尿微量白蛋白與血清胱抑素C聯合檢測在診斷高血壓腎損害中的應用價值

陳志祥

（云南省滇南中心醫院腎臟內科，云南 蒙自 661199）

高血壓是臨床上常見的一種心腦血管疾病。此病患者易發生機體各器官的損傷。腎臟是高血壓損害的主要靶器官。高血壓患者的血壓若未能得到良好的控制，其腎臟可受到嚴重的損傷。近年來，高血壓腎損害的發病率呈逐年遞增的趨勢。臨床上應盡早對此病患者的病情進行準確的診斷，并及時對其進行有針對性的治療，以改善其預后[1]。高血壓腎損害是高血壓患者常見的一種并發癥。在發病早期，高血壓腎損害患者通常無明顯的臨床癥狀和體征，其病情十分隱匿。盡早對其進行有效的治療，有助于其腎臟功能的恢復[2]。尿蛋白檢驗是臨床上診斷早期高血壓腎損害常用的檢查方法。有研究指出，用尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯合檢測診斷高血壓腎損害的靈敏度、特異度均較高[3]。胱抑素C 是一種可靈敏反映腎小球濾過膜通透性的檢驗指標。本文對2017 年2 月至2019 年2 月云南省滇南中心醫院接診的50 例高血壓腎損害患者和同期在該院接受體檢的50 例健康體檢者進行研究，旨在探討尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯合檢測在診斷高血壓腎損害中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年2 月至2019 年2 月云南省滇南中心醫院接診的50 例高血壓腎損害患者和同期在該院接受體檢的50例健康體檢者作為研究對象。將其中50 例高血壓腎損害患者作為試驗組，將其中50 例健康體檢者作為參照組。試驗組患者的納入標準是：1）病情符合《中國高血壓防治指南》（2010 年修訂版）中關于高血壓腎損害的診斷標準；2）血肌酐水平正常，高血壓病史在3 年以上，血壓在140 mmHg/90 mmHg 以上。其排除標準是：1）合并有繼發性高血壓、繼發性腎病、原發性腎小球等疾病；2）合并有高血壓高危并發癥；3）合并有肝硬化或慢性腎炎。其中有男患者28 例，女患者22 例；其年齡為48 ～79 歲，平均年齡為（63.25±5.14）歲。參照組體檢者中有男性29 例，女性21 例；其年齡為48 ～78 歲，平均年齡為（63.21±5.23）歲。兩組研究對象的基礎資料相比，P＞0.05。本研究經云南省滇南中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組人員均實施尿微量白蛋白與血清胱抑素C 檢測，方法是：1）抽取受檢者的肘靜脈血5 ～10 mL，對血樣進行離心處理，離心的速度為每分鐘3000 轉，離心的時間為10 min。完成離心處理后，分離出血清。使用免疫比濁法測定血清標本中胱抑素C 的含量。血清胱抑素C 陽性的判定標準是：受檢者血清胱抑素C 的水平＞1.12 mg/L。2）留取受檢者的晨尿，使用免疫透射比濁法測定尿樣中微量白蛋白的含量。檢測設備為日立7600-110 型全自動生化分析儀。尿微量白蛋白陽性的判定標準是：受檢者尿微量白蛋白的水平＞30 mg/L。

1.3 觀察指標

1）比較兩組人員尿微量白蛋白、血清胱抑素C 的水平。2）比較用尿微量白蛋白檢測、血清胱抑素C 檢測、尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯合檢測（兩項指標中有1 項指標為陽性即可判定檢測結果為陽性）診斷試驗組患者病情的準確率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件對研究數據進行分析和處理，兩組人員尿微量白蛋白、血清胱抑素C 的水平等計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，診斷試驗組患者病情的準確率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員尿微量白蛋白、血清胱抑素C 水平的比較

試驗組患者尿微量白蛋白、血清胱抑素C 的水平分 別 為（80.4±5.2）mg/L、（1.95±0.03）mg/L， 參 照組體檢者尿微量白蛋白、血清胱抑素C 的水平分別為（16.7±1.2）mg/L、（0.64±0.05）mg/L。 試 驗 組 患 者 尿微量白蛋白、血清胱抑素C 的水平均高于參照組體檢者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組人員尿微量白蛋白、血清胱抑素C 水平的比較（mg/L，± s）

表1 兩組人員尿微量白蛋白、血清胱抑素C 水平的比較（mg/L，± s）

組別 尿微量白蛋白 血清胱抑素C試驗組（n=50） 80.4±5.2 1.95±0.03參照組（n=50） 16.7±1.2 0.64±0.05 t 值 84.402 158.861 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三種檢測方法診斷試驗組患者病情準確率的比較

用尿微量白蛋白檢測、血清胱抑素C 檢測、尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯合檢測診斷試驗組患者病情的準確率分別為54.00%（27/50）、78.00%（39/50）、94.00%（47/50）。與采用尿微量白蛋白檢測、血清胱抑素C 檢測相比，用尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯合檢測診斷試驗組患者病情的準確率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 三種檢測方法診斷試驗組患者病情準確率的比較

3 討論

臨床研究發現，盡早對高血壓腎損害患者的病情進行準確的診斷并及時對其進行有針對性的治療對改善其預后具有十分重要的意義[4-7]。單獨檢驗尿微量白蛋白的結果易受到受檢者運動、月經、血壓等因素的影響。有研究指出，與單用尿微量白蛋白檢測相比，用尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯合檢測診斷高血壓腎損害的準確率較高。本研究的結果顯示，試驗組患者尿微量白蛋白 的 水 平〔（80.4±5.2）mg/L〕、血 清 胱 抑 素C 的 水 平〔（1.95±0.03）mg/L〕均高于參照組體檢者，P＜0.05。用尿微量白蛋白檢測、血清胱抑素C 檢測、尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯合檢測診斷試驗組患者病情的準確率分別為54.00%（27/50）、78.00%（39/50）、94.00%（47/50）。與采用尿微量白蛋白檢測、血清胱抑素C 檢測相比，用尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯合檢測診斷試驗組患者病情的準確率較高，P＜0.05。周超杰等[8]在臨床研究中將80 例高血壓患者作為高血壓組，將60 例健康體檢者作為健康參照組。對兩組人員均進行尿微量白蛋白檢測和血清胱抑素C 檢測。研究結果顯示，高血壓組患者血清胱抑素C 的水平為（0.99±0.40）mg/L，其尿微量白蛋白的水平為（22.0±13.0）mg/L。健康參照組體檢者血清胱抑素C的水平為（0.75±0.15）mg/L，其尿微量白蛋白的水平為（12.0±7.0）mg/L。高血壓組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白的水平均高于健康參照組體檢者，t=4.4172、5.3972，P＜0.05。這與本次研究的結果一致。

綜上所述，尿微量白蛋白與血清胱抑素C 聯合檢測在診斷高血壓腎損害中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。