小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的療效研討

沈孝國

（如皋磨頭醫院，江蘇 如皋 226551）

粘連性腸梗阻是腹部手術患者常見的術后并發癥[1]。有研究指出，對粘連性腸梗阻患者進行保守治療的效果并不理想，可導致其出現多種并發癥[2]。進行手術治療是目前臨床上治療粘連性腸梗阻的主要手段。進行傳統腸梗阻手術能夠減輕患者的相關癥狀，改善其腸粘連的情況，但手術過程中易損傷其正常的腸道組織，使其易出現術后病情復發的情況[3]。小腸內排列術是一種新興起的手術方法。此手術具有創傷小、術后患者恢復快的優點，近年來在廣泛粘連性腸梗阻的治療中得到了廣泛的應用。本文對如皋磨頭醫院接診的74 例廣泛粘連性腸梗阻患者進行研究，旨在探討用小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將如皋磨頭醫院2018 年3 月至2019 年3 月期間接診的74 例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對象。其納入標準是：1）經影像學檢查被確診患有廣泛粘連性腸梗阻，且經保守治療無效；2）近期未接受過其他治療；3）臨床資料完整；4）自愿參與本研究。其排除標準是：1）存在凝血功能異常；2）不符合手術適應證；3）存在精神異常。按照治療方式的不同將其分為對照組和研究組（37 例/ 組）。對照組患者中有男性20 例，女性17 例；其年齡為21 ～74 歲，平均年齡為（41.63±4.87）歲；其病程為1 ～7 d，平均病程為（3.41±1.01）d。研究組患者中有男性19 例，女性18 例；其年齡為21 ～74 歲，平均年齡為（41.21±4.45）歲；其病程為1 ～7 d，平均病程為（3.56±1.02）d。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者實施傳統腸梗阻手術，方法是：在術前，對患者進行備皮，并指導其做好胃腸道準備。在患者進入手術室后，對其進行氣管內插管全身麻醉。在其下腹部做切口，探查梗阻部位。松解粘連，對壞死的腸管實施切除，并實施吻合處理。避免盲目分離粘連，以減少腹膜損傷。對于存在嚴重腸管擴張情況的患者，應對其進行腸管減壓處理。對研究組患者實施小腸內排列術，方法是：在術前，對患者進行備皮，并指導其做好胃腸道準備。在患者進入手術室后，對其進行氣管內插管全身麻醉。為患者做右側經腹直肌切口，鈍性分離其粘連腸段。向其小腸內置入米-阿管。對其小腸進行折疊排列，將米- 阿管的尾端從右下腹穿刺口引出，并做好固定。沖洗腹腔，關腹。在術后，密切觀察兩組患者的恢復情況，并對其實施胃腸減壓、抗感染等對癥治療。在對照組患者恢復排氣后，指導其進食流質食物。從術后48 h 開始為研究組患者經腸內管持續泵入腸內營養劑，之后根據其腸功能的恢復情況指導其恢復經口進食。腸排列管通常保留8 ～10 d，在患者恢復肛門排氣后，可為其拔管[4]。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的手術時間、術中出血量和術中腸管損傷的發生情況。2）觀察兩組患者術后恢復排氣的時間、術后恢復排便的時間、住院的時間和住院的費用。3）使用生活質量綜合評定量表-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評價兩組患者的生活質量。該量表包含4 個評價項目，單項總分均為100 分，評分越高表示生活質量越好[5]。4）觀察兩組患者血清總蛋白的水平和預后營養指數。5）采用胃腸道癥狀評定量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）評價兩組患者的胃腸道癥狀。該量表的分值為0 ～3 分，評分越高表示癥狀越嚴重[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量和術中腸管損傷的發生情況

兩組患者的術中出血量相比，P＞0.05。研究組患者術中腸管損傷的發生率（5.41%）低于對照組患者術中腸管損傷的發生率（16.22%），其手術的時間〔（2.05±0.31）h〕長于對照組患者手術的時間〔（1.75±0.42）h〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量和術中腸管損傷的發生情況

2.2 兩組患者術后恢復排氣的時間、術后恢復排便的時間、住院的時間和住院的費用

研究組患者術后恢復排氣的時間、術后恢復排便的時間、住院的時間均短于對照組患者，其住院的費用少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后恢復排氣的時間、術后恢復排便的時間、住院的時間和住院的費用（± s）

表2 兩組患者術后恢復排氣的時間、術后恢復排便的時間、住院的時間和住院的費用（± s）

組別 術后恢復排氣的時間（d） 術后恢復排便的時間（d） 住院時間（d） 住院費用（元）對照組（n=37） 3.25±0.45 3.54±0.52 9.85±0.86 13866.63±125.63研究組（n=37） 2.01±0.36 2.25±0.42 7.14±0.74 10058.47±104.63 t 值 13.088 11.739 14.529 141.682 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治療前后兩組患者的各項GQOL-74 評分

治療前，兩組患者的各項GQOL-74 評分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的各項GQOL-74 評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者的各項GQOL-74 評分（分，± s）

表3 治療前后兩組患者的各項GQOL-74 評分（分，± s）

組別 心理功能評分 物質生活評分 軀體功能評分 社會功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=37） 63.45±6.56 67.56±6.34 62.34±7.66 66.45±6.54 63.45±6.33 68.33±6.66 66.67±6.45 70.55±6.33研究組（n=37） 63.77±6.54 84.45±5.56 62.55±7.55 80.56±5.33 63.65±6.22 83.55±5.67 66.55±6.67 82.34±5.56 t 值 0.210 12.183 0.119 10.173 0.137 10.585 0.079 8.512 P 值 0.834 0.000 0.906 0.000 0.891 0.000 0.938 0.000

2.4 治療后兩組患者血清總蛋白的水平、預后營養指數和GSRS 評分

治療后，研究組患者血清總蛋白的水平、預后營養指數均高于對照組患者，其GSRS 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者血清總蛋白的水平、預后營養指數和GSRS 評分（± s）

表4 治療后兩組患者血清總蛋白的水平、預后營養指數和GSRS 評分（± s）

組別 總蛋白（g/L） 預后營養指數（%） GSRS（分）對照組（n=37） 53.45±4.34 44.66±4.54 2.76±0.44研究組（n=37） 65.67±5.12 59.45±5.32 1.15±0.35 t 值 10.893 12.863 17.419 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術患者常見的術后并發癥。廣泛粘連性腸梗阻患者的主要臨床表現為排便困難、惡心、腹脹等[7]。對此病患者進行傳統腸梗阻手術能夠解除其腸道的粘連，改善其相關癥狀，但手術的創傷性較大，患者預后不夠理想。有研究指出，對廣泛粘連性腸梗阻患者進行小腸內排列術可取得良好的效果，具有創傷小、患者術后恢復快等優點[8]。本研究的結果顯示，研究組患者術中腸管損傷的發生率低于對照組患者，其術后恢復排氣的時間、術后恢復排便的時間、住院的時間均短于對照組患者，其手術的時間長于對照組患者，P＜0.05。治療后，研究組患者的各項GQOL-74 評分、血清總蛋白的水平、預后營養指數均高于對照組患者，其GSRS 評分低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的效果較為理想，可有效地促進患者胃腸道功能的恢復，改善其預后。但需要注意的是，此手術的操作過程較為復雜，手術時間較長[9]。有研究指出，使用米- 阿管對廣泛粘連性腸梗阻患者進行腸道減壓可有效地保護其腸道黏膜，促進其腸道蠕動功能的恢復[10-12]。在進行小腸內排列術的過程中，應注意保持置管動作的輕柔，以免對腸黏膜造成損傷[13-14]。在進行腸管分離操作時，應切除分離難度過高的腸管，以免引發意外。在完成手術后，應及時進行腹腔沖洗[15]。

綜上所述，用小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的效果較為理想，可有效地促進患者胃腸道功能的恢復，改善其預后。