子宮動脈栓塞術與子宮動脈結扎術治療難治性婦產科大出血的效果比較

李 娟

（云南省西雙版納州人民醫院婦產科，云南 西雙版納 661000）

在患有婦科疾病的基礎上，妊娠女性陰道的出血量超過1000 mL，或未患婦科疾病的妊娠女性在分娩后陰道的出血量超過1500 mL，即為難治性婦產科大出血。導致難治性婦產科大出血發生的高危因素有患婦科惡性腫瘤、產后宮縮乏力、存在異位妊娠所致輸卵管破裂等。難治性婦產科大出血患者會在短時間內大量失血，從而可導致其發生凝血功能障礙及組織器官缺血缺氧[1]。以往臨床上常采用子宮動脈結扎術治療難治性婦產科大出血。對此病患者進行子宮動脈結扎術對其造成的創傷較大，且存在止血效果不徹底的問題。近年來，子宮動脈栓塞術在難治性婦產科大出血的治療中逐漸得到應用[2]。本文主要是比較用子宮動脈栓塞術與子宮動脈結扎術治療難治性婦產科大出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年6 月期間云南省西雙版納州人民醫院收治的68 例難治性婦產科大出血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合難治性婦產科大出血的診斷標準；生命體征較平穩，未出現嚴重的并發癥；認知功能正常，病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：由婦產科疾病以外的其他疾病導致的大出血；合并有精神疾病或其他嚴重的器質性疾??；意識不清，不能與醫護人員正常交流；存在凝血功能障礙；對進行子宮動脈結扎術或子宮動脈栓塞術存在禁忌證；中途轉院或主動退出本研究。按照治療方法的不同將其分為觀察組與對照組，每組各有34 例患者。對照組患者的年齡為22 ～41 歲，平均年齡為（29.05±3.14）歲；其陰道出血量為1300 ～2900 mL，平均出血量為（2075.31±184.92）mL；其體重為43 ～65 kg，平均體重為（53.83±2.81）kg。觀察組患者的年齡為20 ～42 歲，平均年齡為（30.87±3.20）歲；其陰道出血量為1350 ～2950 mL，平均出血量為（2120.74±199.07）mL；其體重為42 ～66 kg，平均體重為（54.17±2.09）kg。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過該醫院醫學倫理委員會的審核、批準。

1.2 方法

對對照組患者進行子宮動脈結扎術，方法是：對其實施全身麻醉，在其下腹部做一個切口，切開皮膚和皮下組織，打開子宮。若患者接受剖宮產手術后發生大出血，則由剖宮產手術切口入路進行手術操作。提起子宮，暴露子宮闊韌帶。待觸及一側搏動的子宮動脈后，從子宮闊韌帶無血管處進針，由子宮動脈內側從前向后穿過子宮肌層（不穿透子宮內膜），然后再從后向前穿過子宮闊韌帶無血管區，出針后對縫線進行打結，完成對一側子宮動脈的結扎。采用同樣的方法結扎對側的子宮動脈。最后逐層縫合手術切口。對觀察組患者進行子宮動脈栓塞術，方法是：對其進行局部麻醉，采用sledinger 技術對其實施股動脈穿刺。穿刺成功后置入5F 動脈鞘，對患者進行數字剪影血管造影檢查，明確子宮動脈的具體情況及靶動脈，并確定出血的位置。將明膠海綿顆粒經導管注入靶動脈內，對血管進行栓塞。栓塞完成后，將導管退出至髂總動脈處，再次對患者進行數字剪影血管造影檢查，待確認止血效果滿意后拔除導管，對穿刺點進行壓迫止血（壓迫的時間為15 min）及加壓包扎。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、陰道出血持續的時間、術后陰道的出血量、住院的時間、止血的有效率、子宮的保留率、術后疼痛、腹部不適的發生率及術后的最高體溫。判定患者止血有效的標準是：治療后30 min 內其陰道出血逐漸停止，且病情未再復發。采用自制的問卷調查兩組患者對治療效果的滿意度。該問卷包括止血速度、止血效果、術后恢復情況三項評分指標，各評分指標的分值均為0 ～100 分，患者的評分越高表示其對治療效果越滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術的時間、陰道出血持續的時間、術后陰道的出血量及住院的時間

觀察組患者手術的時間、陰道出血持續時間和住院的時間均短于對照組患者，其術后陰道的出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術的時間、陰道出血持續的時間、術后陰道的出血量及住院的時間（± s）

表1 對比兩組患者手術的時間、陰道出血持續的時間、術后陰道的出血量及住院的時間（± s）

組別 手術的時間（min） 陰道出血持續時間（min） 術后陰道的出血量（mL） 住院的時間（d）觀察組（n=34） 44.17±8.02 11.83±2.70 178.36±52.18 7.18±0.59對照組（n=34） 69.53±10.50 26.47±5.83 268.37±64.19 9.24±1.61 t 值 11.191 21.824 22.008 7.005 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組患者止血的有效率及子宮的保留率

觀察組患者止血的有效率和子宮的保留率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者止血的有效率及子宮的保留率[%（例）]

2.3 對比兩組患者術后疼痛、腹部不適的發生率及最高體溫

兩組患者術后的最高體溫相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后疼痛、腹部不適的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后疼痛、腹部不適的發生率及最高體溫

2.4 對比兩組患者對治療效果滿意度的評分

觀察組患者對止血速度、止血效果、術后恢復情況滿意度的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組患者對治療效果滿意度的評分（分，± s）

表4 對比兩組患者對治療效果滿意度的評分（分，± s）

組別 止血速度 止血效果 術后恢復情況觀察組（n=34）92.74±3.09 93.08±3.30 92.11±3.90對照組（n=34）87.33±3.15 88.15±3.99 87.05±3.82 t 值 7.149 5.552 5.405 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

難治性婦產科大出血是臨床上的危急重癥，具有較高的致死率。導致女性發生難治性婦產科大出血的原因主要是其患有婦科惡性腫瘤、存在異位妊娠所致輸卵管破裂、瘢痕妊娠所致子宮破裂、胎盤植入、產后宮縮乏力、軟產道損傷等[3-5]。對此病患者進行保守治療的效果欠佳，止血效果較差。以往臨床上常采用子宮動脈結扎術治療難治性婦產科大出血。但進行該手術對患者造成的創傷較大，且部分患者的止血效果不佳，需要將子宮切除才能控制出血[6]。子宮動脈栓塞術是一種微創介入療法，尤其適用于需要保留子宮或不愿接受開腹手術的難治性婦產科大出血患者。對患者進行子宮動脈栓塞術具有微創、操作簡單及止血效果好等優點。在進行該手術時，可通過實施數字剪影血管造影檢查明確靶動脈及出血點的大小、位置等，然后向靶動脈內注入栓塞材料，徹底堵塞子宮動脈的出血點，進而可達到止血的目的[7-8]。值得一提的是，進行子宮動脈栓塞術后患者的生育能力可得以保留，另外即使進行該手術無法有效地控制出血，仍能爭取時間開展其他治療。進行子宮動脈栓塞術所用的栓塞材料為明膠海綿顆粒，可對微小動脈進行準確有效的栓塞處理，且不會損傷子宮的毛細血管床，有利于子宮供血的恢復，防止盆腔器官發生缺血、壞死。

綜上所述，與用子宮動脈結扎術治療難治性婦產科大出血相比，用子宮動脈栓塞術治療此病的效果更好，能縮短患者手術的時間和止血的時間，提高其止血的效果及對治療效果的滿意度，降低其術后疼痛、腹部不適的發生率，且有利于保留其子宮。