銩激光剝橘式前列腺切除術治療BPH對患者勃起功能、排尿功能及逆行射精發生率的影響

王 莎

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院泌尿外科，四川 綿陽 621000）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見的一種泌尿生殖系統疾病[1]。據統計，60 歲以上的老年男性BPH 的發生率超過50%。此病患者常見的臨床表現為尿急、尿頻、排尿困難等，部分患者可發生勃起功能障礙。以往臨床上多采用經尿道前列腺 電 切 術（transurethral resection of prostate，TURP） 治療BPH。用TURP 治療此病雖然能改善患者的尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，但術后其易發生逆行射精，且對其勃起功能障礙的改善效果不明顯[2]。銩激光剝橘式前列腺切除術（thulium laser resection of prostate-tangerine technique，TmLRP-TT）是一種具有出血量少、汽化速度快等特點的手術方式[3]。本文主要是探討用TmLRP-TT 治療BPH 對患者勃起功能、排尿功能及逆行射精發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇我院2018 年9 月至2020 年9 月期間收治的86 例BPH 患者作為研究對象。隨機將其分為試驗組與對照組，每組各有34 例患者。試驗組患者的年齡為43 ～81 歲，平均年齡為（64.25±5.71）歲；其病程為9 個月～14 年，平均病程為（5.53±1.15）年。對照組患者的年齡為44 ～83 歲，平均年齡為（64.81±5.37）歲；其病程為11 個月～13 年，平均病程為（5.62±1.09）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準、排除標準及脫落與剔除標準

研究對象的納入標準是：1）病情符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南（試行版）》[4]中關于BPH 的診斷標準。2）存在尿急、尿頻、排尿困難、尿不盡等癥狀。3）進行泌尿系統超聲檢查可見前列腺體積增大、形態飽滿。4）進行前列腺穿刺活檢的結果為良性且無手術禁忌證。5）知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。研究對象的排除標準是：1）有膀胱癌病史。2）存在凝血功能障礙。3）合并有膀胱功能障礙、尿道狹窄或泌尿系統感染。研究對象的脫落與剔除標準是：1）圍手術期出現嚴重的不良事件。2）術后無法配合完成隨訪。3）主動撤回知情同意書。

1.3 方法

對對照組患者進行TURP，方法是：對其進行腰麻或連續硬膜外麻醉，麻醉起效后使其保持膀胱截石位。經尿道插入電切鏡（型號：26105FA；生產廠家：德國Karl Storz公司）。于膀胱頸6 點鐘位置做一個切口（電切的同時注意電凝止血，以保持術野清楚），一直切至精阜，并略向兩側葉擴展，做出一條較寬的標志溝。將增生的前列腺葉切除，并對切除部位進行修整及止血操作。撤出電切鏡，置入沖洗器反復對膀胱進行沖洗吸，將組織碎塊清除干凈，最后留置導尿管。對試驗組患者進行TmLRP-TT，方法是：對其進行腰麻或連續硬膜外麻醉，麻醉起效后使其保持膀胱截石位。經尿道插入電切鏡（型號：26105FA ；生產廠家：德國Karl Storz 公司），仔細檢查膀胱內有無占位性病變，有無小梁、憩室、結石等，觀察前列腺突入膀胱的情況，確認雙側輸尿管開口的位置，辨認精阜、外括約肌等解剖性標志。經電切鏡的操作孔置入銩激光手術系統（型號：revolix-2 微米；生產廠家：德國Lisa Laser 公司）。在膀胱頸口的5 點鐘、7 點鐘位置向精阜近側切一條標志槽，深至前列腺外科包膜。對前列腺中葉至膀胱頸部位實施分塊汽化切割，并以相同的方式完成前列腺兩側葉的汽化切割處理。對前列腺尖部進行修整，確保增生的前列腺組織被徹底切除。徹底止血后對膀胱進行沖洗，最后置入F20 Foleys型三腔單囊導尿管。

1.4 觀察指標

術前及術后，比較兩組患者國際勃起功能指數問卷表-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）的評分、最大尿流率及膀胱殘余尿量。IIEF-5 共包括5 個問題，每個問題的分值均為0 ～5 分，總分為25 分。患者的IIEF-5評分越高，表示其勃起功能越佳。采用尿動力學分析儀（型號：Nidoc 970A ；生產廠家：成都維信電子科大新技術有限公司）對患者的最大尿流率、膀胱殘余尿量進行測定。比較兩組患者術后逆行射精的發生率。

1.5 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料（如術后逆行射精的發生率）用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料（如IIEF-5 評分、最大尿流率、膀胱殘余尿量）用±s表示，用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手術前后兩組患者的IIEF-5 評分

術前，試驗組患者與對照組患者平均的IIEF-5 評分分別為（8.52±0.62）分與（8.71±0.57）分，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，試驗組患者與對照組患者平均的IIEF-5 評分分別為（15.72±2.26）分與（11.37±1.45）分，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比手術前后兩組患者的IIEF-5 評分（分，± s）

表1 對比手術前后兩組患者的IIEF-5 評分（分，± s）

組別 術前的IIEF-5 評分 術后的IIEF-5 評分 t 值 P 值試驗組（n=43）8.52±0.62 15.72±2.26 20.147 ＜0.001對照組（n=43）8.71±0.57 11.37±1.45 11.196 ＜0.001 t 值 1.479 10.623 P 值 0.143 ＜0.001

2.2 對比手術前后兩組患者的最大尿流率及膀胱殘余尿量

術前，兩組患者的最大尿流率及膀胱殘余尿量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，試驗組患者的最大尿流率高于對照組患者，其膀胱殘余尿量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比手術前后兩組患者的最大尿流率及膀胱殘余尿量（± s）

表2 對比手術前后兩組患者的最大尿流率及膀胱殘余尿量（± s）

注：*與對照組術后相比，P ＜0.05。

組別 時間 最大尿流率（mL/s） 膀胱殘余尿量（mL）試驗組（n=43） 術前 7.47±0.63 103.63±10.82術后 19.34±3.45* 12.63±2.62*t 值 22.194 53.601 P 值 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=43） 術前 7.51±0.58 103.14±9.74術后 13.14±1.95 29.48±4.57 t 值 18.147 44.895 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比兩組患者術后逆行射精的發生率

試驗組患者術后逆行射精的發生率為11.63%，對照組患者術后逆行射精的發生率為44.19%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

BPH 是中老年男性的常見病。目前醫學界針對BPH 發病機制的研究較多，但其病因至今仍未完全闡明。有研究指出，BPH 的發生可能與患者酗酒、長期吸煙、肥胖、雌激素或雄激素的水平異常及遺傳因素等有關[5]。此病患者可出現排尿困難、夜尿增多、尿后滴瀝、尿失禁、性功能下降等表現，嚴重影響其生活質量[6]。BPH 患者的年齡普遍偏大，多存在心肺功能不全、合并有基礎疾病、對手術的耐受性差等問題，故為其選擇一種安全性高、確切療效的手術方式至關重要[7]。TURP 是一種國際普遍流行的BPH微創手術，可在電切鏡下將增生的前列腺組織切除[8]。對BPH 患者進行TURP 時其整體疼痛感較輕，能增寬尿道，減輕其排尿困難的癥狀。但患者在接受TURP 后易出現逆行射精等并發癥，且對其勃起功能障礙的改善效果有限。TmLRP-TT 是一種能對前列腺組織進行汽化的微創手術，可將銩激光的連續高效切割與快速汽化作用完美地結合在一起，具有手術時間短、術中出血量少、療效確切、安全性高等優點。另外，患者在接受該手術后創面形成的瘢痕較少，且術中能有效地保護支配陰莖海綿體的神經，進而可改善其勃起功能[9-10]。

本研究的結果證實，與用TURP 治療BPH 相比，用TmLRP-TT 治療此病的效果更好，能更有效地改善患者的勃起功能和排尿功能，降低其術后逆行射精的發生率。