陰道分泌物常規(guī)檢查的研究進展

潘成杰

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 靖西，533800）

隨著人們生活水平逐漸得到提升，女性對自我健康的要求也隨之提高，陰道分泌物相關檢查也得到快速發(fā)展，部分傳統(tǒng)檢查方式已逐漸被新的試驗方法與儀器所替代，本文特概括陰道分泌物常規(guī)檢查的相關研究進展進行簡要闡述[1]。陰道分泌物主要指女性生殖系統(tǒng)分泌的具有粘性的一種白色液體，該物質主要由脫落的陰道上皮細胞、子宮內膜以及子宮頸腺體、前庭大腺的分泌物和陰道黏膜滲出液組成[2-3]。陰道分泌物檢查主要適用于雌激素水平以及腫瘤、細菌性陰道病、其他病原體的診斷。陰道分泌物常規(guī)檢測在臨床中被簡稱為白帶常規(guī)，主要應用于確定陰道清潔度，檢查陰道內有無念珠菌以及滴蟲菌等，同時對診斷和治療女性泌尿生殖道疾病有重要意義[4-5]。

1 標本采集

目前臨床主要發(fā)生白帶漏診主要原因便是標本的不合理采集。臨床醫(yī)護人員需通過初步判斷感染病原體，確定取材部位，以此提升臨床檢出率[6-7]。若霉菌好發(fā)于陰道前，中、段的側壁生長，滴蟲極易滋生于陰道后窟窿處，小陰唇兩側便是細菌繁殖地，故在進行標本采集時，需注意采集部位，避免發(fā)生漏診[8]。臨床一般使用鹽水浸濕的棉拭子進行標本采集，目前眾多商家均提供較為特制的采集刷，以此提高標本采集質量以及合格率[9]。霉菌和滴蟲的檢出應當注意季節(jié)關系，高溫季節(jié)檢出率要比其他季節(jié)明顯較高，故滴蟲一般能夠運動生長繁殖與25-42° C 環(huán)境溫度中，故在采集標本后需立即通過簡便的保溫措施進行送檢，以此確保臨床檢出率[10-11]。對此，臨床應當建立較為規(guī)范的標本采集程序，檢驗科室在收到不合格標本時需重新取樣檢驗。

2 陰道清潔度研究

將陰道分泌物進行鹽水涂片，主要依靠雜菌、陰道桿菌、上皮細胞以及白細胞的多少劃分清潔度[12-13]。健康女性在月經周期前以及絕經后，其陰道菌群可發(fā)生一定改變，大量乳酸桿菌逐漸消失，可見少量的形似棒狀桿菌、革蘭陽性球菌以及極少量的革蘭陰性桿菌。在健康無癥狀的女性陰道分泌物中，同樣能夠偶然見到真菌。在大量乳酸桿菌涂片中，仍可發(fā)生較多的炎癥細胞[14]。故劃分陰道分泌物清潔度，需綜合考慮受檢者的炎癥細胞、寄生蟲、陰道正常菌群、生理以及年齡等因素。有學者通過采用流式細胞學對陰道分泌物進行快速定量分析與探索，從流式細胞學方法和陰道清潔度傳統(tǒng)方法對比中對陰道分泌物清潔度的參考范圍以及分級標準、檢驗可行性進行探討，為臨床亞健康預警和臨床陰道疾病癥狀、陰道微生態(tài)學研究提供定量其快速分析[15]。該方式的建立相比較現代傳統(tǒng)方法，具有更加準確、更加客觀、快速、定量的特點，具有較好地重復性，能夠為臨床后續(xù)陰道微生態(tài)研究提供分析手段[16]。

3 線索細胞研究

顯微鏡觀察尋找線索細胞是臨床用于診斷細菌性陰道病的重要指標。白帶常規(guī)鏡檢線索細胞具有價廉、快捷且簡便等優(yōu)點，適用于基層醫(yī)院和門診檢查室[17-18]。相關學者表明[19]，在原有白帶常規(guī)檢查中添加線索細胞檢查能夠大大增加常見婦科疾病的診斷率，減少漏診率。在白帶常規(guī)檢查中納入線索細胞，能夠為患者節(jié)省醫(yī)療費用與治療時間，為臨床診治提供便捷且準確的參考依據，使白帶常規(guī)檢查治療得到提升[20]。

4 鹽水稀釋法改進

陰道分泌物檢驗在臨床中常用生理鹽水稀釋涂片，在涂片顯示下可見運動之滴蟲，但氣溫較低的情況下，如冬季，或標本防止時間過長，原蟲活動性便會有所降低，不易被檢出，盡管臨床將標本加溫后進行鏡檢，其效果并不明顯[21]。有學者通過將此方法加以改進[22-23]，改為鹽水稀酸稀堿三步法，加入酸后蟲體可脹大逐漸呈長圓形或圓形，蟲體內存在粗細均勻的顆粒，部分蟲體仍可見到鞭毛。以此為特征，能夠有效提高臨床檢出滴蟲率。

5 染色法改進

目前臨床所采用的染色方法較多，革蘭染色后加白帶常規(guī)檢查后的標本，因滴蟲具有特定的結構且個體較大極易被辨認，蟲體內可見均勻粗細大小的顆粒，可清晰地看到鞭毛，以此提高臨床陽性檢出率[24]。染色后霉菌一般多呈革蘭陽性，假菌絲以及芽生孢子的形態(tài)均較為突出，尤其是標本中具有少量霉菌且攜帶膿細胞，黏液絲和上皮細胞等有形成分的掩蓋，革蘭染色后不易相混淆與其他污染物，能有效提高臨床霉菌診斷率[25]。

細菌性以及霉菌、滴蟲陰道炎均是臨床常見且多發(fā)的婦科病，為進一步提高臨床陽性診斷率，盡早確定致病體，臨床十分必要尋找安全可靠的檢驗方法，應當尋找經濟適用、可靠的質控手段，建立相對可靠的質控制度，不斷提高臨床檢查陰道分泌物的質量，通過相關醫(yī)療器械與醫(yī)護人員的專業(yè)技術，提升臨床診斷質量，為患者后續(xù)治療提供理論依據。