中醫外治三聯療法配合西醫療法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的療效觀察

王雅琴

（惠州市第一婦幼保健院中醫科，廣東 惠州 516000）

妊娠惡阻是妊娠期的常見疾病。單純采用西藥治療該病的效果不佳。目前，臨床上多采用西藥配合中醫療法對該病患者進行治療。中醫外治法具有簡便驗廉、不易增加患者胃腸的負擔、無明顯的毒副作用等優點。本文以2019年12 月至2021 年2 月期間惠州市第一婦幼保健院收治的82 例脾胃虛弱型妊娠惡阻患者為研究對象，觀察用耳穴壓豆療法、隔姜灸法、撳針療法配合西醫療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年2 月期間惠州市第一婦幼保健院收治的82 例脾胃虛弱型妊娠惡阻患者為研究對象。本次研究對象病情的西醫診斷標準為：其病情符合《婦產科學》中[1]關于妊娠劇吐的診斷標準。其病情的中醫診斷標準為：其病情與《中醫婦科學》[2]中關于脾胃虛弱型妊娠惡阻的描述相一致。其納入標準為：1）其病情符合中西醫關于妊娠惡阻的診斷標準。2）其年齡為20 ～40 歲。3）屬于宮內妊娠，未患有葡萄胎。其排除標準為：1）患有葡萄胎、發生異位妊娠、雙胎妊娠或多胎妊娠。2）合并有急慢性胃腸炎、闌尾炎、肝炎等內外科疾病，或存在由飲食不潔所致的嘔吐。3）合并有其他的婦產科疾病或妊娠相關的疾病。4）對耳穴壓豆療法、隔姜灸法、撳針療法三種中醫外治法不耐受。5）中途停止治療、臨床資料不全，無法判斷其療效。將82 例患者隨機分為A 組和B 組。其中，A 組有42 例患者，B 組有40 例患者。A 組患者的年齡為20 ～40 歲，平均年齡（27.24±4.69）歲；其妊娠的時間為38 ～86 d，平均時間（52.85±6.47）d；其病程為3 ～14 d，平均病程（7.03±1.52）d；進行尿酮體檢查的結果顯示，其中有6 例尿酮體為（-）的患者，有18 例尿酮體為（+）的患者，有15 例尿酮體為（++）的患者，有3 例尿酮體為（+++）的患者。B 組患者的年齡為21 ～38 歲，平均年齡（26.61±5.72）歲；其妊娠的時間為41 ～83 d，平均時間（54.31±6.02）d；其病程為3 ～11 d，平均病程（6.74±1.43）d ；對其進行尿酮體檢查的結果顯示，有8 例尿酮體為（-）的患者，有17 例尿酮體為（+）的患者，有13 例尿酮體為（++）的患者，有2 例尿酮體為（+++）的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫常規治療。方法為：根據患者病情的輕重指導其進食清淡、有營養的食物。要求嘔吐嚴重的患者禁食，并對其進行常規的補液、止吐治療。患者若存在低鉀血癥，對其進行補鉀治療。患者若合并有代謝性酸中毒，為其補充碳酸氫鈉。在此基礎上，采用耳穴壓豆療法、隔姜灸法、撳針療法對A 組患者進行治療。進行耳穴壓豆治療的方法為：指導患者取坐位。取耳穴：脾、胃、食道、賁門、交感、神門。用濃度為75% 的酒精棉球對患者耳部的皮膚進行清潔消毒后，將王不留行籽粘貼在選取的耳穴上。按照《中醫護理常規技術操作規程》對上述穴位進行按壓，每個穴位按壓2 ～3 min，每日按壓6 ～8 次。以患者能耐受、被按壓的部位出現酸、麻、脹痛感為宜。每隔5 d 更換1 次藥籽，兩耳交替取穴。藥籽若中途脫落，需隨時更換。進行隔姜灸的方法為：取神闕穴、中脘穴、內關穴、足三里穴作為治療穴位。將姜片切成直徑約3 cm、厚度約0.3 cm 的薄片，在其中間刺數個小孔，將艾柱放置在姜片上，然后將姜片平放在待施灸的部位。點燃艾柱，每次灸15 ～20 min，連續灸2 壯。在隔姜灸治療結束后，對患者進行撳針治療。具體的治療方法為：選用由清鈴株式會社提供的0.20 mm×1.2 mm 型撳針對患者進行治療。取其雙側內關穴、足三里穴、中脘穴作為治療穴位。對撳針進行常規的消毒后，將其埋在上述穴位處的皮下。指導患者每隔2 h 對埋針的部位進行2 ～3 min 的按壓。以患者能耐受、被按壓的部位出現酸、麻、脹痛感為宜。每日更換1次撳針。撳針若中途脫落，需隨時更換。兩組患者均以治療5 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

治療2 個療程后，觀察兩組患者的臨床療效。參考《婦產科學》中的相關標準擬定兩組患者的療效評定標準[1]。其中，治愈：經治療，患者惡心嘔吐等癥狀消失，恢復正常的飲食，連續3 次對其進行尿酮體檢查的結果均呈陰性。有效：經治療，患者惡心嘔吐等癥狀部分緩解，可進半流質食物，對其進行尿酮體檢查的結果呈陰性或（+）減少2個以上。無效：經治療，患者惡心嘔吐等癥狀未緩解，其飲食無改善，對其進行尿酮體檢查的結果持續呈陽性。對比兩組患者惡心嘔吐癥狀緩解的時間及住院的時間。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據均錄入到SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與B 組患者相比，A 組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后兩組患者惡心嘔吐癥狀緩解時間的對比

治療后，與B 組患者相比，A 組患者中惡心嘔吐癥狀緩解的時間＜5 d 患者的占比較高、惡心嘔吐癥狀緩解時間為5 ～10 d、＞10 d 患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者惡心嘔吐癥狀緩解時間的對比[例（%）]

2.3 兩組患者住院時間的對比

與B 組患者相比，A 組患者中住院時間為10 ～15 d患者的占比較高、住院時間為16 ～20 d、＞20 d 患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表3。

3 討論

妊娠惡阻即妊娠劇吐，是妊娠期的常見疾病。有研究表明，該病的發生可能與孕婦體內激素的水平發生改變（如人絨毛膜促性腺激素、雌孕激素等的水平升高）、存在焦慮、緊張的心理、胃腸的功能紊亂、發生幽門螺桿菌感染等因素有關[3]。中西醫在治療該病方面各具優勢。我國傳統的中醫外治法具有安全無毒副作用、不增加患者胃腸的負擔等優點，是臨床上治療妊娠惡阻的重要方法之一。

耳為宗脈匯聚之所，十二經脈皆通于耳，人體的臟腑均可在雙耳找到反應點。當臟腑的功能失衡，耳廓對應的區域就可出現壓痛敏感點。按壓相應的耳穴可起到刺激經絡傳感、調節臟腑功能等作用[4]。朱鄭芳等[5]的研究表明，采用耳穴貼壓療法配合西藥治療脾胃虛弱型妊娠惡阻，可有效地縮短患者的療程，提高其病情的治愈率。有研究表明，對脾胃虛弱型妊娠惡阻患者進行耳穴壓豆治療可健脾和胃、降逆止嘔、鎮靜安神。在對患者進行耳穴壓豆治療時，取耳穴中的脾、胃進行治療，可健脾、和胃、止嘔；取耳穴中的食道、賁門進行治療，可抑酸止吐；取耳穴中的交感、神門進行治療，可鎮靜安神，減少嘔吐反應。

“藥之不到，針之不及，必須灸之”。隔姜灸屬于傳統的中醫外治法，具有取材方便、治療費用低廉、操作簡單等優點。該療法可將艾柱的熱力與生姜的溫性相結合，有效地治療虛損、虛寒類疾病。該療法的適應證涉及消化系統疾病、呼吸系統疾病、運動系統疾病、神經系統疾病及生殖系統疾病等[6]。生姜可溫胃止嘔，是中醫治療嘔吐的圣藥。用生姜治療嘔吐的作用機制可能與其可拮抗5- 羥色胺3 及M3 膽堿受體有關[7]。內關穴為手厥陰心包經的絡穴，亦為八脈的交會穴，灸之可和胃降逆、寬胸理氣，可治療嘔吐、呃逆、胃痛等脾胃疾病。許潔等[8]的研究表明，對孕吐患者的內關穴進行按壓配合生姜貼敷可有效地改善其胃動素的水平，縮短其嘔吐的時間。足三里穴為足陽明胃經合穴，具有雙向調節胃動力的作用，可在胃緊張期提高胃的弛緩能力。對內關穴、足三里穴、中脘穴進行合灸，可起到健脾、和胃、止嘔等作用。神闕穴為任脈上的陽穴，屬經絡之總樞，灸之可溫補元氣。研究證實，對脾胃虛弱型妊娠惡阻患者進行隔姜灸可溫胃健脾、振奮中陽、降濁止嘔。

《靈樞》中記載：“微以久留，以去痛痹”。撳針屬于小型的醫用針具。依據中醫的皮部、腧穴理論將撳針埋置在妊娠惡阻患者雙側的內關穴、足三里穴、中脘穴處，可疏通其經絡，調節其脾胃的功能，從而可減輕其孕吐反應。研究表明，將撳針埋置在妊娠惡阻患者雙側的內關穴、中脘穴、膻中穴處，并對上述穴位進行按壓，可有效地提高其胃動素的水平、降低血人絨膜促性腺激素的水平，提高其尿酮體的轉陰率[9]。

本次研究的結果證實，與單純采用西醫療法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的效果相比，采用耳穴壓豆療法、隔姜灸法、撳針療法配合西醫療法治療該病的療效更佳，可縮短患者惡心嘔吐癥狀緩解的時間，加快其康復的速度。