甲狀腺疾病診斷中MRI與CT的應(yīng)用與研究進(jìn)展

朱建飛

（來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓，546100）

伴隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式變化，國內(nèi)甲狀腺疾病患病人數(shù)不斷增多，此病在人體內(nèi)分泌惡性腫瘤之中處于首要位置，而疾病早期治愈率能達(dá)到90%以上，故早期診斷和治療對提高疾病治療效果及生存質(zhì)量具有重要意義[1]?，F(xiàn)階段，常見的甲狀腺疾病影像學(xué)檢查技術(shù)有CT、核磁共振（MRI）；MRI 有著無創(chuàng)、軟組織分辨率較高、無任何電離輻射、對多中心病灶的檢出率較高等多種優(yōu)點(diǎn)，近年來在甲狀腺疾病診療中的作用逐漸凸顯[2]。循證證據(jù)表明，MRI 在診斷質(zhì)量上高于CT，部分學(xué)者提倡，針對CT 診斷后疑陽的患者，可追加MRI 檢查[3]。本文主要就CT 與MRI 診治甲狀腺疾病的研究現(xiàn)狀展開研究，探討兩種技術(shù)在疾病診斷領(lǐng)域的價值，匯報如下，具體如下：

1 常見甲狀腺疾病的CT 和MRI 表現(xiàn)

1.1 良性病變甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤屬于臨床典型的良性腫瘤，目前臨床對甲狀腺良性腫瘤發(fā)病原因尚不明確，但與患者機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、頸部放射線治療史存在一定聯(lián)系[4]。金耀泉、謝峰[5]等人在研究中對比甲狀腺腺瘤和甲狀腺乳頭狀癌兩種疾病的影像學(xué)差異發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤患者的ADC 值較低、最大強(qiáng)化率、強(qiáng)化斜率均較高，且DCE-MRI 掃描時間-信號強(qiáng)度曲線結(jié)果顯示以Ⅰ型曲線為主，而經(jīng)CT 顯示其濾泡遭到破壞，呈低密度區(qū)域，在超聲、CT 及MRI 三種檢查方式中，多參數(shù)MRI的靈敏度最高，通過對其形態(tài)學(xué)及血流信號的綜合分析，有助于準(zhǔn)確鑒別甲狀腺瘤及甲狀腺乳頭狀癌；馬皎[6]研究中指出CT診斷甲狀腺腺瘤均一致表現(xiàn)為邊緣清晰完整,未有淋巴結(jié)腫大,部分患者出現(xiàn)強(qiáng)化特征,多存在類圓形或圓形、體積較小的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由單純的甲狀腺腫通過增生、退變演變而成，是臨床最常見的甲狀腺良性病變，因其與甲狀腺癌、甲狀腺瘤均有一定相似之處，加強(qiáng)鑒別診斷則顯得尤為重要[7]。同樣在馬皎[6]的研究中發(fā)現(xiàn)，CT 在診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤表現(xiàn)為邊緣清晰完整，包膜完整，無明顯侵入正常組織的趨勢；劉俊峰、段亞威[8]發(fā)現(xiàn)，在C T 平掃下,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)數(shù)目呈多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，大多無咬餅征、微鈣化及囊變現(xiàn)象，增強(qiáng)后邊緣清晰。陳麗軍[9]對比甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT 成像特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，CT 檢查可準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌,有較明顯的特征差異。

1.2 惡性病變甲狀腺癌：甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，隨著近年來國內(nèi)生活環(huán)境及飲食改變，居民壽命延長導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，其惡性程度占國內(nèi)女性惡性腫瘤的第4 位，研究指出[10]，甲狀腺癌發(fā)病增長與過度診斷關(guān)系緊密，但無法將甲狀腺發(fā)病率實際增長排除在外。尤其是在碘充足的人群中，經(jīng)體格檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，診斷率占比約為5%，而對隱匿甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，影像學(xué)檢查診斷率高達(dá)33%～68%，診斷患者中7%～10%中存在惡性風(fēng)險[11]。孫靜濤、張再興[12]等人在研究中對32 例非轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的資料分析表示.CT 是腫瘤定性和術(shù)前檢查的必要方法.PET/CT 是非轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌定性診斷的最有效的手段.PET/CT 和MRI 在甲狀腺微小癌診斷上有一定優(yōu)勢。龔亮、漸元修[13]指出，當(dāng)甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，MRI 示病灶處呈漿膜浸潤、囊性變、強(qiáng)化掃描高信號；CT 示轉(zhuǎn)移者淋巴結(jié)面積、短長徑比值、數(shù)目明顯增大，項昆、王建[14]等人也同樣指出，使用CT、MRI 聯(lián)合診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有更佳的診斷效能。MRI 主要通過對不同病變內(nèi)代謝物質(zhì)量分?jǐn)?shù)的差異進(jìn)行分析，描述病變特征，有學(xué)者指出[15]，在彌散加權(quán)成像中，當(dāng)b=300s/mm2 時，甲狀腺良性病變的ADC 值將高于甲狀腺惡性腫瘤，在b 值上。淋巴瘤：據(jù)統(tǒng)計[16]，原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤(PTL)通常好發(fā)于老年女性，且有部分患者合并橋本氏甲狀腺炎。此類患病者的甲狀腺體積會迅速增大，腫瘤呈不明顯型均勻強(qiáng)化狀，與周圍肌肉組織的強(qiáng)化程度十分接近。王宏琢、覃春紅[17]等人對13 例經(jīng)病理證實PTL 患者的影像資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，病灶CT 平掃密度均明顯低于正常甲狀腺，大部分PTL 呈彌漫性生長、密度或信號較均勻，邊界不清；在低強(qiáng)化病灶中或病灶邊緣見到條片或細(xì)條狀明顯強(qiáng)化影是其特征性的表現(xiàn).結(jié)合腫瘤的生長方式及臨床病史,術(shù)前可作出較為準(zhǔn)確的診斷。鄧凱吉、陳自謙[18]研究表示PTL 容易誤診,經(jīng)T1WI 檢查病灶呈等信號,T2WI 呈稍高信號,DWI呈高信號，但需結(jié)合臨床資料,有助于提高診斷準(zhǔn)確性。

2 甲狀腺疾病診斷中應(yīng)用MRI、CT 的現(xiàn)狀及研究方向

MRI 和CT 均是無創(chuàng)的臨床檢查方法。CT 檢查對組織密度具有較強(qiáng)的分辨率，圖像中不會出現(xiàn)組織重疊，能清除甲狀腺軟組織侵犯狀況，臨床醫(yī)師可根據(jù)圖像評估腫瘤體積與部位，但該檢查方式難以評估輕微的病變狀況，難以辨別腫瘤積液狀況，誤診率較高[19]。能由血流灌注、代謝改變和組織成分等方面對甲狀腺病灶性質(zhì)和療效開展全方位、多元化評估，各類功能成像方法能從不同角度提供出病灶情況，但CT 只有X 射線束穿過生物組織的衰減一個物理參數(shù)，理論上CT 技術(shù)的漏檢率相對更高；且MRI 檢查并不會生成有損人體的電離輻射，因此在安全性上較之CT 更佳，理論上不會對老人、兒童甚至孕婦造成負(fù)面影響[20]。但無論何種檢查仍需要醫(yī)師充分掌握各類檢查方式的特征，以便結(jié)合臨床實際有效選取一類或者多類方法相結(jié)合的方式，促使各類檢查發(fā)揮出自身最大優(yōu)勢。

通過本文研究分析，筆者認(rèn)為，雖然CT 診斷甲狀腺疾病的準(zhǔn)確性不如MRI，但其具備耗時短、成本低的優(yōu)勢，更加適合疾病的篩查。而核磁共振準(zhǔn)確性更高，安全性更好，同時適應(yīng)人群更廣。對此本文建議，將CT 作為甲狀腺疾病的篩查手段，針對CT 檢查結(jié)果疑陽的患者，建議接受進(jìn)一步的核磁共振檢查，以提升疾病檢出率，降低誤漏診病例。

3 討論

本次研究，主要探討了CT 與核磁共振診治甲狀腺疾病的研究進(jìn)展。首先值得肯定的是CT 技術(shù)在甲狀腺疾病診治中的價值，該技術(shù)成像質(zhì)量相對理想，便捷高效，應(yīng)用于甲狀腺疾病診斷，尤其疾病篩查領(lǐng)域，具備良好的應(yīng)用場景。核磁共振是被臨床公認(rèn)的先進(jìn)甲狀腺疾病診斷技術(shù)，其整體診斷效能優(yōu)于CT，但一些不足，如成本相對較高等，局限了該技術(shù)的應(yīng)用范圍?？傊?，建議CT 作為甲狀腺疾病診斷的篩查選擇，核磁共振作為追加診斷以及部分CT 禁忌癥患者的選擇。未來，還需進(jìn)一步研究甲狀腺疾病診斷方案，試找尋更加理想的診斷技術(shù)，健全臨床對甲狀腺疾病影像學(xué)診斷的認(rèn)識。