一次性根管充填治療牙隱裂伴牙髓炎的臨床效果

戴玉平

江西省吉安市第一人民醫(yī)院口腔科，江西吉安 343000

口腔科診療中牙隱裂患病率較高，起病時(shí)無明顯癥狀。其裂縫細(xì)小極易被忽視[1]。隨著病情發(fā)展，裂縫會(huì)逐漸加深，為毒素或細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件，極易引發(fā)牙髓炎癥狀。牙隱裂伴牙髓炎具有發(fā)病率高、臨床診療難度大的特點(diǎn)[2-3]。根管充填療法用于此疾病治療中對(duì)患者炎癥具有良好的緩解作用，同時(shí)可避免患牙再次被毒素或細(xì)菌入侵，對(duì)其口腔功能造成影響。相關(guān)研究顯示，一次性根管充填技術(shù)可顯著提升牙隱裂伴牙髓炎的治療效果及預(yù)后[4]。本研究選取于吉安市第一人民醫(yī)院就診的牙隱裂伴牙髓炎患者作為研究對(duì)象，探討一次性根管充填治療牙隱裂伴牙髓炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于吉安市第一人民醫(yī)院就診的62 例牙隱裂伴牙髓炎患者作為研究對(duì)象，采用抽簽分組法將其分為對(duì)照組（30 例）與觀察組（32 例）。對(duì)照組中，男17 例，女13 例；年齡21～60 歲，平均（40.29±3.85）歲；病程10 個(gè)月～8年，平均（4.53±2.05）年。觀察組中，男17 例，女15 例；年齡21～62 歲，平均（40.31±3.87）歲；病程11 個(gè)月～8年，平均（5.54±2.17）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究者均知曉本研究的目的方法并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查均為單顆患牙，符合牙隱裂伴牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)牙髓部有陰影；③患者臨床表現(xiàn)有反復(fù)性壓痛、牙周紅腫等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙列缺損、牙周附著喪失、發(fā)育畸形等其他口腔科疾病者；②對(duì)根管充填治療存在相關(guān)禁忌證者；③無法積極配合治療者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前所有患者患牙均行X 線片檢查，對(duì)患牙根管的數(shù)量及方向進(jìn)行明確判斷，確保無牙根裂、牙根折斷等。

觀察組患者采用一次性根管填充術(shù)，操作方法如下：局部麻醉后，對(duì)患者患牙快速展開開髓處理，將患牙的冠髓、根髓完全清除。對(duì)患牙根管的長(zhǎng)度進(jìn)行精確測(cè)量。采用雙氧水及生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行清理，注意兩者交替使用。將根管吹干，用消毒紙將根管內(nèi)的滲出液清除干凈。用牙膠尖及根管填充糊劑等材料對(duì)根管進(jìn)行填充。對(duì)患牙行X 線片檢查，對(duì)患牙根管填充情況進(jìn)行充分了解，叮囑患者根管填充7 d 后，及時(shí)入院復(fù)查。若患者出現(xiàn)明顯不適癥狀，需及時(shí)采取對(duì)癥處理。若無不適感，則快速展開氧化鋯全瓷或烤瓷冠修復(fù)術(shù)。

對(duì)照組患者采用多次根管填充術(shù)治療，操作方法如下：局部麻醉后，對(duì)患者患牙快速展開開髓處理，將患牙的冠髓、根髓及時(shí)有效清除。使用雙氧水及生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行徹底清洗。將根管吹干，用消毒紙將凈根管內(nèi)的滲出液處理干凈。用氧化鋅暫封髓腔。叮囑患者10～14 d 后入院復(fù)查，對(duì)根管的長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，便于快速制備根管。在根管中封存樟腦酚棉球。7 d 后叮囑患者及時(shí)入院復(fù)查。若復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者患牙不適感強(qiáng)烈或者是根管內(nèi)有滲出物，則再次進(jìn)行根管制備，同時(shí)讓患者7 d 后再次入院復(fù)診。確保患者患牙無任何不適感，且未見根管內(nèi)存在滲出物時(shí)，予以使用牙膠尖及根管填充糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充。對(duì)患者患牙進(jìn)一步進(jìn)行X 線片檢查，對(duì)其患牙根管填充情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。讓患者在根管填充7 d 后及時(shí)到院內(nèi)復(fù)查。若患者不適癥狀較為強(qiáng)烈，則及時(shí)采取對(duì)癥處理。若患者未存在不適感，則予以采用氧化鋯全瓷或烤瓷冠修復(fù)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的近期療效、疼痛分級(jí)情況、不良反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期療效。①近期療效：比較兩組患者根管充填后7 d 后臨床療效。治愈：患牙炎癥完全消失，咬合、叩擊動(dòng)作時(shí)無痛；顯效：患牙仍存在輕微炎癥以及叩擊疼痛，但咬合與進(jìn)食并未受到影響；有效：患牙表現(xiàn)有叩痛、探痛等相關(guān)癥狀，且咬合力明顯下降；無效：根尖區(qū)腫脹及疼痛癥狀嚴(yán)重，無法咬合。總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛分級(jí)情況。0 級(jí)：無疼痛感；Ⅰ級(jí)：輕度程度，無需急診治療；Ⅱ級(jí)：存在疼痛感，需行藥物治療；Ⅲ級(jí)：疼痛感劇烈，且局部位置腫脹，需接受急診治療。疼痛率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的不良反應(yīng)（牙齦腫脹、細(xì)菌感染、牙齒脫落）總發(fā)生率及術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率。④比較兩組患者術(shù)后6 個(gè)月、1年的遠(yuǎn)期療效。治療成功：患者患牙無疼痛，咬合及咀嚼功能逐漸恢復(fù)正常，牙齦未發(fā)現(xiàn)紅腫、溢膿等不良現(xiàn)象，X 線片顯示患牙牙周及根尖周逐漸恢復(fù)正常，或者是原有尖周投射區(qū)較術(shù)前呈明顯縮小趨勢(shì)。失敗：患牙仍存在咀嚼情況，或者是咬合疼痛等不適癥狀；有明顯叩痛，牙齦紅腫、溢膿以及瘺管等系列癥狀；X 線片示患牙根尖周原有透射區(qū)無明顯改善或有新透射區(qū)產(chǎn)生，以上任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常即為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者近期療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛分級(jí)情況的比較

觀察組患者的疼痛分級(jí)及疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疼痛分級(jí)情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率及術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率及術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

兩組患者的術(shù)后6 個(gè)月成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后1年成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較[n（%）]

3 討論

隱裂又有微裂、牙齒裂縫之稱，此病癥是指牙冠表面隱匿而細(xì)微的牙齒裂紋，裂紋往往會(huì)隨疾病發(fā)展，深入牙本質(zhì)層，是導(dǎo)致患者牙痛的主要原因。隱裂的發(fā)生發(fā)展與吃飯時(shí)咬上石子、骨頭等硬物所致。部分青年人使用牙齒咬啤酒瓶蓋，也可導(dǎo)致不同程度的牙隱裂損傷。表淺的隱裂無典型癥狀，當(dāng)隱裂較深時(shí)，如受到冷熱、酸甜刺激會(huì)出現(xiàn)壓痛情況，或咬東西時(shí)會(huì)出現(xiàn)牙痛情況。當(dāng)裂紋深入牙本質(zhì)深層或髓腔內(nèi)，不僅會(huì)產(chǎn)生刺激痛，而且會(huì)引發(fā)牙髓炎癥狀，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性牙痛、甚至放射到頭頸部等，也會(huì)引發(fā)尖周炎癥狀、咬合痛、腫脹流膿等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)牙折和牙齒劈裂。因此，早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)牙隱裂進(jìn)行早期有效治療，做好全冠保護(hù)修復(fù)，有利于保留牙齒。細(xì)菌感染是導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙髓炎的主要因素，以兼厭氧菌和專性厭氧桿菌為主要病原菌。牙髓一般會(huì)受到牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)等的保護(hù)，一旦發(fā)生齲病、磨損、外傷均可能造成牙體缺損，或者會(huì)因醫(yī)源性因素導(dǎo)致牙體缺損，牙髓保護(hù)層隨之變薄，致使其在口腔環(huán)境中完全暴露，細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物對(duì)其組織細(xì)胞會(huì)造成毒害作用，或通過引發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)而造成牙髓炎的發(fā)生。

臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，若牙隱裂伴牙髓炎無法得到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)牙體牙髓病，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒脫落情況[6]。現(xiàn)階段牙髓疾病多采用根管填充治療方案，該方法主要通過去除患者牙管內(nèi)壞死的牙髓和感染物，并進(jìn)一步完成牙根管的預(yù)備工作，實(shí)施牙管封閉，對(duì)病變持續(xù)發(fā)展進(jìn)行有效抑制，有助于改善口腔健康。但常規(guī)多次根管充填治療中在食團(tuán)或其他因素作用下極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒折裂情況，對(duì)臨床療效及預(yù)后恢復(fù)造成不利影響[7-9]。既往對(duì)罹患牙隱裂伴牙髓炎者以多次根管充填治療為主要手段，雖然可緩解其臨床癥狀，但效果不佳[10]，且患者經(jīng)治療后極易出現(xiàn)系列不良反應(yīng)，例如牙齦腫脹、疼痛等，延誤疾病恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率較高。

一次性根管填充具有周期短、效率高等特點(diǎn)，可一次性完成消毒、抽髓、預(yù)備及填充工作，進(jìn)而可有效避免多次治療所致的疼痛，最大程度上減少材料的浪費(fèi)。近年來，一次性根管充填技術(shù)在牙隱裂伴牙髓炎的治療中取得廣泛應(yīng)用[11]，其優(yōu)勢(shì)如下：①一次性根管充填技術(shù)操作簡(jiǎn)單快捷，彌補(bǔ)了多次根管充填治療中反復(fù)操作的缺陷；②可避免多次復(fù)診及治療期間牙體折裂而導(dǎo)致治療中斷的情況發(fā)生，療效更佳，且患者認(rèn)可度較高；③一次性根管充填對(duì)患者牙齦和牙髓不易造成較大創(chuàng)傷，可避免多次復(fù)診中患者由于飲食原因所造成的感染，降低不良反應(yīng)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后1年成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的疼痛率、不良反應(yīng)總發(fā)生率及術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與賴會(huì)茹等[15-18]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在牙隱裂伴牙髓炎患者治療中實(shí)施一次性根管充填治療技術(shù)可顯著提升臨床療效，減輕患者疼痛度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提升遠(yuǎn)期療效，值得臨床借鑒并廣泛應(yīng)用。