肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德治療新生兒呼吸衰竭的效果研究

黃炳壯，孫 燕，蔡賢盛

（揭陽市惠來縣人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515200）

新生兒呼吸衰竭是一種發(fā)病率較高的新生兒科疾病，具有較高的致死率[1]。此病是指新生兒的肺臟不能滿足機體對氣體交換的需要，造成動脈血氧分壓下降和（或）二氧化碳潴留，進而引起一系列生理功能異常及代謝紊亂的一種疾病。導致新生兒呼吸衰竭發(fā)生的原因主要是：1）感染因素。新生兒感染革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、霉菌、支原體、病毒等，導致其發(fā)生新生兒肺炎，最終使其病情進展為呼吸衰竭[2]。2）非感染因素。新生兒存在氣道畸形、肺動脈高壓、自身免疫性疾病、新生兒呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病、藥物中毒等也可導致其發(fā)生呼吸衰竭[3]。進行機械通氣是臨床上治療新生兒呼吸衰竭的主要手段[4]。有研究指出，在對呼吸衰竭新生兒進行機械通氣治療期間，為其應用相應的藥物可提高其療效，改善其預后[5]。本文主要是探討用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德治療新生兒呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將我院2018 年6 月至2020 年12 月期間收治的70 例呼吸衰竭新生兒納入本研究。其納入標準是：病情符合新生兒呼吸衰竭的診斷標準；日齡≤28 d；其家長簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：存在氣道畸形；合并有自身免疫性疾病、先天性心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；病歷資料缺失；對本研究中所用的藥物過敏。隨機將其分為研究組與對照組，每組各有35 例患兒。在對照組中，男、女分別有19 例、16 例；其日齡為1 ～28 d，平均日齡為（10.68±0.47）d。在研究組中，男、女分別有18 例、17 例；其日齡為1 ～28 d，平均日齡為（10.72±0.51）d。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行機械通氣、抗感染、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、維持酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎上，用肺泡表面活性物質(zhì)對對照組患兒進行治療。本研究所用的肺泡表面活性物質(zhì)為珂立蘇（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20052128），其用法是：氣管內(nèi)給藥，用藥劑量為40 ～100 mg/kg，共用藥1次。用肺泡表面活性物質(zhì)（珂立蘇，其藥品信息及用法同上）聯(lián)合布地奈德對研究組患兒進行治療。布地奈德（商品名：普米克令舒；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：H20140474）的用法是：氣管內(nèi)給藥，每次用藥0.25 mg/kg，每天用藥1 次，共用藥7 d。在用藥期間對兩組患兒的血壓、心率、呼吸頻率等生命體征進行嚴密的監(jiān)測。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患兒的血氣指標及氧合指數(shù)（OI）。血氣指標包括動脈血二氧化碳分壓（PCO2）和動脈血氧分壓（PO2）。治療后，比較兩組患兒進行機械通氣的時間、用氧的時間及肺出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患兒的血氣指標及OI

治療前，兩組患兒的PCO2、PO2、OI 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的PCO2均低于治療前，PO2、OI 均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患兒的PCO2、PO2相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患兒的OI 高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患兒的血氣指標及OI（mmHg，± s）

表1 對比治療前后兩組患兒的血氣指標及OI（mmHg，± s）

組別 PCO2 PO2 OI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=35） 51.2±10.6 40.7±6.3 60.5±13.4 88.3±18.4 275.6±52.3 436.86±72.1對照組（n=35） 51.1±10.8 42.6±5.8 60.7±13.1 85.7±22.1 279.8±61.7 395.5±65.3 t 值 0.039 1.312 0.063 0.534 0.413 5.508 P 值 0.484 0.096 0.474 0.297 0.340 ＜0.001

2.2 對比治療后兩組患兒進行機械通氣的時間、用氧的時間及肺出血的發(fā)生率

治療后，研究組患兒進行機械通氣的時間和用氧的時間均短于對照組患兒，其肺出血的發(fā)生率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患兒進行機械通氣的時間、用氧的時間及肺出血的發(fā)生率

3 討論

呼吸衰竭是指由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，導致機體缺氧和二氧化碳潴留，進而引起一系列生理功能異常和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭在新生兒科的發(fā)病率較高。存在新生兒呼吸窘迫綜合征是導致新生兒發(fā)生呼吸衰竭最主要的原因。與足月兒或正常體重兒相比，早產(chǎn)兒和低體重兒呼吸衰竭的發(fā)生率更高。另外，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生的新生兒呼吸衰竭的發(fā)生率高于經(jīng)陰道分娩出生的新生兒。新生兒在發(fā)生呼吸衰竭后若治療不及時，可出現(xiàn)多器官功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated inravascular coagulation，DIC）、心力衰竭等并發(fā)癥，危及其生命[6]。有報道稱，重癥呼吸衰竭新生兒的死亡率高達40% ～50%。對呼吸衰竭新生兒進行機械通氣治療可維持其正常的呼吸功能及氣道口與肺泡之間的壓力差，提高其氧合指數(shù)[7]。需要注意的是，新生兒的肺部尚未發(fā)育完全，若長時間接受機械通氣治療易出現(xiàn)機械性損傷或化學性損傷，使肺泡上皮基膜與毛細血管基膜增厚，導致其撤機困難，且易使其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。肺泡表面活性物質(zhì)是在牛肺表面提取的一種天然活性物質(zhì)，其主要成分為磷脂和特異性蛋白，可降低肺泡表面的張力，促使萎陷的肺泡復張，減少肺內(nèi)液體的滲出量，提高肺的氧合能力，使肺泡在呼氣末保持擴張而不塌陷，提高肺的順應性和氣體交換能力[8]。目前，臨床上常采用肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸衰竭。布地奈德是一種新型的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較高的水溶性和親脂性，可起到抗炎、免疫抑制等作用。用布地奈德對呼吸衰竭新生兒進行治療時，此藥在肺內(nèi)的沉淀率較高，可促進肺泡細胞的成熟及肺泡表面活性物質(zhì)的合成與釋放，快速改善肺功能，減輕肺部損傷，提高患兒拔管的成功率[9]。有研究指出，對于嚴重呼吸窘迫綜合征患兒來說，在其氣管內(nèi)滴注肺泡表面活性物質(zhì)+ 布地奈德的療效明顯優(yōu)于單純滴注肺泡表面活性物質(zhì)的療效，且患兒血清白細胞介素的水平下降更為明顯[10]。這與本研究的結(jié)果相近。

綜上所述，在對呼吸衰竭新生兒進行常規(guī)治療的基礎上，用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德對其進行治療能顯著改善其OI，縮短其氧療的時間，降低其肺出血的發(fā)生率。