DWI-MRI聯合MRS檢查在診斷腦腫瘤中的應用價值

武雅楠，孔 濤，朱曉云

（江西省大余縣人民醫院放射科，江西 大余 341500）

腦腫瘤是指發生于顱內組織的原發腫瘤或轉移瘤，是臨床上較為常見的神經系統腫瘤，可發生于任何年齡段，其惡性比例較高。近年來，隨著影像學檢查技術的不斷發展，腦腫瘤的早期檢出率逐漸升高。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技術是目前臨床上診斷顱內腫瘤常用的非侵入性影像學檢查技術之一[1]。利用此技術可準確定位腦內病變的位置，并可通過多序列成像實現對病灶的定位、定性、定量診斷[2]。本文對我院接診的127 例腦腫瘤患者進行研究，旨在探討彌散加權成像(diffusion weighted image，DWI)-MRI 聯合磁共振波譜分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)檢查在診斷腦腫瘤中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2020 年6 月于我院就診的腦腫瘤患者127 例作為研究對象。其納入標準是：自愿參與本研究，且已簽署知情同意書；經組織病理學檢查被確診患有腦腫瘤。其排除標準是：存在嚴重的精神疾病；無法配合MRI檢查；體內存在金屬植入物；病例資料不完整；存在語言溝通障礙。這127 例患者中有男性71 例，女性56 例；其年齡為22 ～79 歲，平均年齡(55.3±14.8) 歲；其中存在顱內壓增高或各種神經系統癥狀的患者有79 例，無癥狀的患者有48 例；其中有腦膜瘤患者45 例，腦轉移瘤患者38 例，星形細胞瘤患者44 例( Ⅰ級或Ⅱ級星形細胞瘤患者35 例，Ⅲ級或Ⅳ級星形細胞瘤患者9 例)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對這些患者均進行DWI-MRI 聯合MRS 檢查，方法是：采用美國通用GE Signa Creator 1.5T 型MRI 掃描儀及配套的16 通道頭頸聯合線圈對患者進行檢查。首先進行MRI頭部平掃，SE 序列T1WI TR 為500 ms，TE 為15 ms，FSE 序列T2WI TR 為3800ms，TE 為103.5 ms，FOV 為20 cm，矩陣為256×256，層厚為5 mm，層間距為1 mm。然后進行DWI成像及質子波譜分析，EPI-SE 序列DWI 軸位TR 為5000 ms，TE 為91.3 ms，層厚為5 mm，層間距為1 mm，FOV 為20 cm，矩陣為256×256。質子波譜分析采用電分辨波譜分析法，采用飽和脈沖抑水法采集信號，TR 為1500 ms，TE 為32 ms，采集體素大小為2 cm×2 cm×2 cm，將體素置于瘤體實質部分，并選擇對側健康腦組織作為對照。質子波譜分析主要是監測N- 乙酰天門冬氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)、含膽堿化合物(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cr)的濃度。

1.3 觀察指標

對比不同類型腦腫瘤患者表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient,ADC) 水平的差異及其病灶組織代謝指標的變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗或F 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型腦腫瘤患者病灶組織及其對側健康腦組織ADC 水平的比較

腦膜瘤患者、腦轉移瘤患者和星形細胞瘤患者病灶組織的ADC 值相比，P＞0.05。腦膜瘤患者、腦轉移瘤患者和星形細胞瘤患者病灶組織的ADC 值均高于其對側健康腦組織的ADC 值，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同類型腦腫瘤患者病灶組織及其對側健康腦組織ADC 水平的比較(×10-4mm2/s，± s)

表1 不同類型腦腫瘤患者病灶組織及其對側健康腦組織ADC 水平的比較(×10-4mm2/s，± s)

組別 病灶組織的ADC 值對側健康腦組織的ADC 值 t 值 P 值腦膜瘤（n=45） 13.30±2.89 9.20±1.85 5.641 0.007腦轉移瘤（n=38） 12.25±2.97 9.29±1.86 4.895 0.012星形細胞瘤（n=44）13.76±3.18 9.40±1.59 5.920 0.006 F 值 1.062 0.375 P 值 0.076 0.094

2.2 不同類型腦腫瘤患者病灶組織及對側健康腦組織代謝指標的比較

Ⅰ級或Ⅱ級星形細胞瘤患者和Ⅲ級或Ⅳ級星形細胞瘤患者病灶組織NAA/Cho、NAA/Cr 的水平均高于腦膜瘤患者、腦轉移瘤患者，其病灶組織Cho/Cr 的水平均低于腦膜瘤患者、腦轉移瘤患者，P＜0.05。Ⅰ級或Ⅱ級星形細胞瘤患者病灶組織NAA/Cho、NAA/Cr 的水平均高于Ⅲ級或Ⅳ級星形細胞瘤患者，t=2.849、2.941，P＜0.05。Ⅰ級或Ⅱ級星形細胞瘤患者病灶組織Cho/Cr 的水平低于Ⅲ級或Ⅳ級星形細胞瘤患者，t=2.594，P＜0.05。腦膜瘤患者與腦轉移瘤患者病灶組織NAA/Cho、NAA/Cr 的水平相比，t=0.144、0.126，P＞0.05。腦膜瘤患者病灶組織Cho/Cr 的水平高于腦轉移瘤患者，t=3.341，P＜0.05。腦膜瘤患者、腦轉移瘤患者、Ⅰ級或Ⅱ級星形細胞瘤患者、Ⅲ級或Ⅳ級星形細胞瘤患者病灶組織NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr 的水平與對側健康腦組織相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同類型腦腫瘤患者病灶組織及對側健康腦組織代謝指標的比較（± s）

表2 不同類型腦腫瘤患者病灶組織及對側健康腦組織代謝指標的比較（± s）

組別 NAA/Cho NAA/Cr Cho/Cr腦膜瘤（n=45） 0.05±0.01 0.07±0.13 4.48±0.93腦轉移瘤（n=38） 0.03±0.02 0.06±0.27 3.31±0.87Ⅰ級或Ⅱ級星形細胞瘤（n=35） 0.55±0.32 1.06±0.18 2.05±0.06Ⅲ級或Ⅳ級星形細胞瘤（n=9） 0.37±0.18 0.80±0.24 2.39±0.35對側健康腦組織（n=127） 2.42±0.59 2.17±0.59 0.94±0.14

3 討論

有研究指出，腦腫瘤患者無論是否存在臨床癥狀，均應及早進行手術治療。在進行手術治療前，應先對腫瘤的性質進行判斷，以便制定有針對性的治療方案。有研究指出，利用DWI-MRI 技術可對腫瘤病灶進行定性定量分析，并可根據信號強弱及ADC 水平的變化實現對病灶的準確評價[3]。大量的臨床研究顯示，DWI-MRI 的信號強度與腫瘤細胞的密集程度呈正相關。進行DWI-MRI 檢查正是通過對這種特異性變化進行觀察和分析來實現對腫瘤的定性診斷。一般情況下，良性腫瘤細胞較為稀疏，而惡性腫瘤細胞的密集度較高，因此二者的DWI-MRI 信號強度存在較大的差異。本研究的結果顯示，不同腦腫瘤患者病灶組織的ADC值相比無顯著差異，但其病灶組織的ADC 值均高于健康腦組織的ADC 值。不同腦腫瘤患者病灶組織的代謝指標(NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr) 相比存在一定的差異，且與健康腦組織相比存在明顯差異。這表明，DWI-MRI 聯合MRS 檢查在鑒別診斷腦腫瘤病理性質中的應用價值較高。有研究指出，質子波譜成像技術是MRI 檢查中常用的功能成像方法，其可準確顯示患者腦組織相關代謝產物濃度的變化，進而有助于判斷患者體內組織代謝的情況。星形細胞瘤在增殖、轉移的過程中可對病灶周圍的神經元造成一定的損傷[4]，從而可導致局部代謝異常，使NAA 及Cr 的水平降低、Cho 的水平升高。腦膜瘤患者和腦轉移瘤患者均會出現病灶局部代謝異常的情況[5]。

綜上所述，DWI-MRI 聯合MRS 檢查在診斷腦腫瘤中的應用價值較高。對腦腫瘤患者進行此檢查可為其臨床治療方案的制定及預后的評估提供準確的參考信息。