右美托咪定在老年骨科患者麻醉中的應用進展

韋玲云

（玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林，537000）

鹽酸右美托咪定作為美托咪定的右旋異構體，是其有效成分，作為一種高效能和高選擇性的α2 腎上腺素受體激動劑，與可樂定比較，α2 腎上腺素受體親和力高達8 倍，與α2、α 1 腎上腺受體結合比例為1620:1，特點為分布半衰期短，藥代動力學強，α2 腎上腺素能受體（α2-AR）被廣泛分布于中樞神經系統、外周神經組織，具有鎮靜、鎮痛、催眠及抗焦慮等生物學功能[1-2]。依據組織分布特異性，對選擇性拮抗劑親和性偏高，可將α2-AR 分為三種亞型，包括α2A、α2B 以及α2C。鹽酸右美托咪定激動α2A-AR 亞型介導[3]。鹽酸右美托咪定發揮鎮靜、鎮痛及抗焦慮、抗交感神經等作用，且藥物整體安全性偏高，不良反應偏低，患者用藥期間，可被喚醒且對各個系統影響較小，因此，被廣泛用于全身麻醉、椎管內麻醉及區域神經阻滯等[4]。

對骨科手術而言，因手術時間較長、創傷大及術后愈合時間較久，所致疼痛程度較為嚴重，影響患者生命體征，為此，對麻醉鎮靜、鎮痛要求偏高，且骨科手術中止血帶應用廣泛，所致缺血再灌注損傷為骨科患者術后恢復影響條件。本文就老年骨科手術患者采取右美托咪定應用情況如下分析，現報道如下。

1.鎮痛

大型骨科及腹腔鏡手術開展后期，疼痛管理可顯著提升患者術后舒適程度，成為患者康復重要依據。如不充分重視術后疼痛治療，會降低患者術后肺功能，引起慢性疼痛綜合征并引起一系列并發癥，降低生活質量水平。多重治療顯著減輕骨科術后疼痛，如術中麻醉劑使用、區域神經阻滯、術后鎮痛藥物等[5]。

近些年來麻醉藥物、區域神經阻滯鎮痛效果、機制成為研究熱點。包括阿片類藥物，如芬太尼、麻醉，經蛛網膜下腔給藥可發揮顯著鎮痛作用，但尿潴留、瘙癢及惡心嘔吐等并發癥較為嚴重。右美托咪定鎮痛效果突出，且術后不良反應較小。研究指出[6]，以傷口侵潤形式對腰椎間盤切除術后患者予以右美托咪定、羅哌卡因鎮痛，曲馬多聯合羅哌卡因組比較，右美托咪定、羅哌卡因組術后首次補充鎮痛中位時間顯著延長，且術后雙氯芬酸使用量降低，術后2、4、6h 視覺模擬性疼痛評分顯著降低。右美托咪定作為輔助用藥，可改善術后骨科患者鎮痛效果，但目前對其用藥機制尚不明確，后續仍需大量研究闡述具體機制。

2.鎮靜

老年人群骨科手術實施過程中，因年齡偏大、認知程度偏低，同時因院內陌生環境等因素作用下，往往會產生多種不良情緒，如焦慮、緊張感，影響術中配合程度，對老年人群而言，自身生理功能退化，會合并多種合并癥，如高血壓、糖尿病等，降低患者耐受程度。患者在上述情況下開展手術，則應激反應性較強從而影響其他正常系統，如內分泌、免疫及神經系統等，對部分表現嚴重者而言，甚至會中斷手術進程，因此，應激反應過分強烈會加重心血管負擔，導致心血管并發癥產生，增加手術風險[7]。為此，如何降低手術應激反應尤為重要。術前配合合適麻醉藥物開展鎮靜麻醉，右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，藥物起效快，時間短并發揮鎮靜、鎮痛作用，無呼吸抑制作用，近些年來在臨床廣泛應用[8]。藥物可維持一定鎮靜作用，患者易被喚醒，且予以右美托咪定鎮靜后可減少其他藥物使用劑量。對右美托咪定誘導鎮靜作用分析得出，與非快速動眼睡眠類似，藥物作用后可提高患者睡眠質量，利于患者機體免疫系統恢復。研究指出[9]，蛛網膜下腔阻滯予以高負荷量右美托咪定，可發揮顯著鎮靜作用，且作用期間無并發癥。進一步指出，椎管內麻醉、區域神經阻滯時，右美托咪定鎮靜安全有效，減輕患者應激反應并利于預后。

3.抗炎

臨床研究指出，老年髖部手術術后患者機體炎性細胞因子水平顯著升高，包括白細胞-6、白細胞-1、C 反應蛋白等[10]。研究指出[11]，白細胞-6、白細胞-1、C 反應蛋白等具有廣泛生物活性，經血腦屏障后并對大腦中肌動蛋白刺激，引起肌動蛋白再生，腦組織細胞通透性升高，中樞神經系統炎性因子釋放后并產生炎癥反應，對突觸前后膜連接功能造成影響，存在機體認知功能受損。目前證實，右美托咪定應用于接受骨科手術老年患者，可降低機體各項炎癥因子水平。目前對有右美托咪定手術實施過程中抗炎反應詳細機制不明確，研究指出[12]，右美托咪定抑制炎性細胞因子，產生與突出前α2-腎上腺素受體激動相關，并導致脂多糖誘導的淋巴細胞、單核細胞/巨噬細胞凋亡，減少炎癥細胞因子水平。同時，右美托咪定應用上，減少脊髓背角中傷害性神經元上行透射通路，并發揮止痛作用，降低細胞因子水平。因此，右美托咪定可能通過多種未知機制發揮抗炎作用。

4.抗心律失常

右美托咪定作為高選擇性α2 腎上腺素受體拮抗劑，被應用于重癥監護患者中，發揮鎮靜、鎮痛及維持血流動力學穩定等作用[13]。

臨床研究指出[14]，鹽酸右美托咪定對心臟病圍手術期快速心律失常可發揮顯著防治作用，且不良反應率偏低。心臟疾病中最為常見為心律失常，因發病率、病死率偏高，且易引起心源性猝死。為此，有關抗心律失常相關藥物種類較多，但上述藥物發揮抗心律失常作用過程中會引起其他嚴重不良反應。2009年被用于陣發性、持續性房顫決奈達隆，為心律失常治療帶來一線希望，但目前決奈達隆并不能有效解決抗心律失常藥物問題及局限性，僅預防部分患者房顫復發。

研究提示[15]，鹽酸右美托咪定可減緩心率及心肌損傷，維持血流動力學穩定性，利于手術實施，且減少術后心房纖顫、竇性及室上性心動過速發生。被用于老年圍手術期患者中，鹽酸右美托咪定應用上，減少心律失常發生，保護心肌，降低術后心臟各項并發癥發生率。

5.小結

右美托咪定作為麻醉術式中常見輔助用藥，特點為鎮靜、鎮痛作用顯著，可對交感神經活性抑制并減輕炎癥反應，并保護老年患者認知功能水平，被廣泛用于骨科手術麻醉中。而近些年來所倡導快速外科康復中，右美托咪定在其中發揮著顯著成效，成為患者術后鎮痛常用藥物。對老年人群而言，因自身生理性貯備減少、合并疾病增多，則患者可在其中獲得更為顯著成效。但目前對高齡老年患者，右美托咪定應用過程中，需防范各種不良反應發生率，如暫時性高血壓、低血壓及心動過緩等。