新生兒黃疸研究進展

黃冬宇

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州，535000）

新生兒黃疸作為新生兒時期最為常見疾病，臨床多數新生兒歸為生理性黃疸，少數新生兒發展至高膽紅素血癥，對部分病情嚴重者而言，甚至會引起急性膽紅素腦病、核黃疸，危急患者生命安全[1]。適時、有效評估及處理可有效預防膽紅素腦病發生，對降低臨床致殘率、致死率具有十分重要臨床意義。因此，臨床對新生兒黃疸治療重視程度很高。目前，新生兒治療研究成為國內研究熱點，通過對新生兒黃疸治療研究進展分析，以期為患者開展合理治療，控制病程進展，降低膽紅素腦病發生率，進而減少不必要醫療資源浪費[2]。文章就新生兒黃疸研究進展如下闡述，現報道如下。

1.新生兒高膽紅素血癥發病因素

（1）感染因素：感染作為致病主要因素，新生兒免疫器官發育尚未完善，極易引起感染，會對正常細胞膜結構造成破壞并引起溶血，甚至會引起肝功能障礙，抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性，對肝臟、膽紅素結合能力造成影響。（2）圍生期因素：產婦妊娠期間合并糖尿病、高血壓，應用過催產素及分娩時陰道流血等。同時羊膜早破、產鉗助產及臀圍助產等分娩方式。而新生兒宮內發育遲緩、早產兒等均是常見相關因素。（3）遺傳因素：新生兒溶血病是指母體血型抗體經胎盤輸入胎兒體內，影響新生兒或胎兒正常紅細胞結構，并引起免疫性溶血，其中最為常見為ABO 溶血[3]。而缺乏紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD），成為新生兒高膽紅素血癥產生重要因素，引起紅細胞膜正常結構及功能損害，并引起溶血。

2.治療

2.1 光照療法光療治療黃疸療效得到臨床一致公認，間接紅細胞血色素發生化學反應，增加水溶性并經膽汁、尿液排泄。光療下，促使新生兒機體內膽紅素轉變為較強極性的立體異構體，光療期間同分異構體生成速度、循環濃度積累會引起幼兒核黃疸風險[4]。光療早期多數膽紅素同分異構體經光療后15min出現，開始2h 內膽紅素同分異構體含量占比總含量20%～25%，4h 后含量并未達到最高數值。一系列研究指出[5]，藍光照射幼兒頭頂部效果最佳，一旦光照強度過大、照射時間過長，或光線接近紫外線，會改變新生兒機體內血小板，姐妹染色體交換并影響光療。為此，臨床治療開展中需選擇適當光強，縮短照射時間并加強觀察及治療。當前，光療照射中，包括連續照射法、間歇照射法，如采取光療法，側重點是對光療停止時間分析，進一步提升光療治療效果，降低不良反應發生率。

2.2 外周動靜脈同步換血療法外周動靜脈同步換血療法治療特點為迅速、有效，作為目前唯一有效搶救手段。被用于重型母嬰不合溶血病、RH 血型不合溶血病、G6PD 缺乏癥等，上述技術應用下，對致敏紅細胞、血清中抗體置換出來，從而減輕溶血癥狀，進而降低血清膽紅素濃度。換血術應當嚴格消毒后進行，患兒置于溫箱、輻射臺內，安置心電監護[6]。術前停喂養1次，將胃內容物抽出以防嘔吐。選取好外周動靜脈消毒，連接三通管并固定，注射肝素生理鹽水，常規對選取靜脈血管消毒，套管針穿刺血管后并連接三通，膠布固定并連接生理鹽水。輸血器選擇鹽水沖管并連接血漿、洗滌紅細胞，與三通連接好，選擇50ml 注射器在三通另一通道抽取血漿、血液，關閉注射器與血液、血漿通道，連接延長管并置于微量泵上，并調節速度，空20ml 注射器連接動脈三通另一通道，每隔5min 抽取10ml 動脈血，抽取與注射應當同時、同步、等量、等速開展[7]。抽血速度依據換血總量勻速開展，對時間上，控制在90～120min 內。間歇應用肝素鈉鹽水封管，密切對生命體征觀察，當換血結束后，繼續應用藍光治療并對血膽紅素水平嚴密監測。

2.3 藥物治療（1）苯巴比妥：苯巴比妥作為肝藥酶誘導劑，誘導葡萄糖醛酸轉移酶生成，促進間接膽紅素、葡萄糖醛酸結合，降低血清膽紅素水平，其療效獲得臨床多個試驗證實，但目前仍需進一步深入分析[8]。用藥后2～3d 并呈現療法，應當及早用藥。同時，肝藥酶誘導作用于其他藥物聯合應用下，可加速其他藥物代謝，長時間應用下，會引起藥物依賴性，當停藥后會引起戒斷綜合征。部分新生兒服用苯巴比妥后，會合并嗜睡、進乳少，進入腸肝循環會增加膽紅素水平，加重黃疸，其應用應當加強喂養。（2）微生態制劑：益生菌類微生態制劑應用下，其目的為維持患兒腸道內菌群平衡，降低腸道PH 值并促進黃疸消退，縮短黃疸治療時間，而遠期療效仍需進一步證實[9]。常見菌種包括雙歧桿菌、枯草桿菌及酪酸梭菌等。（3）蒙脫石散：蒙脫石散對消化道內細菌、病毒會產生較強吸附力，阻斷致病作用并促進消化道黏膜生理屏障修復，并形成保護層以降低腸道對膽紅素重吸收，緩解黃疸治療中腹瀉發生，但其效果尚未得到臨床大量研究證實[10]。

2.4 中藥治療紫草、白芷、車前子、乳香等中藥材應用下，對治療新生兒黃疸有一定臨床療效，并達到較高有效率，常見中藥方劑包括三黃湯、茵陳茅根湯等。研究指出[11]，對收入92例黃疸患兒予以中西藥聯合治療，中藥選擇茵梔黃顆粒，西藥為苯巴比妥、雙歧桿菌四聯活菌片及光照射治療，結果提示，經中西醫結合治療中新生兒黃疸程度改善，血清膽紅素水平降低，整體治療效果顯著。研究指出[12]，黃疸患兒予以四磨湯聯合思連康治療，思連康可維持機體內正常菌群，形成生物屏障并改善患兒腸道內蠕動情況，并調節腸道內菌群，四磨湯發揮協同作用，利于患兒黃疸程度降低，進而促進膽紅素排泄，使其機體恢復正常。相關研究證實[13]，中西醫聯合治療新生兒黃疸，可達到良好治療效果，并有效控制患兒癥狀，改善預后。

2.5 其他療法

（1）新生兒撫觸是指護理人員利用雙手并科學撫摸嬰兒皮膚，增強迷走神經興奮性，增強對食物吸收能力胃腸道蠕動能力，從而增加排便次數，有效減少膽紅素重吸收，并有效降低新生兒血清膽紅素水平及黃疸指數。（2）高壓氧治療：新生兒體內組織處于缺氧狀況，高壓氧治療下會增加新生兒肝臟內血流量，血氧含量隨之增多，發揮顯著療效。并增強肝酶活性，新生兒肝臟攝取、消耗及排除膽紅素能力顯著增強，進而恢復新生兒肝臟膽紅素代謝功能，進一步減少膽紅素再次吸收，減輕新生兒黃疸癥狀[14]。（3）血液制品：血液制品中包含免疫球蛋白、白蛋白，但應用期間有傳播血液系統疾病風險。后者充當紅細胞血色素載體，血清中游離紅細胞血色素水平顯著降低，以達到治愈疾病目的，目前成為溶血性疾病有效治療藥物[15]。當球蛋白輸注后，血清IgG 水平迅速增加，并迅速清除機體內血型抗體，減少血液交換次數，降低并發癥發生率。

3.小結

新生兒機體發育尚不完善，早期不及時對黃疸開展治療措施，會引起一系列嚴重后果，多數家長對黃疸病理特征、后果尚未得到清晰認識，并延誤對患兒治療，對醫護人員而言，需針對性對新生兒家長開展健康知識教育，為患兒爭取更多治療時間。通過對家長開展健康教育，減少顧慮，一旦發現新生兒出現異常狀況，需主動配合醫師開展治療，利于患兒康復。目前有關新生兒治療方式較多，且處于不斷改進狀況。醫師依據患兒自身狀況選擇合理治療方法，降低患兒血液中膽紅素，避免膽紅素對腦部損傷，減少患兒不良反應發生率，并達到最佳治療效果。