功能，規避蘇醒期躁動，且尚未誘發不良反應[17]。另研究發現，全麻麻醉配合EDX 藥物可獲得顯著價值，不僅能夠淡化疼痛程度，有效性穩定患者臨床指標，進而促進手術順利實施[18]。

2.5 胸外科手術目前，臨床將單肺通氣為胸外科常見通氣技術，其能夠為醫師奠定良好的手術空間、視野。但臨床研究發現，單肺通氣過程中，非通氣肺極易塌陷，進而造成低氧血癥、缺血再灌注損傷[19]。而EDX 則能夠通過穩定肺氧和，降低肺內分流。相關研究選擇慢阻肺性肺疾病患者，在其手術期間使用EDX，發現EDX 能夠有效規避無效腔通氣，降低動態順應性，進而改善氧合，且患者術后肺部并發癥較低，氧合指數明顯上升[20]。

3 小結

EDX 已在臨床得到廣泛應用，且成為麻醉中不可缺少藥物，具有顯著的鎮痛、鎮靜、抗焦慮等優勢，尤其對老年患者認知功能改善效果顯著。但EDX 也存在一定不足之處，且應用于急性腦卒中血管內治療，其鎮靜效果并不理想，故積極完善EDX在臨床使用效果，并結合其他藥物，為患者手術奠定良好的安全性及麻醉環境。同時需嚴格遵循指南進行使用EDX 藥物，注意其在臨床中副作用，并全面監測患者各項指標，以利于更換服務于患者。