對配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者進行綜合護理的效果探討

錢 琴，朱桂芳

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院眼科，江蘇 蘇州 215228）

近視是眼科的常見病。近年來，此病的發病率不斷升高，且發病人群呈低齡化的趨勢。此病的發生與患者存在遺傳因素、缺乏某些微量元素、長時間近距離用眼等多種因素有關[1-2]。對于青少年近視患者，臨床上常使用角膜塑形鏡對其進行治療，以控制其病情的發展[3]。角膜塑形鏡可壓迫角膜改變角膜的曲率，能快速有效地矯正屈光不正，延緩近視的發展。但有研究指出，配戴角膜塑形鏡的方式不正確可引起眼內異物感、眼內分泌物增多等不良反應。對角膜塑形鏡鏡片的保養不當可導致其表面出現明顯的劃痕，從而可影響其治療效果及安全性。有研究指出，對配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者進行合理的護理干預可提高其對角膜塑形鏡配戴方式和保養方法的了解程度，規范其配戴、保養角膜塑形鏡的行為，進而可促進其視力的改善，降低其不良反應的發生率。本文對在江蘇盛澤醫院眼科就診的80 例青少年近視患者進行研究，旨在探討對配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年1 月至11 月在江蘇盛澤醫院眼科就診的青少年近視患者80 例作為研究對象。其納入標準是：1）年齡為10 ～16 歲；2）無角膜塑形鏡配戴史；3）眼屈光度介于-0.75 ～-6.00 D 之間；4）最佳矯正視力≥1.0；5）眼壓正常；6）可按時接受配戴角膜塑形鏡后的復查。其排除標準是：1）合并有眼球發育不良等先天性眼病；2）存在配戴角膜塑形鏡的禁忌證；3）存在活動性眼部感染；4）有角膜外傷史。按就診時間的不同將其分為綜合護理組（就診時間為2019 年6 月至11 月，40 例）和常規護理組（就診時間為2019 年1 月至5 月，40 例）。綜合護理組患者的平均年齡為（12.20±1.95）歲；其中有男17 例，女23 例。常規護理組患者的平均年齡為（12.00±1.74）歲；其中有男15 例，女25 例。兩組患者的基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法

在兩組患者使用角膜塑形鏡進行治療期間，對常規護理組患者進行常規護理，包括對其本人及其家長進行口頭健康宣教、為他們介紹角膜塑形鏡的使用及保養方法等。對綜合護理組患者進行綜合護理，方法是：1）心理護理。詳細地為患者及其家長介紹角膜塑形鏡的使用方法和使用期間可能會出現的不良反應，使他們對角膜塑形鏡有充分的認識，以減輕他們的焦慮情緒。根據患者的實際情況對其進行有針對性的心理護理。對于初次戴鏡者，尤其是年幼者，應耐心地指導其嘗試戴鏡，以減輕其恐懼感。2）戴鏡、摘鏡指導。詳細地向患者講解正確的戴鏡、摘鏡方法。正確的戴鏡方法是：在戴鏡前充分清潔雙手，并用生理鹽水或涼開水沖洗鏡片。將鏡片凹面向上置于右手食指指腹上，在鏡片凹面處滴1 滴舒潤液，用左手食指和中指分別固定上下眼瞼，目視前方，保持瞳孔居中，然后將鏡片輕壓在角膜前部中央處。在確定配戴成功且鏡片位于角膜正中位置后，閉眼向下看，以穩定鏡片。正確的摘鏡方法是：在摘鏡前，向眼內滴入1 滴舒潤液，眨眼舒潤角膜。用生理鹽水或涼開水沖洗吸棒，然后使用吸棒吸住并取出角膜塑形鏡。告知患者在出現結膜紅腫、感冒發燒、眼內分泌物增多等情況時應暫停配戴角膜塑形鏡。在確保上述情況完全消失后，方可重新開始配戴。3）鏡片保養指導。詳細地向患者講解正確的鏡片保養方法。具體的保養方法是：在清洗角膜塑形鏡前，先清潔雙手。將從眼內取出的角膜塑形鏡凹面朝上放在左手手心處，滴2 ～3 滴護理液。用右手食指的指腹從鏡片中心向四周按揉清洗約10 次。完成清洗后，用生理鹽水或涼開水沖洗掉鏡片上的護理液，然后將鏡片浸泡在有護理液的鏡盒中保存[4]。鏡片不配戴時須全部浸沒在護理液中。鏡盒內的護理液應每日更換，將鏡片取出后，需清洗鏡片盒并晾干。每周使用酶清潔液浸泡1次鏡片（浸泡的時間應在4 h 以上）。4）飲食指導。指導患者保持飲食的營養均衡，多吃蔬菜、水果，保證維生素A的攝入充足。5）并發癥的護理。有研究指出，戴摘鏡片操作不當、鏡片蛋白沉積、用眼衛生習慣不良等因素均可誘發角膜點染[5]。對于出現角膜點染的患者，應讓其暫停角膜塑形鏡的配戴，并遵醫囑指導其使用抗生素滴眼液和人工淚液進行治療。在確保角膜上皮修復、點染消失后，方可重新開始配戴角膜塑形鏡。角膜上皮水腫是配戴角膜塑形鏡患者常見的一種并發癥。此病的發生與患者持續配戴角膜塑形鏡的時間過長有關。長時間配戴角膜塑形鏡會使角膜處于缺氧狀態，進而可造成角膜上皮水腫。因此，應詳細地向患者講解配戴角膜塑形鏡時間過長的危害。告知患者將持續配戴角膜塑形鏡的時間控制在12 h 以內，并向其強調按時到醫院接受復查的重要性，以便能夠及時發現其角膜上皮的水腫。

1.3 觀察指標

1）觀察治護前后兩組患者的裸眼視力和眼屈光度。2）觀察配戴角膜塑形鏡期間兩組患者不良事件的發生情況。

1.4 統計學分析

對本研究中的數據采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析和處理，患者的裸眼視力、眼屈光度等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不良事件的發生率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治護前后兩組患者裸眼視力和眼屈光度的比較

治護前，兩組患者的裸眼視力、眼屈光度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治護后，兩組患者的裸眼視力均較治護前顯著提高，其眼屈光度均較治護前顯著減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；綜合護理組患者的裸眼視力高于常規護理組患者，其眼屈光度小于常規護理組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表2 治護前后兩組患者裸眼視力的比較（± s ）

表2 治護前后兩組患者裸眼視力的比較（± s ）

分組 裸眼視力 t 值 P 值治護前 治護后常規護理組（n=40） 0.23±0.13 0.93±0.19 18.22 ＜0.01綜合護理組（n=40） 0.24±0.14 1.01±0.16 25.83 ＜0.01 t 值 0.30 2.3 P 值 0.76 0.02

表3 治護前后兩組患者眼屈光度的比較（D，± s ）

表3 治護前后兩組患者眼屈光度的比較（D，± s ）

分組 眼屈光度 t 值 P 值治護前 治護后常規護理組（n=40） -2.50±1.01 -0.19±0.49 13.44 ＜0.01綜合護理組（n=40） -2.70±1.08 -0.06±0.57 14.37 ＜0.01 t 值 0.81 2.22 P 值 0.42 0.03

2.2 配戴角膜塑形鏡期間兩組患者不良事件發生情況的比較

在配戴角膜塑形鏡期間，綜合護理組患者各種不良事件的發生率均低于常規護理組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 配戴角膜塑形鏡期間兩組患者不良事件發生情況的比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著電子產品在日常生活中的廣泛應用，青少年近視的發病率逐漸增高[6]。角膜塑形鏡是一種硬性隱形眼鏡，可用于矯正、控制近視。有研究指出，在配戴角膜塑形鏡1 周后，90% 以上中低度青少年近視患者的裸眼視力可得到有效的改善，配戴角膜塑形鏡2 年后其近視的發展能夠得到有效的抑制[7]。角膜塑形鏡的安全性一直是家長們關心的問題。有研究表明，配戴角膜塑形鏡引起的不良反應大多是由配戴不規范、鏡片清洗不到位等引起的。相關的研究指出，對配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者進行合理的護理干預可提高其對角膜塑形鏡配戴方式和保養方法的了解程度，規范其配戴、保養角膜塑形鏡的行為，進而可促進其視力的改善，降低其不良反應的發生率[8-9]。本研究的結果顯示，治護后，綜合護理組患者的裸眼視力高于常規護理組患者，其眼屈光度小于常規護理組患者，其各種不良事件的發生率均低于常規護理組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者進行綜合護理可有效地促進其視力的改善，降低其配戴角膜塑形鏡相關不良事件的發生率。