小兒急性細菌性結膜炎常見病原菌分析

農樂關 王曉剛

1.廣西壯族自治區桂東人民醫院檢驗科，廣西梧州 543001；2.廣西壯族自治區桂東人民醫院醫療管理科，廣西梧州 543001

急性細菌性結膜炎是臨床常見的具有流行性特點的一種傳染性眼病，該疾病主要由細菌感染引起[1]。急性細菌性結膜炎也是臨床上小兒常見的感染性疾病，急性細菌性結膜炎又稱“紅眼病”，患者發病后表現為典型的結膜充血、膿性分泌物等癥狀。按照規范治療，預后良好，但若處理不當，將嚴重危害其視力和視功能。隨著抗菌藥物的廣泛運用，越來越多的細菌菌株出現耐藥性，給臨床用藥帶來了一定難度。盡早找出小兒急性細菌性結膜炎主要病原菌分布情況及其耐藥性，有助于臨床醫師選擇敏感性較強的藥物實施治療，對加速患者癥狀緩解以及改善預后具有重要意義[2]，并為臨床合理應用抗生素提供一定的幫助。本研究旨在調查本地區小兒急性細菌性結膜炎致病菌的構成及藥敏情況，以更好地指導臨床抗生素的合理使用。

1 材料和方法

1.1 標本來源

選取2010年2月至2021年2月廣西壯族自治區桂東人民醫院收治的的診斷為急性細菌性結膜炎的525 例患兒作為研究對象，其中男312 例（59.4%），女213 例（40.6%），年齡3 d～12 歲，所有的研究對象在使用抗生素前，按照統一的采樣步驟和要求，由臨床醫師用無菌生理鹽水濕潤的無菌棉拭子取其感染結膜囊分泌物，置無菌管中后立即送檢。

1.2 儀器與試劑

鑒定和藥敏試驗采用VITEK-2 Compact 全自動微生物分析系統，藥敏判斷標準和結果解釋參照美國臨床和實驗室標準化研究所標準，血平板、巧克力平板、麥康凱平板均購自鄭州安圖公司。

1.3 質控菌株

采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC5923 作為本實驗的質控菌株，均購自鄭州安圖公司。

1.4 實驗方法

按照常規方法接種標本[3]，標本分別接種于哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、置35℃培養箱、48 h 分離培養。

1.5 數據統計

采用whonet 5.6 對病原菌資料和藥敏試驗結果進行比較分析。

2 結果

2.1 病原菌分布情況

525 例標本中共分離出313 株病原菌，其中革蘭陰性菌106 株（33.87%），革蘭陽性菌207 株（66.13%）。肺炎鏈球菌（28.43%）、金黃色葡萄球菌（18.85%）和流感嗜血桿菌（11.50%）為小兒急性細菌性結膜炎的優勢菌（表1）。

表1 小兒急性細菌性結膜炎常見病原菌基本情況（n=313）

2.2 革蘭陰性菌耐藥率

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率均為0，肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對替卡西林/棒酸、阿米卡星耐藥率均為0，大腸埃希菌對妥布霉素耐藥率為20.83%；流感嗜血桿菌對阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛耐藥率為0、25.00%，對氧氟沙星耐藥率為5.56%（表2）。

表2 革蘭陰性桿菌對常用抗生素耐藥情況

2.3 革蘭陽性菌耐藥率

葡萄球菌對青霉素80.00%以上耐藥，紅霉素的耐藥率為45.76%、44.00%，而克林霉素耐藥率較低，利福平的耐藥率在10.00%左右，氯霉素的耐藥率為43.82%、59.09%；肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌對青霉素仍保持較高的敏感率，耐藥率分別為8.99%、18.18%；對紅霉素的耐藥率分別為51.69%、45.45%，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌對左氧氟沙星未發現耐藥株，肺炎鏈球菌對左氧氟沙星耐藥率為3.37%（表3）。

表3 革蘭陽性球菌對常用抗生素耐藥情況

3 討論

細菌性結膜炎大多數簡單的病例可在1～2 周內得到解決[4]，診治過程中應結合病原菌耐藥情況及患者病情制訂個體化的治療方案，以遏制耐藥菌的擴散和流行[5]。本研究結果顯示，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌為小兒急性細菌性結膜炎優勢菌，這與國內報道的急性細菌性結膜炎以表皮葡萄球菌為優勢菌相比有一定差異[6]。分析原因如下：研究對象不同，由于小兒鼻淚管短而直，加上患兒機體免疫不完善[7]，上呼吸道常見細菌易于通過鼻淚管到達眼部，并引起相應感染，對應的致病菌存在地區差異性。

目前，國內革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率居高不下[8-9]。本研究結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率均為0，對妥布霉素、環丙沙星耐藥率較低；流感嗜血桿菌對阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛耐藥率0、25.00%，對氧氟沙星耐藥率為5.56%。主要革蘭陰性桿菌對小兒感染性眼疾常用藥物耐藥率低，且普遍低于全國耐藥監測網報道的數據[10]，這可能與本研究統計人群的特殊性有關。頭孢類抗生素的耐藥率較低，究其原因可能是由于其劑型和藥物滲透性，臨床上較少將這類藥物用于眼科局部用藥。而臨床上常用的環丙沙星、氧氟沙星、妥布霉素等抗生素敏感率高，這與既往研究基本一致[11]，所以在臨床用藥時可結合實際選擇使用。

葡萄球菌對青霉素80.00%以上耐藥，紅霉素的耐藥率為45.76%、44.00%，常見革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素的耐藥性較高[12]。而葡萄球菌對克林霉素耐藥率較低，利福平的耐藥率在10.00%左右，氯霉素的耐藥率為43.82%、59.09%；鏈球菌對青霉素仍保持較高的敏感率，對紅霉素的耐藥率在45.00%以上，左氧氟沙星未發現耐藥株。對于以往急性細菌性結膜炎的一線用藥，如利福平多數敏感，而氯霉素則多數耐藥，這可能與廣西壯族自治區桂東人民醫院的用藥習慣有關。雖然凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌，一般無致病性或偶有致病性，但由于小兒的皮膚黏膜防御能力較差，免疫功能不完善，如若多次分離標本均為同一細菌，應考慮為條件致病菌，可以結合臨床合理使用抗菌藥物。此觀點與國內麥偉虎等[13]提出的觀點較一致。細菌藥敏試驗能指導臨床醫生合理用藥，可有效提高藥物的合理使用率，降低因不合理用藥產生的不良反應和院內感染，因此具有臨床應用的價值[14]。

綜上所述，小兒由于年齡小，使用過的抗生素不多，相對于成人對抗生素敏感，如對小兒感染性眼疾盡早采集標本作病原菌培養和藥敏試驗，對于臨床診斷與合理使用抗生素具有重要的意義，基本能夠達到理想的治療效果[15]。