微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療單椎體Magerl A型胸腰椎骨折的效果探討

張志躍，梁正忠，肖勁松，李偉嘉，李宏偉，夏瑞濤

（昆明醫科大學第五附屬醫院骨科，云南 個舊 661000）

單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折是臨床上常見的一種骨折。及時對此病患者實施科學、有效的治療是確保其骨折端復位、降低其遠期脊柱畸形發生率的關鍵[1]。以往，臨床上常采用開放式椎弓根內固定術治療單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折。但此手術的創傷性較大，患者術后恢復較慢[2]。有研究指出，為單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折患者采用微創經皮椎弓根螺釘內固定術進行治療的效果較好[3]。本文對2018 年1 月至2019 年4 月昆明醫科大學第五附屬醫院收治的50 例單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折患者進行研究，旨在探討用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療單椎體Magerl A型胸腰椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年4 月昆明醫科大學第五附屬醫院收治的單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折患者50 例，采用隨機數表法將其分為對照組和試驗組（25 例/ 組）。對照組25 例患者中男患者、女患者的例數分別為12 例、13 例；其平均年齡為（48.36±5.47）歲；其中致傷原因為發生車禍的患者有13 例，為從高處墜落的患者有10 例，為其他原因的患者有2 例；其中有單椎體Magerl A1 型胸腰椎骨折患者14 例，單椎體Magerl A2 型胸腰椎骨折患者3 例，單椎體Magerl A3 型胸腰椎骨折患者8 例。試驗組25 例患者中男患者、女患者的例數分別為13 例、12 例；其平均年齡為（48.45±5.37）歲；其中致傷原因為發生車禍的患者有12 例，為從高處墜落的患者有9 例，為其他原因的患者有4 例；其中有單椎體Magerl A1 型胸腰椎骨折患者13 例，單椎體Magerl A2 型胸腰椎骨折患者2 例，單椎體Magerl A3 型胸腰椎骨折患者10 例。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。本研究經昆明醫科大學第五附屬醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 研究對象的納入標準

1）經影像學檢查被確診患有單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折；2）其美國脊髓損傷協會（American Spinal Injury Association，ASIA）制定的脊髓損傷程度分級為D 級或E 級；3）傷椎高度丟失超過30%。

1.3 研究對象的排除標準

1）患有嚴重的骨質疏松性疾病；2）存在凝血功能障礙。

1.4 方法

為對照組患者采用開放式椎弓根內固定術進行治療，方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，協助其取俯臥位。在患者骨折部位后正中處做標記，以標記點為中心做一個長約12 ～15 cm 的切口，使傷椎充分暴露。采用4 釘2 棒3 椎體跨傷椎內固定法對傷椎進行固定。進行骨折復位，在C 型臂X 線機的引導下觀察骨折復位的情況，并予以調整。將4 枚螺釘置入傷椎上下方椎弓根中，并用固定桿連接螺釘。對傷椎實施加壓或撐開處理，確保椎體高度的恢復。擰緊椎弓根上螺釘的尾帽，確保固定效果良好。在切口處留置引流管，隨后將切口關閉。根據引流的實際情況在術后3 d內為患者拔管。為試驗組患者采用微創經皮椎弓根螺釘內固定術進行治療，方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，協助其取俯臥位。在C 型臂X 線機的引導下，對患者傷椎上下方的椎弓根進行投影定位，并進行標記。對患者進行消毒鋪巾，在其投影標記處做4 個長1.5 cm 的切口。使用穿刺導針對傷椎上下方的椎弓根進行穿刺，根據導針的位置實施軟組織擴張處理。在開口器的輔助下于傷椎上下方的椎弓根內擰入4 枚椎弓根螺釘。借助置棒器將釘棒固定于螺釘釘尾處，在C 型臂X 線機的引導下觀察骨折復位的情況。在確認骨折復位效果良好后，擰緊螺釘。使用生理鹽水沖洗術區，隨后縫合切口。在術后，對患者進行抗凝、抗感染等對癥治療，根據其具體情況對其實施拆線處理。定期對患者的骨折復位情況及固定情況進行檢查，并計算其傷椎前緣的高度及Cobb 角的大小。從術后第2 天開始，指導患者進行康復訓練。持續對患者進行為期1 年的隨訪。

1.5 觀察指標

1）術前及術后24 h 兩組患者血清肌酸激酶（creatine kinase，CK）、C 反 應 蛋 白（C-reactive protein，CRP）水平的變化情況。2）術前、術后1 周、術后1 年兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb 角、Oswestry 功能障礙評分的變化情況。3）兩組患者切口的長度、手術的時間、術中的出血量和術后下床活動的時間。

1.6 統計學處理

對本次研究中的數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析，患者血清CK、CRP 的水平、傷椎前緣的高度、Cobb 角、Oswestry 功能障礙評分等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，性別構成比等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前及術后24h 兩組患者血清CK、CRP 水平變化情況的比較

在術前，兩組患者血清CK、CRP 的水平相比，P＞0.05。在術后24 h，兩組患者血清CK、CRP 的水平均較術前顯著升高，試驗組患者血清CK、CRP 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術前及術后24 h 兩組患者血清CK、CRP 水平變化情況的比較（± s）

表1 術前及術后24 h 兩組患者血清CK、CRP 水平變化情況的比較（± s）

組別 CK（U/L） CRP（mg/L）術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組（n=25）98.78±23.56 379.61±47.68 2.25±1.08 22.47±5.71試驗組（n=25）95.52±22.71 198.85±38.71 2.32±1.01 12.35±5.32 t 值 0.498 14.716 0.237 6.484 P 值 0.621 ＜0.001 0.814 ＜0.001

2.2 術前、術后1 周、術后1 年兩組患者傷椎恢復相關指標的對比

在術前，兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb 角相比，P＞0.05。在術后1 周、術后1 年，兩組患者的傷椎前緣高度均高于術前，其Cobb 角均小于術前，P＜0.05；但兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb 角相比，P＞0.05。在術前，兩組患者的Oswestry 功能障礙評分相比，P＞0.05。在術后1 周、術后1 年，兩組患者的Oswestry 功能障礙評分均低于術前，P＜0.05；試驗組患者的Oswestry 功能障礙評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術前、術后1 周、術后1 年兩組患者傷椎恢復相關指標的對比（± s ）

表2 術前、術后1 周、術后1 年兩組患者傷椎恢復相關指標的對比（± s ）

注：a 與同組治療前相比，P ＜0.05；b 與同時期對照組相比，P ＜0.05。

組別 傷椎前緣高度（%） Cobb 角（°） Oswestry 功能障礙評分（分）術前 術后1 周 術后1 年 術前 術后1 周 術后1 年 術前 術后1 周 術后1 年對照組（n=25） 64.31±9.37 91.24±2.92a 89.32±3.12a 17.31±6.35 5.94±1.72a 8.83±4.12a 40.63±5.21 32.79±5.91a 15.56±2.91a試驗組（n=25） 63.42±10.81 90.67±2.34a 88.81±7.72a 17.53±5.81 6.14±2.35a 9.67±3.45a 41.26±5.07 21.32±5.26ab 12.37±3.71ab t 值 0.311 0.7616 0.306 0.127 0.344 0.782 0.433 7.249 3.383 P 值 0.757 0.450 0.761 0.898 0.733 0.438 0.667 ＜0.001 0.001

2.3 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間的比較

試驗組患者的切口長度、術后下床活動的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。兩組患者的手術時間相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間的比較（± s ）

表3 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間的比較（± s ）

組別 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后下床活動的時間（d）對照組（n=25） 14.23±1.46 145.91±17.26 132.27±20.81 7.83±1.41試驗組（n=25） 6.37±1.17 143.41±18.71 52.73±12.23 4.21±1.02 t 值 21.005 0.491 16.476 10.401 P 值 ＜0.001 0.626 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近幾年，胸腰椎骨折的發病率逐年增高。單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折在臨床上十分常見。此病主要是由發生車禍或從高處墜落所致，患者的主要臨床表現為骨折部位劇烈疼痛、軀干與雙下肢感覺麻木、無力、腹痛等，嚴重者可出現休克等不良情況。部分患者會因未得到有效的治療，而出現遠期脊柱畸形，從而導致其發生癱瘓。及時接受有效的治療對改善其預后而言具有十分重要的意義[4]。以往，臨床上常采用開放式椎弓根內固定術治療單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折。但此手術存在創傷性大、患者術后并發癥的發生率高、術后恢復慢等缺點[5]。近年來，微創經皮椎弓根螺釘內固定術在治療單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折方面得到了廣泛的應用。此手術具有創傷小、患者術中的出血量少、術后并發癥的發生率低等優點[6]。有研究指出，與采用開放式椎弓根內固定術相比，用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折可更加有效地恢復患者的脊柱序列，提升其脊柱的穩定性[7]。進行此手術時無需對患者的椎旁肌進行廣泛的剝離與長時間的牽拉，從而可避免對其椎旁肌造成嚴重的損傷，有利于其術后恢復[8-9]。相關的研究表明，用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折的效果較好，可有效地緩解患者的疼痛癥狀，具有患者術后恢復快等優點[10-13]。王文杰[13]在臨床研究中將76 例胸腰椎骨折患者按手術方式的不同分為微創組（接受經皮微創手術）和對照組（接受開放手術），并比較兩組患者的療效。研究結果顯示，微創組患者切口的長度、手術的時間、住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其術后并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。在術前，兩組患者的Cobb 角、傷椎前緣高度相比，P＞0.05。在術后3 個月，兩組患者的傷椎前緣高度均高于術前，其Cobb 角均小于術前，P＜0.05；但兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb 角相比，P＞0.05。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，在術后24 h，兩組患者血清CK、CRP 的水平均較術前顯著升高，試驗組患者血清CK、CRP 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。在術后1 周、術后1 年，兩組患者的傷椎前緣高度均高于術前，其Cobb 角均小于術前，P＜0.05；但兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb 角相比，P＞0.05。在術后1 周、術后1 年，兩組患者的Oswestry 功能障礙評分均低于術前，P＜0.05；試驗組患者的Oswestry 功能障礙評分均低于對照組患者，P＜0.05。與對照組患者相比，試驗組患者的切口長度、術后下床活動的時間均較短，其術中的出血量較少，P＜0.05。

綜上所述，與采用開放式椎弓根內固定術相比，用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療單椎體Magerl A 型胸腰椎骨折的效果較好，能夠有效地減少患者術中的出血量，降低其血清CK、CRP 的水平及Oswestry 功能障礙評分，促進其術后恢復。