椎板間入路經皮椎間孔鏡手術治療中央型腰椎間盤突出癥的效果研究

李志成

（西寧市中醫院，青海 西寧 810000）

中央型腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現為腰椎間盤退行性改變、腰椎間盤纖維環破裂、髓核突出、腰痛等，其生活質量可受到嚴重的影響，臨床上應及時對其進行有效的治療[1]。以往，臨床上主要是采用保守療法對此病患者進行治療，但療效不夠理想[2]。采用開放性手術對此病患者進行治療可取得一定的效果，但創傷性較大，術中需要剝離患者的椎旁肌肉，出血量較多，術后患者恢復慢，且可能導致患者出現腰椎不穩定等情況。有學者指出，用椎板間入路經皮椎間孔鏡手術治療中央型腰椎間盤突出癥的效果較好，可有效地緩解患者的腰部疼痛癥狀，促進其康復，提高其生活質量。本文對2020 年1月至2021 年1 月西寧市中醫院收治的80 例中央型腰椎間盤突出癥患者進行研究，旨在探討用椎板間入路經皮椎間孔鏡手術治療中央型腰椎間盤突出癥的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1 月至2021 年1 月西寧市中醫院收治的中央型腰椎間盤突出癥患者80 例為研究對象。這些患者的病情均經CT 檢查得到確診，其均存在肌力下降、腰骶神經根受壓的情況。其中排除有腰椎病史的患者。將其隨機分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經西寧市中醫院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均同意參與本研究。

1.2 治療方法

為觀察組患者采用椎板間入路經皮椎間孔鏡手術進行治療，方法是：協助患者取俯臥位，使其腹部保持懸空，腰椎前屈。在C 型臂X 線機的引導下進行椎間隙定位，確定穿刺點。在對患者進行消毒后，用利多卡因對其進行浸潤麻醉。在患者病椎椎板間隙鄰近棘突處進行穿刺，穿刺成功后拔出針芯，插入導絲。在穿刺中心處做一個切口，切開皮膚，插入擴張器，固定好椎間孔。取出填充器，安裝好套管，慢慢退出擴張器，放入椎間孔鏡。使用生理鹽水沖洗術區，確保有比較清晰的手術視野。將外側軟組織清除干凈，對術區進行止血。將沖洗液注入椎管，擴大操作空間，使髓核和神經根充分暴露。摘除髓核，清除殘留的游離髓核。進行椎間盤內射頻消融纖維環成形處理，對術區進行止血，然后對切口進行縫合包扎。為對照組患者采用側后方入路經皮椎間孔鏡手術進行治療，方法是：協助患者取俯臥位，用利多卡因對進行浸潤麻醉。確定患者的穿刺部位，在C 型臂X 線機的引導下經其病椎的側后方向椎間盤內進行穿刺，使針尖位于其棘突正中央處。對其進行髓核造影染色后，清除其髓核，以解除其神經根受壓的情況。其他手術操作與觀察組患者相同。在術后，使用消炎止痛藥、脫水藥對兩組患者進行治療，并視情況對其進行營養支持。在術后，協助患者進行直腿抬高訓練，以防止其出現神經根粘連。告知患者術后多臥床休息，注意不能負重，多伸展身體，減少身體扭轉，并協助其進行腰背肌功能的鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術指標、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的評分、日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛評價量表的評分（JOA 評分）和Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index,ODI）問卷的評分（ODI 評分）。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

觀察組患者術中進行X 線透視的次數、術中的出血量均少于對照組患者，其手術的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（± s）

表1 兩組患者手術指標的比較（± s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 術中的出血量（mL） 術中進行X 線透視的次數（次）觀察組（n=40） 55.5±10.5 4.0±1.3 15.8±4.5 7.1±1.5對照組（n=40） 65.3±11.9 6.3±2.1 17.5±5.2 10.2±1.8 t 值 8.134 4.612 6.708 4.022 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 9.01±1.02 4.01±1.35對照組（n=40） 9.02±1.03 5.58±1.21 t 值 8.301 4.255 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的對比

治療前，兩組患者的ODI 評分、JOA 評分相比，P＞0.05。治療后， 觀察組患者的ODI 評分、JOA 評分分別為（20.5±3.6）分、（21.3±2.8）分，對照組患者的ODI 評分、JOA 評分分別為（23.6±4.2）分、（24.8±3.9）分；觀察組患者的ODI 評分、JOA 評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的對比（分，± s）

表3 治療前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的對比（分，± s）

組別 時間 ODI 評分 JOA 評分觀察組（n=40） 治療前 65.3±12.7 42.3±7.1治療后 20.5±3.6 23.6±4.2對照組（n=40） 治療前 66.35±12.1 41.5±6.4治療后 23.6±4.2 24.8±3.9 t 值 11.459 9.744 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中央型腰椎間盤突出癥是一種發病率較高的疾病。此病主要是由于患者的腰椎間盤纖維環、髓核等出現退行性改變引起的。在受到外力作用后，腰椎間盤纖維環可發生破裂，使髓核組織脫出，從而可導致脊柱神經受到壓迫。中央型腰椎間盤突出癥患者可出現腰痛、腰部活動受限、雙下肢麻木、放射狀疼痛、馬尾神經疼痛等癥狀。臨床上應及時對此病患者進行科學合理的治療，以緩解其腰部疼痛的癥狀，提高其生活質量，改善其預后。中央型腰椎間盤突出癥的病因較為復雜，其最主要的致病因素是腰椎間盤退行性改變，其次是腰椎間盤長期反復遭受外力損傷。有研究指出，腹壓增加、突然負重、妊娠、受涼、腰部姿勢異常等因素均與腰椎間盤突出癥的發生密切相關。采用傳統的保守療法治療中央型腰椎間盤突出癥的效果不夠理想。對此病患者進行開放性手術時需要剝離椎旁肌，切除黃韌帶，牽拉神經根，從而易導致其發生術后瘢痕粘連、嚴重疼痛等情況。在對此病患者進行開放性手術時需要嚴格把握手術適應證，確保手術的安全性。近年來，經皮椎間孔鏡手術在治療中央型腰椎間盤突出癥方面得到了廣泛的應用。有研究指出，用此手術治療中央型腰椎間盤突出癥具有患者術后恢復快、并發癥少等優點[3]。本研究的結果顯示，觀察組患者術中進行X 線透視的次數、術中的出血量均少于對照組患者，其手術的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分、ODI 評分、JOA 評分均低于對照組患者，P＜0.05。相關的研究表明，用椎板間入路經皮椎間孔鏡手術治療中央型腰椎間盤突出癥具有以下優點：1）對患者進行穿刺點局部麻醉，可減輕麻醉對其機體的影響[4]。2）在進行手術操作的過程中不易損傷患者病椎周圍的軟組織，無需牽拉其神經根，且能夠切除其椎關節突下緣的骨質。3）手術視野清晰，可在C 型臂X 線機的引導下進行手術操作，安全性較高[5]。4）術中可持續進行沖洗，從而可減輕術后炎癥反應，減少術后感染情況的出現。5）經椎板間隙入路，操作簡單方便，可減輕對患者神經根的損傷，確保穿刺安全[6]。有研究指出，腰椎間盤的結構特殊，經其側后方入路進行手術操作的難度較大。在對中央型腰椎間盤突出癥患者進行經皮椎間孔鏡手術時，應盡量采用椎板間入路的方式，以減輕手術創傷，提高手術的安全性[7-8]。

綜上所述，與進行側后方入路經皮椎間孔鏡手術相比，對中央型腰椎間盤突出癥患者進行椎板間入路經皮椎間孔鏡手術的效果較好，可縮短其手術的時間，減少其術中的出血量，減輕其術后疼痛癥狀，促進其腰椎功能的恢復。