偏癱患者手功能障礙康復(fù)治療進展

鄔映超

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧，530000)

上肢運動功能對人類日常生活重要且特殊，上肢功能障礙嚴重影響偏癱患者生活質(zhì)量，我國功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)中，人的上肢功能占全身功能50%，手指功能占上肢功能80%[1]。手功能恢復(fù)與下肢功能恢復(fù)相比恢復(fù)速度較慢，臨床療效較差，導(dǎo)致偏癱患者失去上肢功能康復(fù)信心，臨床治療中常以下肢作為治療重點，耽誤了最佳康復(fù)期，增加患者心理負擔(dān)，進而影響患者生活質(zhì)量。康復(fù)治療作為偏癱患者主要治療方式，其可以重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)患者受損神經(jīng)功能，促進康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。臨床康復(fù)治療包括肢體運動訓(xùn)練、物理因子治療、藥物治療等。根據(jù)患者實際情況選擇合適的康復(fù)治療方法，以改善患者臨床癥狀。

1 手功能康復(fù)治療

1.1 肢體運動訓(xùn)練肢體運動訓(xùn)練是偏癱患者主要康復(fù)治療方式，患者病情穩(wěn)定后開展早期康復(fù)，有效改善肢體功能恢復(fù)，縮短康復(fù)時間，目前已廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)治療中，臨床常用康復(fù)治療方式是神經(jīng)生理療法等神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)，神經(jīng)生理療法在康復(fù)治療中有重要意義，趙穎[2]等提出上下肢整體康復(fù)理念，將上下肢作為整體進行康復(fù)治療，并實施與實際生活貼近的功能訓(xùn)練，為患者盡快回歸家庭生活建立基礎(chǔ)，從而提高康復(fù)效果，在康復(fù)治療過程中若患者功能障礙較差，可采取健肢帶動患肢方式進行訓(xùn)練，讓患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練，通過康復(fù)功能訓(xùn)練，促進功能恢復(fù)，重塑生活能力，針對重度功能障礙患者，康復(fù)治療時可采用雙側(cè)上肢訓(xùn)練方法有效改善患側(cè)上肢運動功能，神經(jīng)發(fā)育在我國神經(jīng)康復(fù)發(fā)展的起步階段發(fā)揮了重要作用，特別是高科技在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用。

1.2 物理因子治療偏癱手功能障礙患者可使用物理因子治療包括：壓力療法、超聲波、磁刺激等，物理療法治療手功能障礙臨床療效顯著。陳穎[3]等采用間歇性氣壓治療聯(lián)合冷、熱水交替浸泡方法治療手功能障礙，改善交感神經(jīng)興奮性，具有防止關(guān)節(jié)萎縮、消腫止痛作用，王廣州[4]等提出磁刺激對偏癱患者手功能恢復(fù)具有較好臨床療效，值得臨床廣泛運用及推廣，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可促進偏癱患者康復(fù)。在所有物理因子治療中，電刺激是應(yīng)用最廣的，在改善受損側(cè)的腦灌注、肌肉力量等方面療效顯著，寥源[5]等通過對研究神經(jīng)肌肉電刺激組和肌電觸發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激組發(fā)現(xiàn)，兩者均對上肢運動功能有效，張一楠[6]等通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)，功能性電刺激可改善上肢和手的運動功能，進而提高患者生活自理能力。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可鎮(zhèn)痛防止肌肉萎縮，光療可以消炎消腫，超聲波療法、冰療、肌電生物反饋以及早期使用矯形器等物理康復(fù)方法對肩手綜合征均有較好的臨床療效。目前水療也廣泛應(yīng)用與臨床，利用水的浮力和溫?zé)嶙饔茫谒腥ブ亓η闆r下指導(dǎo)患者進行主動運動訓(xùn)練，也具有良好臨床療效，郝丹[7]在神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展的新趨勢中提出經(jīng)顱刺刺激技術(shù)和經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)，對偏癱患者手功能恢復(fù)具有良好臨床療效，指導(dǎo)推廣，這些現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與康復(fù)的結(jié)合具有廣闊的發(fā)展前景。

1.3 機器人及生物反饋技術(shù)馮晴[8]等研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)增加訓(xùn)練強度可加快訓(xùn)練強度，同時簡單、重復(fù)的手指屈伸對提高手功能是有利的，但人力是有限的，應(yīng)用輔助機器人可防止肌肉痙攣，避免肌肉僵硬，抑制肌肉的不自主屈肌活動，有研究表明[9]，上肢康復(fù)機器人在提高上肢運動功能和功能上比傳統(tǒng)療法更有潛力，生物反饋治療具有代表性的應(yīng)用是腦機接口，利用大腦不同區(qū)域的特定功能，通過接受其腦電信號，反饋于外部裝置以驅(qū)動肢體達到治療目的。莫雪梅[10]等通過研究發(fā)現(xiàn)腦機接口訓(xùn)練的康復(fù)方法可輔助患手功能恢復(fù)，起到促進大腦可塑性及神經(jīng)重塑的重要作用。

1.4 鏡像治療劉文娟[11]等通過對癱瘓患者與健康者進行對比研究發(fā)現(xiàn)，兩者腦區(qū)激活模式不一致，但鏡像錯覺同樣能導(dǎo)致觀察手對側(cè)腦區(qū)的激活，王晶俠[12]等研究發(fā)現(xiàn)，通過改造傳統(tǒng)成像設(shè)備，進行在視頻引導(dǎo)下的多模態(tài)鏡像療法，拍攝健手影像進行處理，將翻轉(zhuǎn)的影像反饋到患側(cè)，形成錯視覺，并進行規(guī)范、系統(tǒng)訓(xùn)練，以更好激活特定的腦功能，將此方法應(yīng)用于偏癱患者的康復(fù)治療中，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后其手功能得到顯著恢復(fù)，磁共振功能成像檢查提示患者大腦運動皮質(zhì)激活增強，進而證實鏡像療法的有效性。

1.5 運動想象周在霞[13]等觀察運動想象訓(xùn)練對偏癱患者上肢及手功能康復(fù)的影響，頭部功能磁共振成像顯示，運動想象訓(xùn)練組患者在患側(cè)第一運動區(qū)和輔助運動區(qū)均有高信號顯示，運動想象訓(xùn)練可提高偏癱患者手功能的恢復(fù)降低致殘率，但對緩解痙攣作用不明顯，韓璐璐[14]等探討運動表象療法結(jié)合作業(yè)療法對該病患者上肢、手功能及生活能力的影響，研究結(jié)果顯示，運動表象療法結(jié)合作業(yè)療法可有效改善該病患者上肢及手功能，進而提高患者生活質(zhì)量。楊玉玲[15-16]等觀察肢體擺放結(jié)合運動想象對偏癱患者手指屈伸功能障礙的改善優(yōu)于對照組，肢體擺放結(jié)合運動想象對偏癱患者手指屈伸功能障礙的改善效果顯著。

1.5 手腦感知訓(xùn)練在多感覺統(tǒng)合下進行手腦感知訓(xùn)練，則是基于感覺統(tǒng)合原理，多感覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供感覺信號，激活神經(jīng)細胞活性，手部感覺與大腦可塑性的康復(fù)訓(xùn)練，常見有多種感覺刺激療法，通過輕叩、拍打等手法引起反應(yīng)，幫助提高痛閾。

2 小結(jié)

中樞系統(tǒng)具有可塑性和功能重組能力，偏癱患者通過康復(fù)訓(xùn)練可改善運動功能障礙，從而提高生活質(zhì)量。在康復(fù)治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)向患者介紹康復(fù)主要治療方案及治療目的，并充分考慮患者實際需求及期望值，取得患者積極主動配合康復(fù)治療，目前臨床康復(fù)治療包括肢體運動訓(xùn)練、物理因子治療、針灸治療、藥物治療等，根據(jù)患者不同臨床癥狀實施治療方案，有效改善患者生活自理能力，樹立其信心，康復(fù)治療過程中，為減少患者心理落差，需患者、護理人員及家屬共同配合，達到真正意義上的全面康復(fù)。