為接受維持性血液透析的慢性腎衰竭患者用參苓白術(shù)散進行輔助治療的效果研究

李 琴，朱 莉，余順祖

（1.青海省中醫(yī)院a 心腎科 b 檢驗科，青海 西寧 810000；2. 青海省西寧市城北區(qū)中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

接受維持性血液透析的慢性腎衰竭患者可因發(fā)生生物不相容性反應(yīng)、透析液污染等而出現(xiàn)機體的微炎癥反應(yīng)[1]。此類患者的機體若長期處于微炎癥反應(yīng)狀態(tài)，易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，嚴重者可發(fā)生營養(yǎng)不良- 炎癥- 動脈粥樣硬化綜合征[2]。中醫(yī)認為，慢性腎衰竭屬于本虛標實之證（以脾腎氣虛為本，以濕熱瘀毒為標）。在治療此病時，應(yīng)扶正治其本，祛邪治其標。參苓白術(shù)散具有補脾益氣、健脾除濕的功效[3-4]。有研究指出，用此方治療慢性腎衰竭可起到扶正治本、祛邪治標的作用。本文對在青海省中醫(yī)院心腎科接受維持性血液透析的60 例慢性腎衰竭患者進行研究，旨在探討為接受維持性血液透析的慢性腎衰竭患者使用參苓白術(shù)散進行輔助治療對其機體微炎癥反應(yīng)狀態(tài)及貧血狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在青海省中醫(yī)院心腎科接受維持性血液透析的慢性腎衰竭患者60 例為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《腎臟病學(xué)》（第3 版）中關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標準；2）具有進行維持性血液透析的指征；3）接受維持性血液透析的時間在3 個月以上。其排除標準是：1）近3 個月內(nèi)有出血史或輸血史；2）合并有嚴重的感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、心力衰竭或活動性系統(tǒng)性疾病；3）存在頸動脈內(nèi)膜增厚或頸動脈粥樣硬化斑塊；4）血壓控制不達標；5）近期內(nèi)使用過抗氧化藥物；6）未按要求用藥及接受檢查或臨床資料不全。將其隨機分為對照組（30 例）和參苓白術(shù)散組（30 例）。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行維持性血液透析，方法是：采用威高日機裝DBB-27C 型血液透析機和碳酸氫鹽透析液對患者進行血液透析，血流量為250 ～300 mL/min，透析液流量為500 mL/min。每次治療4 h，每周治療3 次[5]。在兩組患者接受維持性血液透析期間，對其均進行常規(guī)的輔助治療。方法是：1）使用重組人促紅細胞生成素和鐵劑對患者進行糾正貧血治療。2）讓患者保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并嚴格控制其血壓。在此基礎(chǔ)上，為參苓白術(shù)散組患者采用參苓白術(shù)散進行輔助治療。參苓白術(shù)散的藥物組成和用法是：人參15 g、蓮子肉9 g、薏苡仁9 g、砂仁6 g、桔梗6 g、白扁豆12 g、白茯苓15 g、白術(shù)15 g、山藥15 g、甘草9 g。水煎服，每日1 劑，分兩次服下。用藥10 d 為一個療程，共治療3 個療程（兩個療程之間應(yīng)間隔10 d）。

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組患者血清高敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、 白 介 素-6（interleukin-6，IL-6）、血紅蛋白（hemoglobin，HGb）的水平、紅細胞計數(shù)（red blood cell count，RBC）和紅細胞壓積（hematocrit，HCT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 17.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者血清hs-CRP、IL-6、HGb 的水平、RBC 和HCT 的比較

治療前，兩組患者血清hs-CRP、IL-6、HGb 的水平、RBC 和HCT 相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前兩組患者血清hs-CRP、IL-6、HGb 的水平、RBC 和HCT 的比較（± s）

表2 治療前兩組患者血清hs-CRP、IL-6、HGb 的水平、RBC 和HCT 的比較（± s）

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） RBC（×1012/L） HGb（g/L） HCT對照組（n=30） 6.74±2.30 37.68±12.04 2.43±0.57 98.41±11.69 0.33±0.13參苓白術(shù)散組 （n=30） 6.25±2.68 37.22±11.18 2.42±0.54 97.38±12.25 0.34±0.11 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 治療后兩組患者血清hs-CRP、IL-6、HGb 的水平、RBC 和HCT 的比較

治療后，參苓白術(shù)散組患者血清hs-CRP、IL-6 的水平均低于對照組患者，其HGb 的水平、RBC 和HCT 均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者血清hs-CRP、IL-6、HGb 的水平、RBC 和HCT 的比較（± s）

表3 治療后兩組患者血清hs-CRP、IL-6、HGb 的水平、RBC 和HCT 的比較（± s）

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） RBC（×1012/L） HGb（g/L） HCT對照組（n=30） 5.26±1.56 36.55±11.73 2.66±0.51 99.28±12.55 0.33±0.13參苓白術(shù)散組 （n=30） 3.53±1.43 30.27±12.30 2.89±0.67 112.52±13.44 0.36±0.17 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，進而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累等臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。進行維持性血液透析是目前臨床上治療慢性腎衰竭的常用方法。接受維持性血液透析的慢性腎衰竭患者其機體易處于微炎癥反應(yīng)狀態(tài)（表現(xiàn)為體內(nèi)炎癥標志蛋白與炎性細胞因子的水平增高）。此類患者的機體若長期處于微炎癥反應(yīng)狀態(tài)，易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，嚴重者可發(fā)生營養(yǎng)不良- 炎癥- 動脈粥樣硬化綜合征[6]。中醫(yī)認為，慢性腎衰竭屬于本虛標實之證（以脾腎氣虛為本，以濕熱瘀毒為標）。在治療此病時，應(yīng)扶正治其本，祛邪治其標。參苓白術(shù)散具有補脾益氣、健脾除濕的功效。有研究指出，用此方治療慢性腎衰竭可起到扶正治本、祛邪治標的作用。本研究的結(jié)果顯示，治療后，參苓白術(shù)散組患者血清hs-CRP、IL-6 的水平均低于對照組患者，其HGb 的水平、RBC 和HCT 均高于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，為接受維持性血液透析的慢性腎衰竭患者使用參苓白術(shù)散進行輔助治療可有效地減輕其機體的微炎癥反應(yīng)，改善其貧血狀況。