國內外“黃金四分鐘”急救意識普及現狀的對比

司璐瑤 王博亞 梁 迪 曹 群

（河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046）

一、黃金四分鐘

黃金四分鐘，即在心臟驟停后的最佳救助時間。心臟驟停，即心臟射血功能突然停止，導致重要器官嚴重缺血、缺氧，不及時干預將會導致生命終止。通常在4min內進行心肺復蘇，救助成功率能達到32%，反之，救助成功率只有17%。［1］因此，在心源性猝死急救上有“黃金四分鐘”之說。

二、黃金四分鐘急救意識普及的目的和意義

2019年國家心血管中心的統計數據報告顯示，中國每年心源性猝死者高達55萬。近年來，越來越多人群因心臟驟停猝死，如上班族過勞猝死，青少年熬夜猝死等。而此類數據中，有多數案例是由于急救不及時或救助失當導致的。因此，普及“黃金四分鐘”急救意識是燃眉之急，要廣泛引起社會對心臟疾病猝死的關注，讓更多的人掌握“黃金四分鐘”救人要則，對公眾本身以及和諧健康社會的建設都具有長遠意義。

三、國內外黃金四分鐘急救意識的普及現狀

（一）國外普及現狀

1.居民對急救知識的掌握

很多發達國家對急救的知識普及程度相對較高，如美國，澳大利亞，日本，意大利等國家。據報道顯示，許多的發達國家的急救知識普及率達10%以上。其中，德國的普及率達80%，而美國受過培訓的人也達到了30%。所以，發達國家因缺乏急救知識而造成的心臟猝死死亡率也相對較低。

2.EMSS（Emergency Medical Service System）啟動對比

法國是最先建立EMSS系統的國家，美國在1973年建立了EMSS系統，而英國的EMSS系統成員大多是專業急救人員。傳統的急救醫療系統（EMSS）的急救反應并不總是很及時，優秀的EMSS也會因建筑物阻礙、交通擁堵等延誤救助時間，如美國EMS平均反應時間為8—12min［2］，而日本東京的急救隊平均只用5min就能到達現場［3］。由此看來，國外一些發達國家的EMSS啟動時間還是較為可觀的。

3.CPR的普及應用

根據資料顯示，一些發達國家對大眾群體的現場救助技能的普及推廣程度達10%以上，90%的挪威人群、61.1%的英國普通人士和49%的韓國人民接受過CPR培訓。美國約有2億人口，20世紀末CPR受訓（包括復訓）人數就已達7000萬人次。在CPR的幫助下，僅美國和歐洲平均每天能挽救約1000例院外猝死病人。［4］

4.自動體外除顫儀器AED（Automat edexternal defibrillator）的普及應用

據統計，日本每10萬人安裝AED393.7臺，美國198.9臺，澳洲44.5臺，德國17.6臺。2004年，全美各州已基本完善了AED公共化配置，覆蓋全國內的公共場所。既往，美國和歐洲的院外猝死AED救助成功率均低于5%。現在美國的一些具備充足數量AED的大城市搶救成功率可達40%—50%，成功率明顯上升。［5］且國外的AED使用并無僅限醫務人員使用的規定。可見，許多發達國家都十分明確配置AED的重要性，并已采取了積極有效的措施來提高AED覆蓋率。

5.與AED相關的法律法規

國外有很多國家都對AED進行了立法。其中，美國是最先對AED進行立法的國家。在2000年，美國頒布了聯邦心臟停搏救援法，對非專業人士使用AED設備造成的后果免除后果。而日本1991年也頒布了相關法令，允許醫務輔助人員對心臟停搏患者使用。通過制定法律法規來鼓勵居民使用AED來救治他人，可給予施救者法律上的保障，大大提高救治心臟驟停患者過程中的AED的使用率。

（二）國內普及現狀

1.居民對急救知識的掌握

我國目前掌握急救知識的人口不足總人口的1%，遠低于國際平均水平［6］。在2018年，北京市對公眾開展了有關急救知識的培訓，有5000多人已經獲得了初級急救證。隨著國家對于這方面的重視程度逐漸增高，居民的急救知識普及率也在緩慢增加。

2.EMSS（Emergency Medical Service System）啟動對比

中國醫院管理委員會院前急救中心（站）管理委員分會制定的急救反應時間小于10min（特大型城市除外），在北京市120急救網絡呼叫反應時間的研究中，反應時間30min內累計占89.5%［7］。我國的大中城市已創建了“院前急救——醫院急診——重癥監護”的綜合的比較完善的EMSS。但是，全國范圍內不同地區的院前急救發展不平衡，水平也相對落后［8］，運作上還存在一些問題，急救人員的水平也有較大差距，縣、區以下區域性EMSS系統尚需完善。

3.CPR的普及應用

目前我國CPR培訓率低，普及率低，院外心搏驟停存活率低。在我國接受過CPR培訓的普通人群不足1%，其成功率也不足1%。據資料顯示目擊者對院前心臟性猝死患者進行CPR的比率僅為4.29%［9］。2020年8月，中國紅十字會總會和教育部聯合印發《關于進一步加強和改進新時代學校紅十字工作的通知》，此項通知規定將學生健康、急救知識，特別是心肺復蘇作為教育內容。［10］

4.自動體外除顫儀器AED（Automate dexternal defibrillator）的普及應用

自2006年起，我國開始在公共場合配置AED。近年來，我國的AED普及率和民眾知曉度雖有上升，但與一些發達國家相比仍差距明顯。目前我國的AED只有兩萬臺左右，平均每十萬人僅有幾臺。［11］據報告顯示，我國心肺復蘇普及率和心肺復蘇設備配備率均不足1%。目前，AED在國內投放區域非常不均勻，在一些一線城市也不能滿足實際需求。因為國內社會化推廣起步較晚，宣傳普及與實際需求相差甚遠。［12］

5.與AED相關的法律法規

目前，國家和省市均未出臺與AED配置和使用相關的法律法規，法治保障不足。并且，AED只能由醫務人員使用的規定，是國內AED應用范圍不廣的主要原因之一。

四、對中國的啟示

（一）提高居民的急救意識、宣傳推廣急救知識

1.廣泛呼吁居民關注身體狀況

首先，要懂得身體健康不等于不會發生猝死，過量運動及熬夜都會成為人們意外死亡的元兇。其次，定期去醫院檢查身體，查看自己是否患有心臟類疾病，以確定自己是否為猝死高危人群。

2.加強對“黃金四分鐘”急救知識的掌握

開展心臟保護與復蘇的知識普及教育培訓，講座等保證居民對急救理論知識的一定掌握，相關組織應廣泛開展針對急救知識的實踐培訓等，促進居民懂得如何實際操作CPR、AED等相關急救配置。

（二）增加AED等急救配置

衛計委應發放心臟知識公共培訓，儀器購買的專款，并對有關項目資金或儀器申請積極處理，根據實際需要撥發不同專款金額和不同數量儀器，并逐級向下分發。

（三）制定相關法律法規

1.針對急救知識普及的相關法律法規

目前我國公民急救意識相對較弱，關鍵一個方面就在于沒有法律法規的督促。政府可以此來對相關組織機構實施必要的壓力。如規定醫療機構必須對機構人員全面普及急救知識并進行實際操作培訓，公司、學校等要定時對員工、學生等進行心臟保護與復蘇知識的宣講會等。

2.針對急救基礎配置的相關法律法規

政府應立法廣泛要求公共場所及單位機構內配置AED等設備，覆蓋至全國各個地區。如，市和縣級等衛生健康部門應根據實際情況，按照合理布點的要求，制定在公共場合以及單位等配置AED等急救設備的規劃。此外，解除AED只限醫務人員使用的規定，使其面向廣大公眾使用。

3.針對急救處理后果的相關法律法規

我們必須考慮到居民的心理，制定相關法律法規保護實施急救者（非專業人士），如若已積極采取正確的急救措施但并沒有搶救成功的，施救者不應當承擔法律責任，以此鼓勵更多的人伸出援手。

五、小結

猝死大多為心源性猝死。若想減小猝死率，必須從減輕心臟的承受度入手。如何減輕心臟的承受度，看似責任在于個人懂得心臟保護的知識，其實需要社會各方的努力。從我國與國外的普及現狀對比來看，我國各方面對“黃金四分鐘”急救意識的把握明顯不足。所以，國內各方面應積極面對現狀，參考意見，解決問題，將“黃金四分鐘”急救知識與實踐相結合并不斷地滲透到我國公民的日常生活中。