肩關節鏡下雙排錨釘內固定術治療肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫性骨折的效果研究

張變生

（山西省太原市中鐵十七局集團中心醫院骨科，山西 太原 030032）

肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫性骨折主要是由于直接或間接暴力作用于肩關節所致。肩關節脫位與肱骨大結節撕脫性骨折多同時出現，單獨出現的肱骨大結節撕脫性骨折較少。有報道，肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫性骨折患者約占肱骨近端骨折患者總數的20%，約占盂肱關節脫位患者總數的30%[1]。本文主要是探討用肩關節鏡下雙排錨釘內固定術治療肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫性骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年12 月至2020 年12 月收治的80 例肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫性骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫性骨折的診斷標準；具有進行手術治療的指征；自愿參與本研究。隨機將其分為對照組和治療組，每組各有患者40 例。在對照組中，有男性23 例，女性17 例；其年齡為19 ～74 歲，平均年齡為（46.30±5.91）歲；其受傷至入院的時間為1 ～26 h，平均時間為（9.46±1.25）h；其中，左肩、右肩受傷的患者分別有15 例、25 例；因發生交通事故、摔倒、運動不當受傷的患者分別有19 例、13 例、8 例。在治療組中，有男性21 例，女性19 例；其年齡為19 ～77 歲，平均年齡為（46.91±5.75）歲；其受傷至入院的時間為1 ～28 h，平均時間為（9.77±1.39）h；其中，左肩、右肩受傷的患者分別有14 例、26 例；因發生交通事故、摔倒、運動不當受傷的患者分別有17 例、14 例、9 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行傳統的切開復位內固定術，方法是：對其進行全身麻醉，使其保持健側臥位，將患肩外展 60°。以喙突為標志，在肩前內側做一個切口，切口向外上方延伸至肩鎖關節處，向下延伸至三角肌前緣中下1/3 處。逐層切開皮膚和皮下組織，向外側牽開三角肌，將頭靜脈與胸大肌牽向內側，顯露肱骨大結節及骨折部位。在直視下對肩關節及骨折端進行復位，必要時需切開肩關節囊。在肱骨上段放置肱骨近端解剖型鋼板，用皮質骨螺釘及松質骨螺釘對鋼板進行固定。最后沖洗并縫合手術切口。對治療組患者進行肩關節鏡下雙排錨釘內固定術，方法是：對其進行全身麻醉，使其保持健側臥位。將患肢前屈30°、外展60°。在患側肩峰的后外側緣下做一個1.5 cm 左右切口，置入肩關節鏡。在肩峰前外側3 cm 處做一個手術切口，經此切口置入手術器械。在肩關節鏡下全面探查肩關節腔內的情況，并采用探溝對骨折塊進行輔助性探查。經操作通道置入射頻刀、刨削刀，對發生增生病變的滑膜進行清理，徹底清除瘢痕組織、骨折斷端的血腫、瘢痕、碎骨塊等。在關節鏡下對肩關節及骨折端進行復位，必要時需切開肩關節囊。對盂唇進行修整，置入打孔器。在關節鏡的引導下在撕脫骨折部位的上方進行打孔，擰入規格為3.5 mm 和5.0 mm 的金屬肩關節帶線錨釘各1 枚，通過牽拉確定錨釘的牢固程度。用縫合器將縫合線經由肩袖置入肩峰間隙，最后進行打結和固定。尾線分別用1枚規格為4.5 mm 和5.5 mm的超強固定螺釘在撕脫骨塊下部的肱骨頭處進行固定。固定完成后，確定骨塊的牢固程度。將肩關節外旋，觀察肩峰撞擊的情況。待確認無肩峰撞擊后退出關節鏡及手術器械，沖洗并縫合手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后疼痛消失的時間、住院的時間、肩關節功能恢復的時間及并發癥的發生率。治療前后，比較兩組患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準的評分、36 項健康狀況調查問卷（the MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36）的評分、視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分及患側肩關節的外旋活動度、外展活動度、前屈活動度。Constant-Murley 肩關節功能評分標準包括疼痛、功能活動、肌力、關節活動度四個維度，總分為100 分，患者的評分越高表示其患側肩關節的功能越好[2]。SF-36 的總分為100 分，患者的評分越高表示其生活質量越好[3]。VAS的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其患處疼痛越嚴重[4]。比較兩組患者的臨床療效。用優、良、差評估其療效。優：治療后患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準的評分提高≥80%，其日常生活和工作未受到影響。良：治療后患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準的評分提高50% ～79%，其日常生活和工作基本未受到影響。差：治療后患者的療效未達到上述標準[5]。優良率=（優例數+良例數）/ 總例數×100%。采用自制的問卷調查兩組患者對治療效果的滿意情況。該問卷的總分為100 分，患者的評分≥80 分、為60 ～79 分、＜60 分，分別表示其對治療效果滿意、基本滿意、不滿意[6]。總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，計量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項臨床指標

對照組患者手術的平均時間、術后疼痛消失的平均時間、術后住院的平均時間、術后肩關節功能恢復的平均時間、術中平均的出血量分別為（76.20±8.73）min、（7.68±1.26）d、（10.86±2.53）d、（109.76±12.54）d、（289.37±50.53）mL ；治療組患者手術的平均時間、術后疼痛消失的平均時間、術后住院的平均時間、術后肩關節功能恢復的平均時間、術中平均的出血量分別為（51.09±3.65）min、（4.29±0.85）d、（7.16±1.38）d、（81.36±8.70）d、（52.38±4.75）mL。與對照組患者相比，治療組患者手術的時間、術后疼痛消失的時間、住院的時間、肩關節功能恢復的時間均更短，其術中的出血量更少，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的臨床療效

治療組患者治療的優良率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率

治療組患者術后并發癥的發生率為2.5%（其中術后有1 例患者發生骨折端愈合不良），對照組患者術后并發癥的發生率為17.5%（其中術后有3 例患者發生骨折端愈合不良，有2 例患者發生內固定物松動，有2 例患者發生骨折端畸形愈合），二者相比，P＜0.05。

2.4 治療前后兩組患者各項指標的評分及患側肩關節的活動度

治療前，對照組患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準的平均評分、平均的SF-36 評分、平均的VAS 評分、患側肩關節平均的外旋活動度、外展活動度、前屈活動度分別為（55.19±4.25）分、（66.13±3.58）分、（7.39±0.85）分、（44.06±3.73）°、（38.89±3.25）°、（49.27±4.15）°，治療后其上述指標分別為（82.35±3.96）分、（84.29±4.65）分、（3.62±0.41）分、（112.35±4.92）°、（107.37±3.25）°、（113.38±5.20）°。治療前，治療組患者Constant-Murley肩關節功能評分標準的平均評分、平均的SF-36 評分、平均的VAS 評分、患側肩關節平均的外旋活動度、外展活動度、前屈活動度分別為（56.37±3.51）分、（67.61±4.37）分、（7.13±0.52）分、（43.62±3.86）°、（39.37±3.29）°、（48.48±6.37）°，治療后其上述指標分別為（90.24±3.02）分、（92.06±5.42）分、（1.97±0.36）分、（146.92±8.37）°、（129.53±7.51）°、（136.29±8.54）°。治療前，兩組患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準的評分、SF-36評分、VAS 評分及患側肩關節的外旋活動度、外展活動度、前屈活動度相比，P＞0.05。治療后，治療組患者Constant-Murley 肩關節功能評分標準的評分、SF-36 評分及患側肩關節的外旋活動度、外展活動度、前屈活動度均高于對照組患者，其VAS 評分低于對照組患者，P＜0.05。

2.5 對比兩組患者對治療效果的滿意情況

在對照組患者中，對治療效果滿意、基本滿意、不滿意的患者分別有13 例、18 例、9 例，其對治療效果的總滿意率為77.5%。在治療組患者中，對治療效果滿意、基本滿意、不滿意的患者分別有27 例、11 例、2 例，其對治療效果的總滿意率為95.0%。治療組患者對治療效果的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

肱骨大結節位于肩關節的內部，是肩袖附著的重要部位，因此即使其發生移位的程度很小，也會影響肩關節的生理功能[7]。有研究指出，對移位明顯的肱骨大結節骨折應采取Ⅰ期內固定術的方式進行治療。螺釘內固定術、張力帶內固定術、經骨縫線內固定術是臨床上治療肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫性骨折常用的幾種內固定術[8]。近年來，關節鏡手術在該病的治療中逐漸得到應用。肩關節鏡下雙排錨釘內固定術是臨床上治療肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫性骨折的一種新術式。采用該術式治療肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫性骨折可降低骨折部位的張力，增加骨折塊的初始固定強度，避免骨折塊之間形成間隙，從而可促進骨折端的愈合。另外，雙排錨釘的固定方式還能平均分布應力負荷，分散縫線的剪切力和扭轉力，從而可大大降低內固定物松動的可能。

本研究的結果證實，用肩關節鏡下雙排錨釘內固定術治療肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫性骨折的效果顯著，能有效地改善患者患側肩關節的功能，提高其生活質量，且具有術中的出血量少、手術的時間短、術后并發癥的發生率低及患者術后恢復快等優點。