肝主疏泄理論指導下的中風后抑郁治療研究進展

賈榮娜

（浦北縣人民醫院，廣西 欽州，535300）

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中患者常見的并發癥，發病率極高，常伴有認知功能損傷和阻礙患者神經功能康復的作用，并可影響生活質量、康復功能[1]。國外一項研究報道[2]，該病在某些地區高達57～73%。主要臨床表現出情緒低落、缺乏主動性、煩躁以及全身疲勞等癥狀，對于卒中康復與日常生活能力的提高具有嚴重負面影響[3]。PSD 治療不但涉及到神經內科學，還和精神病學息息相關，對此，臨床要加以重視該病[4]。現就中醫康復治療PSD 進行綜述，尤其是從肝主疏泄理論方面。

1 針灸肝主疏泄法治療PSD

目前，針灸治療卒中后抑郁主要分針刺治療、電針治療和針藥并用等。張衛[5]教授認為中風是血溢脈外或血脈瘀阻所致，另外，還認為本病病位在腦，和肝密切相關，PSD 為血瘀、氣瘀兩方面相互作用的結果，故治療核心在于恢復肝之疏泄功能。有學者[6]將經漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評估為17～30 分的PSD 患者作為研究對象，治療重點在調節情志上，以疏肝解郁為主，并輔以活血化瘀的藥物進行治療，以達標本兼治的目的，63 例患者抑郁狀況和神經功能缺損程度以及日常生活能力均得到改善，并和單純常規治療的患者進行對比，具有顯著差異（P＜0.05）。另有學者[7]對針對60 例PSD 患者給予疏肝理氣針刺治療并展開研究，發現針刺組在治療2 周和4 周后抑郁狀況顯著得到改善，并且中醫癥候量表評分也顯著下降，顯著優于對照組以百憂解治療效果，主要因針刺組通過針刺雙側頜骨、太沖、鳳池、聲門、期門和譚中等穴位，有效起到疏肝理氣的作用。除此之外，有研究表明[8]，督脈上出兩目后至巔頂，和足厥陰肝經相會，和肝經直接具有密切聯系，故針刺督脈穴位能夠疏肝解郁、理氣調腎。章顯寶[9]研究中，針對四類經HAMD評分≥8 分PSD 患者作為研究對象，即痰瘀互結型、肝腎虧虛型、氣郁化火型、心脾兩虛型，給予督治郁悶針法加辨證配穴治療，結果顯示，4 組患者HAMD 評分相比治療前均降低，其中，肝腎虧虛型、氣郁化火型相比其他兩組評分更低，MESSS 評分氣郁化活性相比其他幾類評分更低，另外，ADL 評分更高的是氣郁化活性和肝腎虧虛型，從而說明，經過督脈治郁針刺治療在PSD 患者中是安全有效的，但對于氣郁化活性和肝腎虧虛型患者療效更佳。

2 中藥肝主疏泄治療PSD

臨床中醫藥治療PSD 研究眾多，包含經典古方與自擬方劑等，該些方劑均是遵循標本兼顧、疏肝兼柔，祛濕兼補血，調和臟腑氣血功能等原則進行治療[10]。沈紅梁[11]學者將HAMD 平均值不小于17 分PSD 患者給予自擬中風解郁湯進行治療，服用20 天后治療有效率達90.00%，并且，治療后HAMD 評分相比治療前對比具有顯著差異（P＜0.05），同時，日常生活能力評分相比治療前也顯著下降低，可見自擬中風解郁湯能夠改善患者病情和生活質量。馬素蘭[12]學者通過以調肝扶脾化痰通絡法為基礎，并以針藥結合的方式對PSD 患者進行治療，并且HAMD 評分從治療前（24.52± 2.78）分下降至（9.81± 1.74）分，同時其ADL 評分較治療前顯著提高。黃鵬展[13]針對60 例PSD 患者分別益腎疏肝解郁湯和百憂解治療，治療后12 周結果顯示，前者治療有效率達100.00%，并且HAMD 評分也顯著較低，同時和以百憂解治療的患者進行對比具有明顯差異（P＜0.05）。

3 小結

針對PSD 患者基于治療肝主疏泄理論不但提高了患者預后生活質量，還有效改善理氣神經系統功能的恢復，故肝主疏泄理論在PSD 中得到廣泛應用，且療效明確。日后臨床對于腦卒中后出現抑郁癥狀需要依據病情，給予疏肝理氣、益腎調肝、通督治郁等方法進行治療，并適當采取藥物和針灸相結合治療策略，能夠起到更好的臨床療效。