鄭巖：脂肪填充在抗衰領域的思考與體會

鄭巖，博士，四川華美紫馨醫學美容醫院技術院長，整形外科副主任醫師。研究生師從郭樹忠教授，在上海九院做博士后階段，師從李青峰教授。

自主開發“自體脂肪組織來源的膠原纖維提取技術和器械”、“新式內路眼袋整復術”，“新式經結膜入路中面部提升術”、“新式無痕半肋隆鼻術”，“新式5mm微創肋軟骨取出術”等，

隨著社會和醫學的發展進步，抗衰老成為人們的普遍追求。針對于隨年齡增長出現的面部凹陷等衰老現象，目前組織充填與年輕化的治療多以手術和注射為主。其中自體脂肪具有取材便捷，創傷較小，生物相容性良好、可塑性強等優點，已被廣泛應用于醫療美容中來。本期“人物風采”欄目邀請了四川華美紫馨醫學美容醫院鄭巖院長講述脂肪填充在抗衰領域中的應用。

Q：您對于自體脂肪移植在面部年輕化中的應用進展有哪些體會？

A：近年來，我院的自體脂肪移植手術量增長明顯，幾乎占到總手術量的20%，脂肪手術結合提升類手術的增長率也很高。我個人已經完成了5000余例的脂肪填充手術，通過這些臨床操作，我有四點體會：（1）提升的策略：面部衰老主要表現為皮膚容量的減少和皮膚松弛，脂肪移植可以增加容量，也有一定的提升作用。對于輕度的松弛，提升的注射方法有一定改善效果，但對于重度的松弛還是要結合除皺線雕等提升手術。（2）加減法的運用：皮膚脂肪墊的下垂在下頜緣形成“羊腮”，這時候就需要上面部增加脂肪，下面部做減少脂肪。（3）成份脂肪：目前移植用脂肪衍生出納米脂肪、高密度脂肪、脂肪膠、脂膠原等多種產品，根據不同產品的特性，解決不同的問題。（4）護膚：淺層脂肪移植可以聯合光電技術等皮膚科項目，可以有效改善皮膚質地。

Q：脂肪移植過程中長期困擾醫生的問題包括脂肪的存活率、脂肪吸收和并發癥的預防及處理，您在面對這些問題時有哪些好的方法？

A：脂肪填充是美容手術中最危險的手術之一，一旦發生脂肪栓塞就會造成嚴重的后果，我對年輕醫生的建議是額顳區一定要打腫脹液，要動作輕柔避免暴力，脂肪成活率是醫生和顧客都非常關心的問題，如何提高成活率呢？我的經驗是首先吸脂的時候應該盡量避免使用刨針，它對脂肪的破壞比較大。腫脹液不要打的太多，這對脂肪細胞是不利的，離心一般是1500rpm，3分鐘。離心后要觀察含油量，絕經期后的、面黃肌瘦的一般脂肪質量差，含油多，需要再用紗布或濾紙吸油。術后要避免出汗的活動、比如曬太陽、洗桑拿、泡溫泉、劇烈運動等，多吃含脂肪的食物，不能減肥，保證充足的睡眠，可服用一些補氣血的中藥。

Q：您主持開發的自體脂肪組織來源的膠原纖維提取技術和器械，如何突破了技術瓶頸？

A：脂肪隆鼻、隆頦效果差，尤其是隆鼻，脂肪在鼻背不易成活，移植過多會使鼻背變寬臃腫，被醫學界視為不適合進行的手術，我發明的“脂膠原”技術可以有效解決了這一難題。脂肪組織中96%的體積是脂肪細胞，4%是血管、神經、及其它結締組織。多個脂肪細胞被纖維組織包裹為脂肪小葉，纖維隔起支持、固定和間隔脂肪小葉的作用。這些纖維組織構成了脂肪中的淺筋膜系統，主要成分是Ⅰ型膠原纖維及少量彈性纖維、基質血管片段細胞和脂肪干細胞。因為這些膠原纖維來源于脂肪，因此我將其命名為“脂膠原”，它密度大，粘性高，具有較強的支撐力，塑型效果好，不易變形和臃腫，非常適合鼻、頦等需要強支撐力部位的填充。

本人在實際臨床實踐中脂膠原隆鼻、隆頦手術，取得了良好的效果，頦部成活率達90%，鼻部達80%，說明脂肪中的膠原纖維具有生物活性，自體移植后能夠永久成活。

膠原纖維在脂肪組織中含量雖然很多，但是很分散，如漁網一樣包裹著脂肪，想獲得這些膠原纖維非常困難。以往通過負壓腫脹吸脂法獲得顆粒脂肪的同時可以得到很少量的膠原纖維，抽取1000ml的顆粒脂肪才能得到5ml左右的膠原纖維。為此，我設計了一套專門用于提取膠原纖維的手術器械，解決了膠原纖維的提取問題。這套器械可以從皮下脂肪組織中直接提取出膠原纖維，不需要吸出脂肪，實現了只取膠原不取脂肪的技術突破，目前該套器械已經獲得多項專利。

Q：您對干細胞的研究方向和應用有哪些期待？

A：我研究生時期的科研方向主要是干細胞治療，做過各種干細胞實驗，包括iPSCs細胞。干細胞有著廣泛的應用前景，如果說人類有一天可以通過注射一針就變年輕，那這一針最可能的就是干細胞。但是目前干細胞治療是被禁止的，干細胞治療尚需國家政策使之規范化。我認為目前干細胞的研究應該從應用開發，轉向安全性的研究，使之可以早日用于臨床。

脂肪填充技術發展得很快，未來脂肪領域的前景應該是脂肪填充和除皺手術的聯合運用。面部衰老的主要表現為容量的減少和皮膚的松弛，脂肪填充只能解決容量的問題，用它做提升非常困難。不同的問題用不同的術式，提升還是要靠各種的除皺手術。經結膜或瞼緣入路中面部提升與全面部脂肪填充聯合手術是我開展最多的年輕化項目，可以明顯改善鼻唇溝，口角囊袋，羊腮等問題，目前滿意率達100%。