完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石中的應(yīng)用效果

趙胤銘

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院普外科，北京 102300

膽囊結(jié)石是一種臨床消化道中的常見病與多發(fā)病，在WHO 的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，成人膽囊結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)超過10%[1]。膽囊結(jié)石發(fā)病早期隱蔽性較強(qiáng)，患者往往難以察覺，隨著病情的進(jìn)展，患者將出現(xiàn)發(fā)熱、胸背部持續(xù)性脹痛以及黃疸等癥狀，對(duì)患者的日常工作、生活造成影響影響。臨床在膽囊結(jié)石的治療上，主要以膽囊切除術(shù)為主。但隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，憑借其對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥總發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，受到了眾多患者的青睞[2]。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者在膽囊治療中要求保留膽囊功能的意愿也愈發(fā)強(qiáng)烈。基于此，本研究將70 例膽囊結(jié)石患者納入研究對(duì)象并進(jìn)行分組，圍繞腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月的北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的70 名膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為觀察組（35 例）和對(duì)照組（35 例）。觀察組中，男18 例，女17 例；年齡22～54 歲，平均（47.72±4.38）歲；病程2 個(gè)月～2年，平均（1.04±0.55）年；單發(fā)結(jié)石20 例，多發(fā)結(jié)石15 例。對(duì)照組中，男19 例，女16 例；年齡22～56 歲，平均（47.68±4.53）歲；病程3 個(gè)月～2.1年，平均（1.06±0.56）年；單發(fā)結(jié)石19 例，多發(fā)結(jié)石16 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案，患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在入院前均曾出現(xiàn)過不同程度的發(fā)熱及右側(cè)上腹部疼痛；②患者入院后經(jīng)超聲探查，顯示膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁厚度≤0.3 cm[4]；③患者膽囊濃縮與收縮功能正常，脂餐后膽囊體積變化超過30%；④膽囊直徑不超過3 cm，結(jié)石數(shù)量不超過3 個(gè)[5]；⑤符合手術(shù)指征，患者有強(qiáng)烈的保膽意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽管結(jié)石或膽源性胰腺炎的患者；②合并有嚴(yán)重心臟、肺部、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；③具有肝臟、胰腺、膽道惡性腫瘤史的患者；④合并有食管癌手術(shù)、胃大部切除手術(shù)等大手術(shù)史的患者；⑤哺乳期或妊娠期女性等不適宜手術(shù)的人群[6]。

1.2 方法

對(duì)照組：將患者體位調(diào)整為仰臥，麻醉方式為靜吸復(fù)合，于臍下置入Trocar 建立人工氣腹，保持氣腹壓在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），操作孔定位于右鎖骨中線，劍突下及腋前線肋緣，將相關(guān)手術(shù)器械置入，對(duì)膽囊進(jìn)行三角解剖、剝離及切除，無需保留膽囊。

觀察組：氣腹建立前操作與對(duì)照組相同，在將醫(yī)療器械置入后，首先探查患者膽囊情況，定位切口位置、長度與形狀，切開后將1 號(hào)絲線置入，牽引膽囊，擴(kuò)大切口，將纖維膽道鏡置入，再次探查患者膽囊內(nèi)情況，取出結(jié)石后，利用生理鹽水沖洗患者膽囊內(nèi)部，后吸出沖洗液與膽汁，將導(dǎo)絲置入，在保證膽囊管暢通后退出，縫合膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率指標(biāo)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行不同術(shù)式的臨床差異比較。①手術(shù)指標(biāo)包含手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間及總住院時(shí)間，由研究小組專人記錄[7]。②術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6 個(gè)月隨訪，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)用時(shí)長于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間及住院總時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值35 35 38.63±7.57 62.62±12.43 9.7519＜0.0001 52.04±10.39 40.14±10.26 4.8213＜0.0001 1.64±0.45 2.89±0.53 10.6363＜0.0001 5.62±3.49 7.93±2.77 3.0671 0.0031組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6 個(gè)月隨訪，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石屬于膽囊良性病變的一種，在臨床中普遍采用膽囊切除術(shù)治療，該方法能夠有效改善患者的病情[9]。但隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對(duì)膽囊研究的逐漸深入后發(fā)現(xiàn)，膽囊作為儲(chǔ)存與釋放膽汁的重要器官，其中儲(chǔ)存的膽汁具有能夠促進(jìn)食物消化、調(diào)節(jié)膽道壓力的消化酶，因此保留患者膽囊是改善患者預(yù)后的重要措施[10-11]。

本研究以腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)用時(shí)長于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間及住院總時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6 個(gè)月隨訪，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)結(jié)合了腹腔鏡與膽道鏡的優(yōu)勢(shì)，使得手術(shù)視野更加寬廣，能夠?qū)崿F(xiàn)在不取出膽囊的情況下進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，降低了對(duì)患者膽囊周圍組織的影響[12-13]；并且腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)能夠?qū)颊吣懩蚁嚓P(guān)功能做到保留，維持了膽道結(jié)構(gòu)的完整性，使患者能夠在術(shù)后進(jìn)行正常的膽汁收縮、儲(chǔ)存與排泄，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。有研究顯示，膽囊對(duì)機(jī)體膽道壓力具有改善效果，對(duì)腸道致病菌的生長存在抑制作用，承擔(dān)著改善膽道系統(tǒng)環(huán)境的作用[16-17]，因此，常規(guī)的膽囊切除術(shù)后，可能存在膽汁儲(chǔ)備功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而造成大量稀薄的膽汁排除，增加其反流入胃的風(fēng)險(xiǎn)，并且誘發(fā)多種并發(fā)癥。而完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)則可對(duì)患者的膽囊功能進(jìn)行保留，對(duì)患者的膽道結(jié)構(gòu)完整性進(jìn)行維持，并且正常保留患者膽汁濃縮、儲(chǔ)存、排泄的功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[18-20]。雖然完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)存在著諸多優(yōu)勢(shì)，但值得注意的是，在選擇完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)時(shí)，也需要關(guān)注患者的如下適應(yīng)證：①凝血系統(tǒng)正常、重要臟器無損傷；②無中隔膽囊、雙腔膽囊等相似膽囊急性狀況；③無膽囊惡性病變，收縮率超過30%，收縮功能良好[21]；④不存在膽囊瓷化、萎縮、膽囊壁嚴(yán)重增厚情況[22-23]。

綜上所述，完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療具有微創(chuàng)、安全、有效性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于改善膽囊結(jié)石患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果明顯，可行性價(jià)值高。