急診救治通道在急性上消化道出血搶救中的應用效果

程方喜 程 浩 吳 峰

江西省景德鎮市第二人民醫院消化科，江西景德鎮 333000

急性上消化道出血是指機體屈氏韌帶以上的消化系統病變引起的急性出血，具有病情危急、變化快和出血量大的特點，是消化內科常見的急性病癥，嚴重者甚至危及生命[1-2]。患者發生急性上消化道出血時應立即到醫院就診治療并控制出血，否則將會引起失血性休克，嚴重威脅到患者的生命安全[3]。通常常規的診療程序較為耗費時間，患者在等待救治時會大概率出現病情加重、出血性休克等嚴重現象，部分患者甚至自行用藥干預，影響病情判斷[4]。急診救治通道是指醫院為救治急危重癥患者提供的高效快捷的服務系統，因急診病人具有病情重、發病急、變化快、死亡率高的特點，所以建立快速有效的急診救治通道顯得尤為重要[5-6]。本研究旨在對急診救治通道在急性上消化道出血搶救中的應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年11月景德鎮市第二人民醫院收治的130 例急性上消化道出血患者作為研究對象，按收治時間先后順序分為對照組（n=65）與試驗組（n=65）。對照組中，男34 例，女31 例；年齡24～80 歲，平均（52.16±10.68）歲；出血原因：十二指腸潰瘍16 例，胃潰瘍15 例，食管胃底靜脈曲張破裂14例，急性胃粘膜病變13 例，消化道癌7 例。試驗組中，男33 例，女32 例；年齡23～78 歲，平均（51.96±10.82）歲；出血原因：十二指腸潰瘍17 例，胃潰瘍16 例，食管胃底靜脈曲張破裂13 例，急性胃粘膜病變12 例，消化道癌7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《臨床疾病診斷與療效判定標準》[7]中相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②依從性好，可以清晰準確配合者。排除標準：①合并其他影響治療判斷疾病者；②肝腎功能異常、精神行為異常者；③妊娠及哺乳期婦女等。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規方法進行搶救 急診護士接診后，對患者進行生命體征測量，并對患者的一般資料進行登記，經醫生診斷確診后，行急診止血術止血，為患者建立靜脈通路進行補液，待患者病情穩定后，觀察是否需要行手術治療。

1.2.2 試驗組采用急診救治通道進行搶救 ①接診后，啟動急診救治通道，急診救治通道小組成員第一時間就位，同時其他相關部門也應立即做好搶救前準備。②患者在進入搶救室后，主治醫生詢問病史，初步判斷患者病情，盡快監測患者生命體征，建立靜脈通路，給予補液、抗休克等對癥支持治療。③給予強化治療，內鏡醫生評估是否適宜進行內鏡檢查，如若適宜檢查，應立即行內鏡檢查治療；如若不適宜檢查，應立即轉入急診監護病房。

兩組患者搶救后均觀察15 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者治療后的復發出血率、手術率和疾病致死率。復發出血率=復發出血例數/總例數×100%，手術率=接受手術例數/總例數×100%，疾病致死率=疾病致死例數/總例數×100%。②比較兩組患者止血時間、住院時間、輸血量和住院費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復發出血率、手術率和疾病致死率的比較

治療后，試驗組患者復發出血率、手術率和疾病致死率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者復發出血率、手術率和疾病致死率比較[n（%）]

2.2 兩組患者止血時間、住院時間、輸血量和住院費用的比較

治療后，試驗組患者的止血和住院時間均短于對照組，輸血量和住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者止血時間、住院時間、輸血量和住院費用的比較（±s）

表2 兩組患者止血時間、住院時間、輸血量和住院費用的比較（±s）

對照組試驗組t 值P 值65 65 8.93±2.16 4.01±1.31 15.702＜0.05 10.34±1.96 6.11±0.76 16.223＜0.05 523.49±20.61 313.18±18.26 61.578＜0.05 7683.26±490.16 5121.43±327.61 35.033＜0.05組別 例數 止血時間（h）住院時間（d）輸血量（ml）住院費用（元）

3 討論

急性上消化道出血具有病情危急、變化快和出血量大的特點，發病較為突然，患者在瞬間感受到不適和劇烈疼痛，當患者短時間內出血量超出循環血量的20%或超過1000 ml 時，可引起周圍循環障礙，嚴重者甚至危及生命，是消化內科臨床中最常見的急性病癥[8-9]。急性上消化道出血死亡率較高，因此該病診治的及時與否成為關鍵因素[10]。常規診療措施相當耗費時間，導致錯過最佳治療時間[11]。

急診救治通道的建立能夠保證患者就診的快速性和準確性，改善以往常規救治流程復雜的特點，為患者減少搶救環節，爭取到大量的寶貴時間，能夠提高患者的治愈率，控制病情發展，是搶救成功的關鍵[12-13]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者復發出血率、手術率和疾病致死率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示急性上消化道出血急診救治通道的構建與應用降低患者復發出血率、手術率和疾病致死率，為患者的生命健康提供保障，與廖湘斌等[14]研究結果一致。醫院應用救治通道使急性上消化道出血患者得到及時有效的救治，因搶救環節減少，不必要的藥物浪費隨之減少[15-16]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者的止血時間和住院時間均短于對照組，且試驗組患者的輸血量和住院費用少于對照組（P＜0.05），表明急性上消化道出血急診救治通道的構建與應用能夠縮短患者的止血時間，并且減少輸血量，同時縮短患者住院時間，進而減少住院費用，與趙倩等[17-18]研究結果一致。

綜上所述，急診救治通道可降低急性上消化道出血患者復發出血率、手術率和疾病致死率，縮短止血時間，減少輸血量，且縮短患者住院時間，減少住院費用，減輕患者經濟負擔，為生命安全提供保障。