綜合康復治療在小兒腦性癱瘓康復治療中的研究進展

史玉

（廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復研究中心，廣西 南寧，530001）

腦性癱瘓目前臨床上沒有治療該疾病的特效藥物。通過早期加強綜合康復治療可有效改善患兒運動障礙及智力發(fā)育，對緩解患兒的癥狀有極大地幫助，有利于更好地促使患兒運動功能恢復，其他各項功能提高，降低致殘率。

1 運動療法（PT）

運動療法主要是徒手或者借助醫(yī)療器械在力學原理的基礎上糾正患兒異常的姿勢和發(fā)育落后，能夠促使患兒由被動訓練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃涌祻停瑥亩_到良好的治療目的，在臨床上受到廣泛地推廣與應用。

1.1 Vojta 法Vojta 法是針對患兒身體特定部位給予一定的壓迫和刺激，誘導反射性移動的一種新型療法[1]。其基本的治療方法是通過對軀干和四肢的誘發(fā)帶進行刺激以激發(fā)屈曲運動，從而促進翻身、爬行及其他特定功能。對于存在高危因素的早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒黃疸的患兒需要早期采用這種方式進行康復訓練，促使患兒能夠在早期得到功能恢復，改善患兒運動功能、異常姿勢。

1.2 Bobath 療法Bobath 療法是目前腦癱治療最常用的方法之一，這是由英國物理治療師Berta Bobath 和她的丈夫Karel Bobath 經(jīng)過多年康復治療實踐所提出的一種治療方式，主要用于對小兒腦癱與成人偏癱的測評和治療，這種技術(shù)目前已成為臨床治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動功能障礙的一種安全、有效的康復手段。最常用的訓練方法有Bobath 球上俯臥位促通頭部抗重力伸展、Bobath 球上促通翻身運動、促通立位和行走訓練等，在這些功能訓練下能夠促使形成補償性的神經(jīng)通道，從而產(chǎn)生具有規(guī)則性的神經(jīng)沖動，達到患兒大腦功能代償?shù)淖饔茫偈勾竽X結(jié)構(gòu)修復，在小兒腦癱康復治療中得以廣泛的推廣的與應用[2]。Bobath 技術(shù)與其他方式聯(lián)合治療腦癱，在降低患兒肌肉張力，減輕患兒痙攣癥狀方面改善效果明顯，能夠進一步增強化患兒的運動功能，為后期行走功能康復奠定了良好的基礎。這是目前非常適合用于1 個月～3 歲腦性癱瘓患兒的康復療法。在鮑勁松[3]研究中，同樣采用Bobath 運動療法治療腦癱患兒，臨床效果顯著，能夠明顯提高患兒的治療效果，改善患兒日常生活能力，促使患兒粗大和精細化運動功能的恢復，促使神經(jīng)正常發(fā)育，改善預后。

1.3 上田療法該方法可有效降低痙攣型腦癱患兒的肌張力，對肌痙攣起到緩解的作用，同時對異常姿勢進行抑制，預防關節(jié)痙攣變形的發(fā)生，其對于恢復小兒的運動功能，有非常良好的作用，因此備受關注。其操作手法包括以下幾種：其一為頸部法（N 法），協(xié)助患兒保持正確的體位，保持顏面朝向易回旋的方向，頸部回旋到最大位置停止。其二為肩、骨盆法（SP 法），同樣協(xié)助患兒保持正確體位，在操作的過程中，必須由兩人相配合，從而使患兒的身體得到最大程度的回旋，并持續(xù)3 分鐘。其三為直胛帶法(SG 法)，協(xié)助患兒保持正確的體位，充分內(nèi)旋肩關節(jié)，此種情形下，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣會在體表面浮出，肩胛回縮。其四為上肢及下肢法（UE、LE），使上肢及下肢屈肌與伸肌過度緊張，上下肢異常姿勢位及變形得以矯正。

2 引導式教育

引導式教育由匈牙利Andress Peto 教授在20 世紀四五十年代創(chuàng)立，是一種針對腦癱患兒的教育性治療技術(shù)。實施方式主要是先根據(jù)患兒年齡、體能、智力水平進行分組，然后將同等功能水平、相近年齡的患兒組成一組，每組8～10 例，以小組形式開展，全程家長參與。由貫通式專業(yè)團隊(1 名幼教老師，3 名康復治療師）制定小組訓練主題、習作程序：所有課程圍繞同一個主題編寫課堂教案，主題貫穿在所有學習活動中，每個活動教案的設計包括知、行、意的內(nèi)容，課堂主題互相呼應。治療過程中注重給患兒制造機會，善用誘發(fā)性環(huán)境、教具引起患兒的注意，激發(fā)學習動機，使其建立自我價值感和成就感。該療法本著教育的理念，對尚未學會運動技巧的兒童進行輔助，通過反復練習，直至完全掌握。

3 早期康復護理

主要方式包括肢體訓練、知覺訓練和認知訓練。肢體訓練：醫(yī)護人員要根據(jù)患兒自身病情發(fā)展的狀況來制定針對性強的肢體訓練計劃，要對患兒展開一些肢體運動功能的訓練，減小患兒出現(xiàn)肌肉痙攣的可能。知覺訓練：使用不同的物體對患兒體表進行刺激，如溫熱濕毛巾、溫水袋、冰塊等不同的溫熱以及冷物體對患兒皮膚進行刺激，但需要注意的是，在訓練的過程中一定避免患兒皮膚發(fā)生燙傷、凍傷，在這個訓練中促使患兒能夠逐漸分辨身體不同位置對不同物體的不同感覺。認知訓練：采用語言等引導的方式讓患兒加強對周圍環(huán)境的認識，理解相對概念，了解不同事物的特點和區(qū)別。

4 特色中醫(yī)療法

4.1 中藥內(nèi)服以中醫(yī)基礎理論作為指導，同時重視標本兼治。治療原則：補益肝腎及醒腦開竅。相關文獻中，有學者采用補腎祛痰開竅方進行中藥內(nèi)服治療，藥方主要包括：菟絲子、紫河車、石莒蒲、鹿角膠、全蝎、升麻、益智仁、熟地黃、醋龜甲、制遠志。通過有效的治療，患兒的智力水平得到了改善，同時在該藥方中加減孔圣枕中丹，與以上藥方聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮祛痰開竅的功能和效果，提升患兒的運動能力。

4.2 針灸治療針灸屬于中醫(yī)學中的一種外治方式，對腦癱患兒疾病的恢復也有極大地促進作用。針灸主要用毫針刺入在腦癱患兒相應的穴位上，包括頭部、四肢、身體各個穴位等。在汪楊[4]研究中，針灸能夠顯著促進腦性癱瘓患兒健康發(fā)育，改善患兒粗大的運動功能。在徐亭亭[5]研究中，針灸在腦性癱瘓患兒中具有顯著的臨床應用價值，能夠進一步提升患兒的智力及運動功能，改善臨床癥狀，促使患兒病情恢復；在汪楊[6]研究中同樣表明，針灸治療能促進腦性癱瘓患兒智力發(fā)育，改善粗大運動功能，值得臨床推廣。

4.3 推拿治療推拿手法主要對患兒體表特定的部位進行按摩，推拿的手法主要包括推法、捏法、揉法、拿法、搓法等。第一種按摩穴位：對于肌肉痙攣的患兒，可以先用手輕輕按摩自己的關節(jié)，隨著根據(jù)患者的病情加大患兒的耐受力度，提高患兒治療的依從性。第二種捏脊法：對于腰肌無力患兒而言，需要每天操作4-6 遍。第三種選擇節(jié)段性按摩法：以患側(cè)手1 肩、下肢的按摩為主的肢體按摩。治療順序為推摩法、移動法;推摩法、鉆法；推摩法、鋸法；推摩法、牽拉法、振顫法。治療3-5次以有發(fā)熱感，而無痛感為度。推拿手法主要作用為疏經(jīng)通絡、滑利關節(jié)、活血化瘀。在王新榮[7]研究中，采用推拿聯(lián)合綜合康復治療小兒腦性癱瘓能夠有效提高臨床療效，改善痙攣癥狀，提高綜合運動功能，提升患兒生活質(zhì)量。

5 手術(shù)治療

運用傳統(tǒng)方法治療腦癱，并不能將痙攣有效解除，并且遠期療效也不明確，所以需要積極探索新型的治療。手術(shù)治療的目的就是使痙攣得以緩解，并對因痙攣所導致的關節(jié)變形進行矯正。治療方案包括：選擇性脊神經(jīng)后根切除術(shù)以及術(shù)后康復治療。選擇性肌皮神經(jīng)及正中神經(jīng)部分切斷術(shù)，作為康復治療的輔助治療方法，可使腦癱患兒上肢肘腕痙攣的狀態(tài)得到有效的改善，進而對肢體部分攣縮畸形進行糾正，促使患兒的殘疾障礙程度降低，提升患兒的生活品質(zhì)。

6 藥物與康復訓練

治療小兒腦性癱瘓常使用的藥物包括：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、活血藥及肌肉松弛藥，以上藥物可對有效改善腦細胞代謝。相關研究報道表明，注射A 型肉毒素與康復訓練相結(jié)合，能使患兒的運動功能及生活能力得到顯著提升，是一種行之有效的方法，可對痙攣癥狀進行緩解及遏制[8]。對于伴有肌緊張的腦癱患兒來說，可在基本康復治療的基礎上，增加黃豆床墊，并間斷配合舒樂安定口服，可起到緩解小兒腦癱肌緊張的作用，使易惹怒程度得以降低，提升康復治療的效果。

7 家庭護理

指導家長和患兒開展日常生活訓練，根據(jù)患兒病情的嚴重程度、實際發(fā)育水平、巴氏指數(shù)得分進行日常生活能力的訓練，針對性地指導患兒開展穿脫衣服、洗漱等各種家庭訓練，以此來達到良好的治療效果[9-10]。通過定期采用舉辦培訓班的方式來加強對患兒的照看者的培訓和指導，提高照看者的認知水平和護理服務能力，培訓內(nèi)容主要包括腦癱患兒的日常護理內(nèi)容，物理治療方法以及語言訓練和認知訓練，同時還可以指導陪護者正確使用矯形器以及輔助用具。培訓結(jié)束后，根據(jù)患兒個體需求制定具有針對性的家庭康復訓練計劃，并定期隨訪監(jiān)督照料者確保其可以按照計劃對患兒進行康復治療，以此獲得更好的康復效果。

綜上所述，綜合康復治療是根據(jù)腦性癱瘓患兒的年齡、發(fā)育階段、障礙類型等方面靈活選擇不同治療方法疊加使用的綜合性治療方案，是目前治療腦性癱瘓的一種備受認可的治療方式，具有較強應用有效性，可以更好地促進腦癱患兒肢體運動功能改善，提高其語言、認知和適應性，促使神經(jīng)功能恢復，改善預后，值得推廣。