用枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣療法對呼吸暫停早產兒進行治療的效果觀察

陳志偉

（汕頭市第二人民醫院兒科，廣東 汕頭 515041）

早產兒在出生時呼吸系統尚未發育完善，易發生呼吸暫停。呼吸暫停是指患兒呼吸停止超過20 s、心率低于100次/min。呼吸暫停患兒可出現面色蒼白、肌張力及血氧飽和度降低等臨床癥狀和體征[1]。胎齡越小的早產兒發生呼吸暫停的幾率越高。在早產兒中，胎齡不足34 周的早產兒更容易發生呼吸暫停，其呼吸暫停發生的時間一般為其出生后3 ～5 d。導致早產兒發生呼吸暫停的原因是其腦干呼吸控制中樞發育不成熟。部分早產兒可因患有神經系統疾病、呼吸系統發育畸形及感染等而發生繼發性呼吸暫停[2]。臨床上主要對呼吸暫停患兒進行機械通氣治療。進行機械通氣治療的呼吸暫停患兒可發生多種并發癥[3]。因此目前臨床上主張為呼吸暫停患兒使用藥物療法聯合機械通氣療法進行治療。枸櫞酸咖啡因是一種甲基黃嘌呤類藥物[4]。本文主要是探討使用枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣療法對呼吸暫停早產兒進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年8 月至2020 年8 月期間汕頭市第二人民醫院收治的30 例呼吸暫停早產兒。研究對象的納入標準為：1）具有進行機械通氣治療的指征。2）胎齡≤35 周。研究對象的排除標準為：1）患有先天性心臟病或畸形。2）患有嚴重的感染。3）存在神經功能異常。4）患有代謝疾病。5）患有遺傳疾病。隨機將這些患兒分為對照組（n=15）和觀察組（n=15）。對照組患兒中有男性11例，女性4 例；其胎齡為29 ～35 周，平均胎齡為32.5 周；其出生體重為1.2 ～3.15 kg，平均出生體重為1.93 kg。觀察組患兒中有男性11 例，女性4 例；其胎齡為29 ～34 周，平均胎齡為30.6 周；其出生體重為1.38 ～2.03 kg，平均出生體重為1.57 kg。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行心電監護、血氣分析及胸片檢查。對兩組患兒均進行保暖、維持循環和代謝平穩的常規治療。根據患兒的病情，對其進行有創或無創機械通氣治療，直至其達到脫離呼吸機的標準。治療過程中根據患兒自主呼吸的情況，適當調節呼吸機的各個參數。在此基礎上，為觀察組患兒使用枸櫞酸咖啡因注射液進行治療，方法是：治療的第1 天，將20 mg/kg 的枸櫞酸咖啡因注射液（商品名：倍優諾，藥物濃度：20 mg/mL）加入到適量濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患兒靜脈注射，在30 min 內緩慢注射完畢。從治療的第2 天開始，將5 mg/kg 的枸櫞酸咖啡因注射液加入到適量濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患兒靜脈注射，在10 ～20 min 內注射完畢。每天注射1 次，直至患兒脫離呼吸機。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患兒治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療1 ～4 d，患兒脫離呼吸機，其臨床癥狀消失，未再次發生呼吸暫停。有效：治療5 ～7 d，患兒脫離呼吸機，其臨床癥狀消失，未再次發生呼吸暫停。3）無效：治療7 d 內，患兒再次發生呼吸暫停，未能脫離呼吸機，其臨床癥狀未消失。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）觀察兩組患兒發生心率改變、喂養不耐受（包括消化道出血及內容物潴留等）及呼吸暫停等不良事件的情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療的效果

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 治療后兩組患兒發生不良事件的情況

治療后，兩組患兒不良事件的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒發生不良事件的情況[例（%）]

3 討論

早產兒的胎齡不足，其免疫力較低，肺泡發育不完全，呼吸肌的肌力較差，易發生呼吸暫停等呼吸系統疾病[5]。呼吸暫停患兒病情的嚴重程度與其胎齡及出生體重有著密切的聯系。胎齡越小、出生體重越輕的呼吸暫停患兒病情越重[6]。罹患呼吸暫停可導致患兒發生低氧血癥，并對其神經功能、運動功能及智力的發育等造成影響。病情嚴重的呼吸暫停患兒可發生呼吸衰竭，進而出現生命危險。對呼吸暫停患兒進行治療的原則是保持其呼吸通暢，減少其呼吸暫停的次數，減輕其臨床癥狀。機械通氣療法是臨床上治療呼吸暫停常用的療法之一。對呼吸暫停患兒進行機械通氣治療可獲得良好的效果，有效地改善其呼吸不暢及呼吸困難等臨床癥狀[7]。但進行機械通氣治療的呼吸暫停患兒可發生心率改變及消化道內容物潴留等不良事件。此外，呼吸暫停患兒進行機械通氣治療的時間較長，治療的費用較高，對其進行護理的難度較大。部分進行機械通氣治療的呼吸暫停患兒會在脫機的過程中反復發生呼吸暫停，甚至發生脫機失敗的情況。這會對患兒的家長及醫護人員造成較大的心理壓力。因此，臨床醫生應選用一種有效的方法提高此類患兒治療的效果，縮短其進行機械通氣治療的時間。枸櫞酸咖啡因的半衰期較長，脂溶性較高，可快速地透過血腦屏障，且不易引發不良反應，是目前臨床上治療呼吸暫停的一線藥物。枸櫞酸咖啡因可直接作用于患兒的中樞神經系統，提高其對血二氧化碳含量升高的敏感性，增強呼吸肌的張力，緩解膈肌疲勞，從而增加每分鐘的通氣量和耗氧量，促進其體內氧的代謝，從而有效地治療呼吸暫停。相關的研究結果證實，為呼吸暫停患兒在進行機械通氣治療的同時使用枸櫞酸咖啡因進行治療，可防止其在脫機時發生呼吸暫停，降低脫機失敗的發生率[8]。

本次研究的結果證實，使用枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣療法對呼吸暫停早產兒進行治療的效果顯著。