植入ICD 可有效控制惡性心律失常

■柳小曉

近日，各項力量與技巧的體育大賽烽火連綿，讓球迷們大呼過癮。然而，在丹麥對陣芬蘭隊的比賽中，丹麥球員埃里克森在比賽過程中出現了心臟驟停的狀況，幸虧大賽主辦方有充分的應急預案，埃里克森得到了及時治療，迅速恢復了意識。之后，丹麥國家隊隊醫與心臟問題專家和埃里克森本人進行商討并達成共識，決定為他植入IC D 治療。

什么是ICD

IC D 是植入式心臟復律除顫器的簡稱。顧名思義，就是將一臺迷你的除顫儀植入人體內，在心臟發生惡性心律失常時自動復律、除顫，從而及時挽救人的生命。IC D 屬于起搏器的一種，除了最基礎的心臟起搏功能之外，最重要的是具有自動識別惡性心律失常并自主處理的功能，對這類病人來說是，無疑是“救命神器”。

哪些人需要植入ICD

心臟除顫器的植入有嚴格的條件，通常稱之為適應癥。針對IC D 的臨床適應癥主要包括惡性心律失常如室顫、血流動力學不穩定或伴有器質性心臟病的室速，左室射血分數＜35%，以及原因不明的心臟驟停的存活者。簡單來說，一方面是惡性心律失常的病人，一方面是心功能特別差的別人，還有發生過心臟驟停的病人。此外，還包括一些不常見的疾病如Brugada綜合征、長Q T 綜合征等等。對于心衰、心臟擴大的病人，如果左室射血分數＜35%，可以考慮植入C R T-D。

識別心律失常防猝死

隨著生活節奏的加快，生活不規律、壓力大成了目前中青年人共同面臨的問題，各種心血管相關的癥狀、疾病，甚至是猝死也屢見不鮮。早期發現心律失常，判斷心律失常的風險，識別惡性心律失常，是預防猝死最有效的手段。

心律失常最常見的癥狀是心慌、胸悶，但這也是很多人的常見癥狀。出現了心慌、胸悶等癥狀后最有效的檢查是心電圖和動態心電圖，這兩種檢查可以快速、準確地發現心律失常的蛛絲馬跡，幫助醫生抽絲剝繭，發現各種心律失常的問題。在此基礎上，還可以進行心臟超聲檢查判斷心臟的結構和功能，及時發現心臟結構的改變和收縮、舒張功能的異常。懷疑心肌缺血的病人可以進一步進行運動心電圖、冠脈C T A 或者冠脈造影的檢查，可以及時地發現冠心病。

心律失常種類不同，治療手段也多種多樣，針對快速性的心律失常，如前文提到的室顫、室速的情況，可以植入IC D；另外一些快速性心律失常如房顫、房撲、室速、室上速、頻發早搏等，可以進行射頻消融；還有一些有癥狀的緩慢型心律失常，如高度房室傳導阻滯，可以植入起搏器。但是，也并不是所有的心律失常都需要特殊治療，一些生理性的、功能性的心律失常如早搏等，可以通過藥物及生活方式的調整來緩解。