不同劑量的魚腥草芩藍合劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效探討

張 賀，王德興，劉曉萌，于海明

（保定市兒童醫(yī)院呼吸科，河北 保定 071000）

皰疹性咽峽炎是一種常見且多發(fā)的急性傳染性咽峽炎。該病多由柯薩奇病毒等腸道病毒感染所致，主要經(jīng)糞- 口途徑或呼吸道傳播。該病主要的臨床特征為急性發(fā)熱和咽峽部有皰疹潰瘍。該病的傳染性較強、傳播速度較快，呈明顯的季節(jié)性發(fā)病的特點[1]。從國內(nèi)外相關的研究數(shù)據(jù)來看，該病的高發(fā)季節(jié)主要是夏季[2]，高發(fā)人群主要為年齡在1 ～7歲之間的兒童。該病的病程多在4 ～6 d 之間，病情嚴重者病程可持續(xù)2 周左右。對于輕度及中度皰疹性咽峽炎患兒，臨床上多采用物理降溫法對其進行治療。患兒的體溫若超過38.5℃，需采用相關的藥物對其進行治療。現(xiàn)代中醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)[3]，用中藥治療小兒皰疹性咽峽炎可取得良好的療效。中醫(yī)治療該病的主要原則為解毒利咽、化濕退熱。魚腥草芩藍合劑具有清熱解毒、化濕退熱的功效，近年來已逐漸用于小兒皰疹性咽峽炎的治療[4]。本文以2019 年1 月至2021 年1 月保定市兒童醫(yī)院收治的123 例皰疹性咽峽炎患兒為研究對象，探討采用不同劑量的魚腥芩藍合劑治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月保定市兒童醫(yī)院收治的123 例皰疹性咽峽炎患兒為研究對象。其病情符合《臨床兒科學》（人民衛(wèi)生出版社）、《中醫(yī)兒科學》（中國中醫(yī)藥出版社）[5-6]中擬定的小兒皰疹性咽峽炎的診斷標準。將123 例患兒隨機分為A 組、B 組和C 組，每組各41 例患兒。A 組患兒中有男患兒22 例，女患兒19 例；其年齡為1 ～7歲，平均年齡（4.45±1.55）歲。B 組患兒中有男患兒21 例，女患兒20 例；其年齡為1 ～7 歲，平均年齡（4.12±1.50）歲。C 組患兒中有男患兒23 例，女患兒18 例；其年齡為1 ～7歲，平均年齡（4.38±1.56）歲。三組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究遵循《赫爾辛基宣言》[7]中提出的“自愿、保密、有益、公平”等醫(yī)學研究準則。由我院護理行政委員會- 專家實踐委員會- 臨床實踐委員會對本次研究中的各項醫(yī)療活動進行質(zhì)量控制和組織管理。

1.2 方法

對三組患兒均使用維生素C 注射液（生產(chǎn)企業(yè)：鼎復康藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20045723）進行治療。該藥的用法為：分次進行靜脈滴注，100 ～300 mg/d。在此基礎上，使用魚腥草芩藍合劑（生產(chǎn)企業(yè)：浙江惠松制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20030033）對三組患兒進行治療。其中，A 組患兒的用藥方法為：口服，5 mL/次，3 次/d。B 組患兒的用藥方法為：10 mL/ 次，3 次/d。C 組患兒的用藥方法為：15 mL/ 次，3 次/d。三組患兒均連續(xù)治療5 d。對于發(fā)熱的患兒，可使用布洛芬混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41023317）對其進行治療。該藥的用法為：口服，5 ～10 mg·kg-1·次-1，2 次/d，兩次用藥的最短間隔時間需≥6 h，根據(jù)患兒的退熱情況確定其用藥頻次。

1.3 觀察指標

（1）觀察三組患兒癥狀體征的改善情況。治療前后，分別依據(jù)癥狀體征積分查詢表（見表1）對三組患兒的癥狀體征進行評分。患兒癥狀體征的評分越高，表示其癥狀體征越嚴重。（2）對比三組患兒的臨床療效。療效評定標準：治愈：患兒的臨床癥狀完全消失或基本消失，其體征消失或顯著改善，其癥狀體征評分降低的幅度≥95.00%。顯效：患兒的臨床癥狀顯著改善，其癥狀體征評分降低的幅度≥70.00%、＜95.00%。有效：患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，其癥狀體征評分降低的幅度≥30.00%、＜70.00%。無效：患兒的臨床癥狀及體征均無明顯的改善，其病情甚至在加重，其癥狀體征評分降低的幅度＜30.00%。總有效率=（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.00%。愈顯率=（治愈治療+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.00%。（3）統(tǒng)計對三組患兒進行隨訪的結(jié)果，隨訪時間為3 個月。

表1 癥狀體征評分查詢表

1.4 統(tǒng)計學方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，將A 組、B 組和C 組患兒的基線資料、研究數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。滿足參數(shù)檢驗前提條件及球?qū)ΨQ檢驗（H-F）條件的定量資料用重復測量方差分析。若定量資料部分滿足參數(shù)檢驗前提條件，需適當變換變量或用混合模型進行分析。兩個及兩個以上樣本均數(shù)差異的顯著性檢驗用變異數(shù)分析，采用F 檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組患兒癥狀體征評分的對比

治療前，三組患兒癥狀體征的評分相比，P＞0.05。治療后，三組患兒癥狀體征的評分均低于治療前，其中C組患兒癥狀體征的評分均低于A 組和B 組患兒，B 組患兒癥狀體征的評分低于A 組患兒，P＜0.05。詳見表2、表3。

表2 治療前后三組患兒癥狀體征評分的對比（分，± s）

表2 治療前后三組患兒癥狀體征評分的對比（分，± s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值A 組（n=41） 13.25±1.47 5.64±1.35 24.415 0.000 B 組（n=41） 13.21±1.50 4.14±1.22 30.037 0.000 C 組（n=41） 13.26±1.48 2.87±0.33 49.744 0.000 F 值 0.01 69.15 P 值 0.987 0.000

表3 治療前后三組患兒各樣本均數(shù)兩兩比較的Q 檢驗結(jié)果（以Newman-Keuls 法檢驗）

2.2 三組患兒臨床療效的對比

A 組和B 組患兒治療的總有效率相比，χ2=1.108，P=0.293。A 組患兒治療的總有效率低于C 組患兒，χ2=15.785，P＜0.01。B 組患兒治療的總有效率低于C 組患兒，χ2=10.261，P=0.001。A 組患兒治療的愈顯率低于B 組患兒，χ2=12.457，P=0.000。A 組患兒治療的愈顯率低于C 組患兒，χ2=12.157，P＜0.01。B 組患兒治療的愈顯率低于C 組患兒，χ2=9.517，P=0.002。詳見表4。

表4 三組患兒臨床療效的對比

2.3 三組患兒隨訪情況的對比

治療結(jié)束后，對三組患兒均進行3 個月的隨訪，結(jié)果顯示，A 組、B 組患兒中各有2 例患兒因不能依從治療、病情反復急性加重而失訪，C 組患兒中無不能依從治療、病情反復急性加重的患兒。三組患兒的總失訪率為3.25%（4/123），未對本次研究的結(jié)果造成影響。

3討論

魚腥草芩藍合劑主要由魚腥草、黃芩、板藍根、連翹及金銀花組成。該藥具有清熱解毒、化濕退熱的功效，常被用于治療小兒皰疹性咽峽炎。研究證實，用魚腥草芩藍合劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效尚佳，但相關結(jié)論缺乏強有力的臨床實踐數(shù)據(jù)支持。

通過進行本次研究可知，治療后，C 組患兒癥狀體征的評分均低于A 組和B 組患兒，其治療的總有效率均高于A 組和B 組患兒，P＜0.05。可見，用魚腥草芩藍合劑治療小兒皰疹性咽峽炎可獲得較為理想的療效。中醫(yī)認為，皰疹性咽峽炎屬于“口瘡病”、“喉痹”、“喉瘡”等范疇，是由濕熱侵襲脾肺，外發(fā)四肢，上熏口咽所引起的。中藥治療皰疹性咽峽炎等急性傳染性咽峽炎的歷史悠久。魚腥草芩藍合劑是一種中藥制劑。該藥中的魚腥草可清熱解毒、利尿通淋、消炎，黃芩可清熱燥濕、涼血瀉火，二者共為君藥；金銀花可清熱解毒、疏散風熱，連翹可清熱止痛、殺菌、抗病毒[8-9]，將二者合用，可使清熱解毒的功效得以增強，還可起到消腫散結(jié)止痛的作用；板藍根為佐藥，具有清熱解毒、涼血利咽的作用，主治外感發(fā)熱、溫病初起、咽喉腫痛、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒等病癥[10]。現(xiàn)代藥理學研究的結(jié)果顯示[11]，魚腥草中的魚腥草素可增強機體的免疫力，抑制呼吸道合胞病毒的繁殖和分化，有顯著的抗病毒作用。

本次研究的結(jié)果證實，與采用小劑量或中劑量的魚腥草芩藍合劑治療小兒皰疹性咽峽炎的效果相比，用高劑量的魚腥草芩藍合劑治療該病的效果更佳，可改善患兒的癥狀體征。