基于居民需求的社區心理健康服務體系構建

方 芳, 楊沛櫻

(安徽農業大學 馬克思主義學院, 安徽 合肥 230036)

近年來,我國社會進入轉型期,經濟社會發展現代化的步伐越來越快。在經濟飛速發展的同時,社會生活的節奏不斷加快,人們的心理健康狀況愈發不容忽視。心理健康是衡量一個人健康發展的重要內容之一,心理問題不僅是一個個人問題,還是個社會問題,關系到國家的長治久安和繁榮發展。因此,關注民眾的心理健康,開展心理健康服務尤為重要,刻不容緩。而社區作為社會成員日常生活的家園與人際交往的場所,應將心理健康服務納入其服務體系,成為社區服務的重要組成部分。

所謂社區心理健康服務,是指在社區工作中,由專業的機構或工作人員,運用科學的系統的心理學知識與方法,給社區成員提供心理健康方面的幫助;包括心理健康知識科普教育、心理健康咨詢服務、矯治心理健康疾病等內容,旨在提高社區居民心理素質,達到保持社區居民良好的心理健康水平的目的[1]。開展社區心理健康服務可以使社區居民學會自我調節,減輕各種壓力帶給自身的負面影響,遏止心理疾病的發生。從長遠來看,構建社區心理健康服務體系有利于社區居民調整身心狀態,更好地適應社會生活,提高居民生活質量,增加社區居民幸福感;有助于協調社區人際關系,營造良好的社區氛圍,共建人文社區,對維護社會和諧穩定有重要意義。因此,有必要研究我國社區心理健康服務現狀及開展社區心理健康服務需求調查[2]。通過調查結果了解居民實際需求,并作出有針對性的改變,探索出與我國國情相適應的社區心理健康服務模式。

一、 居民心理健康服務需求現狀

居民心理健康服務需求調查主要采用網絡問卷,問卷參考其他研究者的相關研究設計[3]。首先是調查對象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭成員等一些基本信息;其次從社區居民對心理健康服務的認識、需求程度、服務機構需求、服務人員需求、服務內容需求、服務形式需求等幾個方面進行調查,其中對服務機構、人員、內容、形式等需求的相關問題設置了多項選擇;問卷還調查了影響居民選擇社區心理健康服務的因素。依據多階段、分層的抽樣法隨機抽取浙江省多個社區的居民作為調查對象,共回收有效問卷300份,其中男性有136人,占總人數的45.33%,女性164人,占總人數的54.67%。調查結果顯示被調查社區的居民心理健康呈現7種情形。

1. 居民了解心理健康知識途徑多,對心理健康服務內容了解少

從調查結果來看,居民從多個渠道獲取心理健康知識。在互聯網崛起的信息時代,網絡與新媒體成為居民學習了解新知識的重要途徑,網絡查詢成為70%的社區居民獲得心理健康知識的途徑之一;從廣播電視、報紙雜志等傳統媒體獲取信息的分別為64.67%、43%;有40%的居民聽專家講座獲取信息;有約三分之一的居民通過社區科普宣傳獲取;還有的是通過親朋好友間交流討論了解心理健康知識。由此可見,居民學習心理健康知識的途徑豐富多樣,心理健康知識正慢慢地滲透進居民的日常生活。

在對心理健康服務的了解程度方面,僅有13%的居民對心理健康服務非常了解;有78%的居民對其略有了解,但只知道有心理健康服務卻不知道其具體內容、形式和意義等;還有9%的居民對心理健康服務毫無了解,甚至有的居民還沒有聽說過。可以看出,國內心理健康服務體系尚未建立完善,居民對心理健康服務缺乏認識,實際體驗更是不足。

2. 居民對社區心理健康服務的主觀需求程度較高,但實際接受程度不高

調查結果顯示,有49.33%的居民認為開展社區心理健康服務是非常有必要的,42.67%的居民認為可能有必要開展該項服務,7.67%的居民則認為社區心理健康服務可有可無。在所有調查對象中,僅有1位居民覺得社區心理健康服務的存在毫無必要。總體上看,大多數居民對社區心理健康服務呈現認同接納的態度,認為在社區開展該服務是有必要的。

在“如果所在社區可提供專業的心理健康服務,是否會選擇接受幫助”的調查中,有46.67%的居民選擇愿意,49.67%的居民選擇看實際情況而定,兩者人數接近,另有3.67%的居民不愿意接受社區提供的心理健康服務。結合居民對社區心理健康服務的接納態度來分析,盡管居民在思想上認可該項服務的必要性,但在現實情況下,選擇接受服務時仍然較為保守,表現為并不能主動并果斷地接受社區心理健康服務,而是持“看實際情況而定”的觀望態度。

3. 居民愿意求助的心理健康服務機構是社區心理健康服務中心

在對服務機構的需求上,居民對社區心理健康服務中心的需求比例高達61%;有50%的居民選擇了私立心理健康服務機構;選擇學校心理咨詢中心和綜合性醫院的人數均接近一半,分別是47.33%和46%;有35%的居民選擇精神專科醫院。

分析發現,各年齡段的居民對社區均較為認可,愿意接受社區提供的心理健康服務。此外,25歲及以下的青年群體傾向于選擇學校的心理健康咨詢中心,這與該年齡段的居民多為在校學生、接受校方心理健康服務途徑方便快捷有關;而年紀稍長的居民則比較愿意接受私立的心理健康服務機構與綜合性醫院提供的心理健康服務。參與調查的居民總體上對精神專科醫院的需求較低,原因是現有精神專科醫院數量較少、去訪不方便,還有人們對精神專科醫院存在偏見或恐懼心理,心理上不愿意接受此類醫院。

4. 居民最認可的心理健康服務人員是專業的心理咨詢師或心理醫生

研究發現,居民愿意接受的心理健康服務人員中占比最高的是專業心理咨詢師或心理醫生,有76.67%的居民選擇了該項,可見居民更愿意相信專業人士在心理健康服務方面的能力。社區心理健康服務人員是第2位的選擇,有52%的居民選擇此項。選擇學校心理咨詢人員和綜合性醫院醫生的位居第3位,分別占比36.67%和36.33%。有24.67%的居民選擇親朋好友來幫助自己,還有19.67%的居民更愿意自己解決心理健康問題。因此,提升心理健康服務人員的專業素養與服務態度,讓居民更愿意相信且接受專業人員的服務需要作出更大努力。

5. 居民最需要的心理健康服務內容是人際關系

居民最需要的心理健康服務內容中,排在第1位的是人際關系,約67.67%的居民選擇了該項內容。隨后依次是家庭關系,占比49%;自身性格與情緒管理,占比45%;職業發展問題,占比42.67%;學業問題,占比31.67%;婚姻戀愛問題,占比25.67%。還有少數居民提出想要改善失眠、解決沉迷網絡等方面的問題。

從總體上看,男、女兩性在對各項服務內容的需求上差別并不太大,在關注職業發展和婚姻戀愛問題上女性比男性略多。人際關系是各年齡段居民普遍關心的問題,對其他心理健康方面的服務內容需求有一些差異。25歲及以下的青年群體更關注性格與情緒管理方面的個人自身問題,且多于中老年群體;中青年群體均對家庭關系和職業發展有較多關注;而年齡更大的居民則考慮家庭關系問題的較多。可見,不同年齡段的居民對心理健康服務內容的需求各有所側重。

6. 居民最愿接受的心理健康服務形式是一對一面談

調查結果顯示,居民在對社區心理健康服務形式的需求上,所占比例最高的是與社區心理咨詢工作者的一對一面談,有55%的居民認為面談是最佳服務形式。一對一面談可以使雙方交流更加輕松,提高了表達內容的準確性與溝通效率。同時,面談具有私密性,很好地保護了居民的隱私。

有48.67%的居民希望開設網上心理健康服務平臺。隨著互聯網的普及,許多人更愿意在網上獲取信息,通過網絡進行心理咨詢,可以使心理健康服務變得方便快捷,居民可以足不出戶就獲得幫助。

選擇社區科普宣傳的居民比例達到了47.33%。近一半居民認為科普宣傳能夠在社區內廣泛傳播心理健康知識,可以有效地提高社區居民對心理健康的認識,使居民學會主動預防心理健康問題的發生,并在產生心理健康疾病時能夠主動地去解決問題。

有45%的居民傾向于參與社區組織的心理互助小組,與其他居民互相幫助。有39%的居民更愿意定期參加心理專家的講座,更加深入地學習了解心理健康方面的知識。表示愿意接受電話咨詢的居民數較少,只有15.67%。

7. 服務費用是影響居民選擇心理健康服務的重要因素

調查居民選擇心理健康服務的影響因素,可以較為明晰地得知居民在選擇心理健康服務時考慮的問題,這些問題會影響社區心理健康服務的發展。

根據調查結果,居民考慮最多的因素是心理健康服務的咨詢費用,有56.67%的居民對此表示關注。當前國內專業的心理咨詢師數量較少,心理健康服務也未大范圍普及,因此服務費用相當高;幾百元一小時是市場均價,這對多數居民來說是一筆不小的費用,讓人難以接受。因此在社區開展心理健康服務必須考慮到服務費用問題。

服務收費與心理健康服務人員的專業性密切相關。關于服務人員的專業性,50.67%的居民認為社區心理服務人員的專業素質非常重要。有49.67%的居民表示會根據自身壓力狀況選擇是否接受心理健康服務,壓力較小時可通過自我調節來緩解壓力;當感到心理壓力較大、自己難以自我解決時,則會選擇接受心理健康服務。心理健康服務的效果、居民對心理健康服務的信任感、服務場所的設施條件、周圍的人對心理健康服務的看法等也會影響居民對心理健康服務的接受與選擇。從性別角度來看,女性比男性會更多地考慮咨詢費用這一因素,在考慮自身對心理健康服務的信任感方面男性略高于女性。

二、 社區心理健康服務的對策

1. 完善相關制度,落實政府責任

社區心理健康服務體系的構建離不開制度的保障,政府應在其中發揮重要作用。2016年底,國家22個部門聯合印發了《關于加強心理健康服務的指導意見》,其中提出要加強心理健康建設,提高人民大眾的心理健康水平。隨著時代的變遷與社會的發展,社會成員的心理壓力不斷增大,心理健康出現問題的誘因也隨之增加,社區心理健康服務越來越被社區居民所需要。因此,相關的法律法規也必須加以制訂補充與完善,以適應新的實際情況,更好地保障居民心理健康服務工作的開展。同時,社區心理健康機構的建設與專業人才的培養也需要政府的支持。

(1) 加快建設服務型政府,發揮建設社會公共服務的職能,推動社區心理健康服務建設。我國政府要發揮主導作用,統籌規劃,聯合衛生、醫療、民政等多個部門,明確各個部門的職責,整合各類資源,構建有機聯合、協同工作的高效機制,促進社區心理健康服務工作質量的提高[4]。政府還應加強與社會組織的交流合作,讓社會力量注入社區心理健康服務體系。

(2) 政府要加大對社區心理健康服務的資金投入。資金是當前影響社區心理健康服務開展的重要因素,社區心理健康服務機構缺乏建設資金,價格較高的心理服務費用對于社區居民也是沉重的負擔。政府必須明確資金投入,為社區心理健康服務提供經濟上的保障。①政府要為社區心理健康服務提供合適的場所。設置服務需要的心理咨詢室與情緒宣泄室等專門的房間,展示心理服務機構專業、可靠的良好形象,以提升居民信任感。②政府要為社區心理健康服務配備專業的設施,配置心理測評量表、測試模型工具、輔助恢復器械等專業工具,以便心理健康服務有序、高效的進行。③政府要為社區心理健康服務承擔部分必要費用。調查結果顯示,服務費用是影響社區居民選擇心理健康服務的重要因素,當前高昂的心理咨詢與治療費用并非普通家庭與低收入群體能負擔得起的。因此,政府必須設立專項資金,承擔部分費用,以降低居民的心理健康服務費用負擔。政府可以考慮將社區心理健康服務作為醫保體系的一部分,以居民熟悉的形式提供服務。與此同時,要拓寬資金來源,以政府撥款為主,多渠道、多層次地籌集資金;在市場規則運作下,利用優惠政策吸引民間資本,為社區心理健康服務拓寬經費來源。

2. 建立社區心理健康服務長效運行機制

構建系統完整的心理健康服務組織管理體系是開展社區心理健康服務的基礎。通過建立嚴格、規范的制度支撐心理健康服務體系,保障社區心理健康服務有序開展并持續地進行;建立社區心理健康服務中心,將心理健康服務機構落實到每一個市、區和每一個街道社區,讓心理健康服務逐漸融入基層,成為社區衛生服務不可或缺的一部分。

(1) 制定完善的社區心理健康服務工作管理制度。心理健康服務工作專業性強、涉及范圍廣,必須進行系統的管理。相關部門應列出詳細的規范準則,作為社區心理健康服務人員工作的依據,使社區心理健康服務工作能夠有條不紊的長效運行。

(2) 將“預防為主、防治結合”作為社區心理健康服務的工作方針。預防是心理健康服務體系的核心,做好預防工作才能避免問題的發生與擴大。因此,社區心理健康服務機構要把工作重點放在提高居民對心理健康的認知上,建立立體、高效、多層次的社區心理健康服務工作模式,不斷提高居民的心理素質[5]。①宣傳科普心理健康知識,提升居民預防意識,努力減少或杜絕心理問題的發生。②做好社區居民心理健康普查,方便居民進行心理健康測試,使居民了解自身心理健康狀態,對測試結果顯示存在心理健康隱患的居民進行提前干預。③建立心理危機干預機制,提高處理突發性心理危機的應對能力,對有心理障礙或患有心理疾病的居民進行有針對性的、及時的干預與治療,幫助他們逐步恢復健康,能夠正常生活[6]。

(3) 制定社區心理健康服務收費標準。當前心理咨詢服務收費一小時少則近百元多則幾百元,精神障礙與心理疾病的恢復治療費用更是昂貴,致使居民難以承受。調查結果亦顯示服務費用是影響大部分居民選擇心理健康服務的重要因素。因此,要規范心理健康服務的收費,在政府購買服務項目的基礎上,制定合理的收費標準,使大部分居民能夠接受。

(4) 構建完善心理健康服務評價與監督體系。通過評價,可以了解居民對心理健康服務的滿意度,依此來評估服務水平與效果。同時,搜集居民意見與建議,及時調整、改進工作方式,確保心理健康服務工作行之有效。通過制定督導考核指標,接受來自地方政府、衛生部門、心理衛生協會與居民的監督,提升社區心理健康服務的水平與效率。

3. 構建專業的社區心理健康服務人力資源體系

服務人員的專業化程度關系到社區心理健康服務開展的質量,也關系到居民對政府的信任度與滿意度。因此,構建專業的人力資源體系至關重要。

(1) 必須做好社區心理健康服務人員的職前教育與職后培訓。參與社區心理健康服務的工作人員應是專業的心理咨詢師、或專業的心理科醫生,他們要具備心理學專業的學歷,并取得國家認定的心理咨詢師資格證、具有一定經驗的專業人士。杜絕非專業人員隨意上崗,重視現有社區心理健康服務人員的在職業務培訓工作。聘請心理學專家開展定期培訓工作,通過舉辦心理健康服務知識講座、進行心理健康服務水平測試等形式,檢驗并提升社區心理健康服務人員的服務能力,以保證社區心理健康服務的效果。要規范社區心理健康服務人員的職業道德準則,提升心理健康服務人員的工作能力與水平,增加社區居民的信任感。

(2) 建立有效的工作激勵機制。當前,社區工作者工資普遍不高,要想發展好社區心理健康服務,就要提高心理健康服務人員的薪資待遇,或給予獎勵,調動工作人員積極性。通過職稱晉升制度、建立專門的心理服務工作室等方式吸引專業人才,使他們在參與社區心理健康服務工作的同時,不斷提升自身的專業素養與能力。

(3) 整合社區心理健康服務機構人力資源。根據調查發現,居民對專業的心理咨詢師或心理醫生的需求最高。社區可以與當地的心理健康服務機構、各大高校、醫院精神科醫生建立合作機制,請專業的心理咨詢師、學校心理健康工作者、醫院精神科醫生定期開辦心理健康知識講座。可以設置兼職崗位,吸引具有心理學知識的、愿意提供心理學服務的有心理咨詢資質的志愿者加入社區心理健康服務的隊伍。

4. 豐富社區心理健康服務內容與形式

(1) 社區心理健康服務內容要有針對性。社區心理健康服務人員可以根據居民的服務需求將居民進行分類,為不同的群體提供有針對性的服務。如幫助老年居民調整心態,適應退休生活,建立老年健康保養意識;向家長宣講建立親子關系的溝通技巧,改變家長不科學的教育態度與行為;幫助青少年解決青春期的困擾,緩解學業上的壓力。需要注意的是,社區居民關注的心理健康問題雖然種類上大同小異,但實際內容會因個人的差異而大有不同。因此,心理健康服務人員不能簡單籠統地將不同種類的問題歸為一類,每次提供的心理健康服務都照搬已有的范例,要分析每一位居民的具體心理情況,開展具有針對性的服務。

(2) 社區心理健康服務形式要多樣化。在社區進行心理健康知識科普宣傳是最基本的工作形式,對社區居民進行心理健康測試是心理健康服務工作的基礎。社區心理健康服務人員必須提升自身專業素養,做好前來咨詢居民的一對一面談服務。組織社區心理互助小組是較為高效的服務形式之一,社區居民相互間比較熟悉,彼此之間的了解與信任能夠促進小組工作的開展。通過社區心理健康人員的積極引導,使有相似心理健康問題的居民互幫互助,共同解決問題。電話咨詢服務也是必要的心理健康服務形式之一,開設網上心理健康服務平臺是重要的心理健康服務形式。在互聯網融入社會生活的信息時代,許多人已經習慣在網絡上獲取知識與幫助,建立網上心理健康服務平臺可以整合心理健康服務資源,使有需要的居民可以隨時隨地查閱學習。還有,網上心理健康服務平臺便于建立社區居民心理健康數字化檔案,詳細記載居民的心理健康狀況與心理變化軌跡[7],建立社區居民心理危機預警機制,提高社區心理健康服務的時效性與準確性[8]。

2020年初,新型冠狀病毒肆虐,疫情迅速在全球蔓延,許多確診患者及其家屬感到來自多方面的巨大壓力,身心疲憊,精神防線瀕臨崩潰。一些參與救護的醫務人員與普通民眾出現負面情緒,甚至產生替代性心理創傷。此時,電話心理健康咨詢服務和網上心理健康服務平臺顯得尤為重要。電話與網絡的心理健康服務能使居民足不出戶,接受心理健康服務,既降低了被感染的幾率,還解決了許多人的心理問題。當時,許多省市先后開通了24小時心理援助熱線,免費為有需求的人提供心理健康咨詢服務。網上心理健康服務平臺提高了特殊情境下心理健康服務的效率,居民可以通過數字化信息資源學習自我疏解情緒的方法。還有很多專業的心理咨詢師自愿加入心理援助隊伍,通過網絡與居民進行溝通交流,幫助他們緩解心理壓力,恢復心理健康狀態。

5. 建立健全突發公共事件中的應急心理服務體系

應急心理服務體系是將心理健康服務納入應急管理體系之中,注重突發公共事件下的社會心理建設,強調關注在突發公共事件中民眾的心理需求[9]。目前,我國公共事件心理危機干預部門多是為處理突發事件而應急組織成立起來的,主要考慮的是短期目標,缺乏長期的規劃,很容易形成不同的組織管理部門、心理健康服務機構和社會團體各自為陣地開展心理援助[10-12]。實際上,在突發公共事件善后和居民生活恢復重建的過程中,對高危人群持續開展心理援助是應急心理服務過程中一項長期、艱巨的系統性工程,需要建立健全完善的應急心理服務體系。

(1) 要建立應急心理服務的管理制度。各級政府要完善相關體制建設,建立以政府為核心的分級管理有機體,同時鼓勵和允許其他社會組織參與協作,發揮政府與非政府組織的協同作用,提高工作效率。

(2) 要建立應急心理服務的預案體系。根據突發事件的類別,進行分級響應及干預。細化具體心理服務措施,積極進行培訓和演練,在演練中發現問題,解決問題;根據演練的實際結果,對相應的應急心理服務預案進行修正,使應急心理服務預案更加科學合理和高效實用[13]。

(3) 要普及應急心理知識,提高居民參與水平。充分利用信息網絡平臺加強對居民應急心理知識的宣傳和教育,減少居民互相影響的恐慌心理,幫助居民樹立主動參與社區心理健康活動的意識。心理服務涵蓋心理危機的預防、干預和跟蹤的各個環節,擴大受眾群體,增強應急心理服務的效果;將社區常態心理健康服務與社區應急心理健康服務整合起來,有利于社區心理健康服務長效機制的形成。