用BiPAP呼吸機聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥哮喘的療效探究

陳紅燕

（貴州省六盤水市六枝特區(qū)第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護科，貴州 六盤水 553400）

重癥哮喘是急診科較為常見的一種急危重癥。此病患者易發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥、嚴重酸中毒等并發(fā)癥，嚴重者可發(fā)生急性呼吸衰竭，其病死率較高。臨床上應及時糾正此病患者的缺氧狀態(tài)[1]。本文對我院收治的重癥哮喘患者進行研究，旨在探討用BiPAP 呼吸機聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥哮喘的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015 年3 月至2020 年5 月收治的重癥哮喘患者40 例作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合2008 年中華醫(yī)學會發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南》中關于的重癥哮喘的診斷標準[2-3]；2）經服用β2受體激動劑、吸氧等治療后臨床癥狀未改善。其排除標準是：1）患有基礎疾病；2）患有晚期惡性腫瘤；3）對本研究中所用的藥物過敏。采用信封法將這些患者分為研究組（n=20）、對照A 組（n=10）和對照B 組（n=10）。研究組患者的年齡為21 ～69 歲，平均年齡（46.3±10.2）歲；其中有女性9 例（占45.0%），男性11 例（占55.0%）。對照A 組患者的年齡為22 ～69 歲，平均年齡（47.4±10.0）歲；其中有女性4 例（占40.0%），男性6 例（占60.0%）。對照B 組患者的年齡為22 ～70 歲，平均年齡（47.4±10.5）歲；其中有女性5 例（占50.0%），男性5 例（占50.0%）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對三組患者均進行鼻導管吸氧，讓其吸入β2受體激動劑，并對其進行鎮(zhèn)咳、祛痰、大量補液、抗感染、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療。在此基礎上，為對照B組患者采用地塞米松進行治療。地塞米松的用法是：靜脈滴注，10 mg/ 次，2 次/d。為對照A 組患者采用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉的用法是：靜脈滴注，80 mg/ 次，1 次/12 h。在患者的癥狀有所緩解后，將劑量減至40 mg/ 次，1 次/12 h。在應用甲潑尼龍琥珀酸鈉（用法同上）的基礎上，為研究組患者采用BiPAP 呼吸機進行治療。方法是：使用BiPAP 呼吸機對患者進行機械通氣，在通氣初期臨床醫(yī)生應在床旁認真細致地觀察患者病情的變化情況，注意避免面罩漏氣，并適時對吸氣壓力、呼氣末正壓等參數進行調整。在進行通氣4 h 后，若患者的病情有所好轉，則將吸氧濃度逐漸降低。在對患者進行持續(xù)通氣期間，視情況對其進行吸痰處理，并協助其進食、喝水。每天進行10 ～16 h 的通氣。在患者的呼吸困難癥狀有所緩解后，使其呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、吸氧濃度、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）分別保持在20 次/min、100 次/min、40% 及40%以下、90% 及90% 以上。在患者的各項血氣指標基本恢復正常后，對其進行停機觀察。若患者的病情未反復，則為其撤機。若患者的病情惡化，或出現神志改變、窒息等情況，則及時對其進行氣管插管有創(chuàng)機械通氣。

1.3 觀察指標

1）在治療前、治療1 h 后和治療24 h 后，觀察并記錄三組患者的RR、HR、動脈血pH、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）和 動 脈 血 氧 分 壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。2）對治療期間三組患者的氣管插管情況及肺炎的發(fā)生情況進行觀察。

1.4 療效評定標準

顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其肺部哮鳴音轉陰或從強陽性轉為陽性；有效：治療后，患者的臨床癥狀有所減輕，其肺部哮鳴音轉陰或從強陽性轉為陽性；無效：治療后，患者的療效未達到上述標準[4]。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.5 統計學分析

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后HR、RR、動脈血氣指標變化情況的比較

治療前，研究組患者和對照A 組患者的HR、RR、動脈血pH、PaO2、PaCO2相比，P＞0.05。治療1 h 后，兩組患者的HR、RR、PaCO2均較治療前顯著降低，其PaO2均較治療前顯著升高，P＜0.05；兩組患者的動脈血pH 與治療前相比，P＞0.05。治療24 h 后，兩組患者的HR、RR、PaCO2均較治療前、治療1 h 后顯著降低，其PaO2均較治療前、治療1 h 后顯著升高，P＜0.05；兩組患者的動脈血pH 與治療前、治療1 h 后相比，P＞0.05。治療1 h后和治療24 h 后，研究組患者的HR、RR、PaCO2均低于對照A 組患者和對照B 組患者，其PaO2均高于對照A 組患者和對照B 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者治療前后HR、RR、動脈血氣指標變化情況的比較（± s）

表1 三組患者治療前后HR、RR、動脈血氣指標變化情況的比較（± s）

注：#與同組治療前比較，P ＜0.05；&與同組治療1 h 后比較，P ＜0.05；@與對照A 組比較，P ＜0.05；*與對照B 組比較，P ＜0.05。

組別 時間 HR(次/min) RR(次/min) 動脈血pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組（n=20）治療前 33.0±3.0 128.6±16.3 7.2±0.1 52.3±9.1 69.8±9.0治療1 h 后 24.3±2.0#@* 104.4±11.3#@* 7.3±0.1 72.5±9.0#@* 55.3±8.6#@*治療24 h 后 19.3±1.9#&@* 93.3±9.1#&@* 7.4±0.1 90.1±9.7#&@* 45.2±6.6#&@*對照A 組（n=10）治療前 33.1±3.0 125.9±12.5 7.2±0.1 51.9±8.8 70.9±8.7治療1 h 后 28.3±2.6# 115.9±11.0# 7.3±0.1 60.0±6.7# 62.5±9.3#治療24 h 后 23.5±3.0#& 106.4±13.4#& 7.3±0.1 76.4±4.9#& 56.4±7.7#&治療前 32.5±3.5 127.4±14.6 7.2±0.1 52.7±8.8 72.6±9.9治療1 h 后 30.1±2.5 125.5±13.5 7.2±0.1 55.5±9.4 68.5±7.9治療24 h 后 26.7±3.1 116.7±13.0 7.3±0.1 60.8±7.7 64.6±7.0對照B 組（n=10）

2.2 三組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率高于對照A 組患者、對照B 組患者，P＜0.05。對照A 組患者與對照B 組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.3 治療期間三組患者氣管插管情況、肺炎發(fā)生情況的比較

在治療期間，研究組患者肺炎的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者的占比均低于對照A 組患者、對照B 組患者，P＜0.05；對照A 組患者與對照B 組患者肺炎的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者的占比相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療期間三組患者氣管插管情況、肺炎發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

糖皮質激素是臨床上在對重癥哮喘患者進行搶救過程中常用的一種藥物。此藥能夠逆轉由長期應用β2受體激動劑引發(fā)的β2受體敏感性降低，增加β2受體的反應性及親和力，并可起到抗炎的作用。在重癥哮喘患者發(fā)病早期，為其全身應用糖皮質激素能夠顯著提高其搶救的成功率，降低其死亡率，縮短其病程，減少其其他藥物的應用量[3]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是臨床上常用的一種糖皮質激素。此藥具有抗過敏、抗炎等活性，且不會在體內蓄積。相關的研究表明，為重癥哮喘患者靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉后其血藥濃度的達峰時間僅為30 min 左右，其支氣管痙攣癥狀會在1 ～2 h 內得到改善。此藥不易抑制腎上腺皮質的功能及引發(fā)水鈉潴留，使用的安全性較高[4-5]。有研究指出，采用BiPAP 呼吸機進行通氣治療具有操作簡單、治療費用低、患者并發(fā)癥少等優(yōu)點。

本研究的結果表明，用BiPAP 呼吸機聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥哮喘的臨床療效顯著。此法值得在臨床上推廣應用。