基于SWOT 分析的兒童專科醫院學科發展策略研究

朱永凱，陳霄雯，錢莉玲，晏晨陽，何蓓蓓，高解春，李 靜，周文浩，黃國英，徐 虹

（1.復旦大學附屬兒科醫院科研部，上海 201102；2.復旦大學醫院管理研究所，上海 200032；3.上海長海醫院，上海 200433）

1 優勢

1.1 學科水平及學術平臺的影響力較高 復旦大學附屬兒科醫院連續10 年位居《中國醫院排行榜》兒童專科醫院首位，《中國醫院專科聲譽排行榜》兒內科第1，兒外科第2。目前本學科點有中華醫學會兒科分會名譽主任委員、副主任委員和上海市醫學會兒科專科委員會主任委員。我院近30 人在中華醫學會兒科分會以及其他全國性學術機構擔任領導職務。40 余位專家擔任國際和國內重要學術期刊的主編、副主編和編委工作。國際期刊包括《Early Human Development》《Pediatric Critical Care Medicine》、《Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism》和《Frontiers in Pediatrics》副主編；《Neonatology》《Acta Paediatrica》《World Journal of Pediatrics》《Chinese Medical Journal》等期刊編委；國內期刊包括《中國循證兒科雜志》《復旦學報（醫學版）》和《Pediatric Medicine》主編。

1.2 國際交流和合作廣泛 我院作為國家兒童醫學中心，始終秉持“立足上海，服務全國、輻射亞洲”的發展定位，承擔著對危重、疑難患兒的救治工作。隨著現代科技的迅速發展，國際交往日益頻繁便利，對于醫學這門時刻更新的學科來說，國際間的交流合作是學科發展的必要條件。2016 年～2019 年復旦兒科累計共送出700 余人次赴國（境）外進行學術交流、訪問、培訓、進修等。其中赴國（境）外進修共計百余人次。2016 年～2019 年共計選拔優秀青年人才、業務骨干人才近60 人開展出國培訓計劃。我院深化與國際上25 家兒童醫學中心的交流協作，拓展國際資源，形成10 個以上高水平中外培訓項目和學術論壇，提升國際地位、影響力和競爭力。2016 年～2019 年復旦兒科牽頭主辦大型國際會議25 場，參會總人數達6000 人次。成功舉辦目前我國新生兒領域規模最大、最具影響力的國際學術會議——第七屆“上海國際新生兒醫學論壇”，500 多名國內外新生兒醫學專家和代表參加，研討國際新生兒醫學的熱點問題和最新進展。

1.3 科研支撐條件和相關管理制度完善 我院科研樓建筑面積達1.6 萬m2，擁有3 個重點研究基地（衛生部新生兒疾病重點實驗室、上海市出生缺陷防治重點實驗室、上海市腎臟發育和兒童腎臟病研究中心），并設有藥物臨床試驗機構、分子醫學中心、臨床流行病學研究室、生物信息樣本庫平臺、模式動物平臺等。為提高我院職工項目申報、論文發表、著作編寫和專利申報的積極性，我院特對科研項目配套經費、論文報銷標準、著作獎勵、專利報銷和獎勵管理條例進行修訂，如凡獲國家自然科學基金青年基金，將匹配經費由所獲到賬經費總額的30%修改為100%。為規范科研經費管理，保證科研經費報銷按預算執行。2015 年初，科研經費電子管理系統正式運營，2019 年多次改造升級，目前收錄全院全部科研項目，實現平臺統一管理。

1.4 大力引進和培育高水平人才 我院實行引育并舉的人才政策，重視高端人才引進工作。“十三五”期間我院與復旦大學生物醫學研究院建立聯合人才引進合作機制，共同引進海外高級人才。同時啟動新一輪“1125”人才騰飛計劃，加強院內臨床PI 和海外一流高校、科研院所基礎研究PI 的國際合作；遴選和培養引領作用顯著、發展潛力較大的人才；培養具有科研發展潛力，能兼顧臨床與科研工作的青年臨床科學家；由院內PI 與醫療技術研發科技公司就共同關注的兒科醫學問題提出產學研合作研究項目。

2 劣勢

2.1 學科創新體系建設 我院部分專科在全國居于領先地位，躋身國家臨床重點專科行列，但同時存在某些傳統學科創新力度不夠，發展速度較慢。

2.2 學科隊伍 部分學科在年輕優秀人才培養方面存在薄弱，需要進一步提升醫學生的人文知識素養和科研能力。

2.3 科技成果轉化能力 近年來，我國的醫學科研能力有了很大提高，科研成果逐年增長，但是科研成果的轉化率還很低，最終能夠實際投入生產應用的科技成果轉化率有待提高[3]。我院的科技成果轉化能力也需要進一步提高。

3 機會

3.1 國家兒童醫學中心建設 2017 年1 月我院獲批成為國家兒童醫學中心，根據其功能定位，我院設立了以學科群為特征的臨床中心。在學科主攻方向相關專業，我院7 個兒科專業（新生兒、兒科重癥、衛生部新生兒疾病重點實驗室、小兒消化、小兒中醫、小兒外科和臨床護理）入選衛生部國家臨床重點專科建設項目，數量居全國之首。自獲批以來，復旦兒科已經形成了以7 個臨床重點專科為代表，新生兒、心血管、腎臟、傳染感染、兒童保健等齊頭發展的優勢學科群，在全國兒科領域發揮著引領、示范和輻射作用，綜合實力居國內第1 方陣領航地位。擁有上海市重中之重兒科疾病臨床醫學研究中心、上海市重中之重重點學科（兒科學）、上海市醫學重點學科（新生兒科）；擁有上海市醫學領先專業（呼吸急救）和上海市公共衛生重點發展專業（小兒傳染病）；是上海市小兒外科疑難重癥臨床醫學中心、新生兒會診搶救中心、新生兒先天性心臟病篩查診治中心、上海市遺傳代謝病篩查診治中心、上海市兒科臨床質量控制中心、上海市新生兒臨床質量控制中心、上海市新生兒先天性心臟病篩查質控指導中心。

共培養出金黃色葡萄球菌9株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA)4株(44.4%)。未發現萬古霉素和利奈唑胺耐藥菌株，除對奎奴普汀/達福普汀耐藥率較低(22.2%)外，對其他抗菌藥物耐藥率均>40%，對紅霉素則全部耐藥。見表4。

3.2 國家和上海對兒科事業發展的戰略需求《健康中國2030 規劃綱要》指出：實施健康兒童計劃，加強兒童早期發展，加強兒科建設，加大兒童重點疾病防治力度，擴大新生兒疾病篩查，繼續開展重點地區兒童營養改善等項目[4]。2019 年，上海市人民政府《關于推進健康上海行動的實施意見》也指出提升綜合醫院兒科服務能力，進一步完善新生兒會診搶救網絡，加強出生缺陷預防干預，完善產前診斷（篩查）、新生兒疾病篩查網絡，建立兒童腦癱早期篩查、轉診和康復體系[5]。因此，在學科建設中根據現代醫學學科發展的趨勢和前沿，以出生缺陷、早產兒/危重兒、兒童重大突發傳染病、兒童重大慢性病診治為重點學科突破方向，通過創新和多學科的協同攻關，及時把生物醫學基礎研究獲得的知識成果，轉化為兒童臨床疾病診治實用技術及公共衛生預防技術，不斷提高我國兒童診治水平，降低其死亡率和傷殘率成為當前的戰略所需。我院作為全國一流的衛生部部屬“三級甲等”兒科醫院，應牢牢抓住這一新機遇并做迎接新挑戰的準備。

3.3 學校加快建成世界一流大學 復旦大學第十五次黨代會上對未來五年加快“雙一流”建設、實現高質量發展和內涵發展作出了新部署：健全中國特色現代大學制度、深化人才培養體系改革、形成一流學科高峰和高原、建設具有全球競爭力的高水平人才隊伍、加強科研創新能力建設、打造中國特色世界一流醫學院。建設中國特色世界一流醫學院需要有世界一流的附屬醫院作為支撐，即為我院明確了發展目標，提出了發展要求。同時，根據新形勢、新要求，更好推進建設目標順利實現，第十五次黨代會還提出“服務國家重大戰略和地方經濟社會發展”“實施全球發展戰略”“提升管理服務能級”，為包括醫科在內的學科和單位等如何發展，怎么發展引導了發展思路。面對學校加快建設世界一流大學的戰略要求和緊迫任務，復旦大學附屬兒科醫院應牢牢把握發展機遇，振奮精神，以改革、創新為驅動，加快醫科發展步伐，早日建成亞洲乃至世界一流的兒科醫院，為復旦大學躋身世界一流、到世界一流前列再到世界頂尖的戰略目標建設奠定扎實基礎。

3.4 醫學新技術的飛速發展 WHO 將罕見病定義為患病率低于0.65‰～1‰的疾病和病變[6]。由于我國人口基數龐大，罕見病總患病人數在我國超過千萬，罕見病在我國并不罕見[7]。隨著醫學研究的深入，醫學新技術得到臨床應用，使得目前對于罕見病發病機制的認識已經大大提高，臨床診斷能力大幅提升，而且治療方式也越來越個體化、精準化，很多罕見病都可以通過精準治療得到痊愈。我院自2017 年成立全國首個兒童疑難罕見病門診后，到目前已經開設了29 個罕見病門診，占所有專病門診的20.86%，疑難罕見病的診斷率已超過70%，在國內處于領先水平。

4 威脅

4.1 兒童疾病譜的變化 伴隨我國經濟的快速發展和健康水平的不斷提高，兒童疾病譜正在發生變化，出生缺陷、早產兒/危重兒、兒童重大突發傳染病、兒童重大慢性病等已成為影響兒童健康和人口素質的重要問題，嚴重影響廣大少年兒童的生命安全和生活質量[8]。國際上，近幾十年來在早產/危重兒救治、各類遺傳代謝性疾病和出生缺陷疾病中的轉化醫學實踐不僅給臨床帶來了極有價值的醫學進展，也給醫學充實了大量新的知識。國內同類兒童專科醫院近年來加大基因組學的研究[9]，其所衍生出的基因芯片和測序技術[10]已迅速應用于臨床研究，轉化醫學在國內兒科領域得到了迅速的開發和應用。面對兒童疾病譜的變化，醫院需要持續跟進國內外的發展方向，更好的承擔維護兒童健康的社會責任。

4.2 同類醫院之間競爭激烈 臨床科研的創新能力是醫院學科建設的重要組成部分。以臨床科研能力的提升來推動學科發展已經成為各大醫院提升學科水平的趨勢和走向。2019 年復旦大學醫院管理研究所對我院進行第三方學科評估，將我院和上海交通大學附屬新華醫院、廣州婦女兒童醫療中心等國內7 所在兒科領域處于領先地位的兒童類醫院進行對比。各大醫院在科研水平方面一直處于激烈的競爭狀態，尤其是廣州婦女兒童醫療中心近幾年引進大量優秀科研人才，極大促進了學科發展。本課題組搜集了國內外部分在兒童專科領域和綜合領域頂尖的醫院在臨床科研能力方面的具體措施，具體如下。

4.2.1 波士頓兒童醫院 注重臨床研究體系建設，一方面和哈佛大學、麻省理工大學等所在的長木醫療區內的知名高校和頂尖醫療和學術機構合作開展科研項目；另一方面各專科協同發展，將基礎和臨床研究與臨床實踐相結合，以持續改進疾病診療方案。已建成腫瘤科、新生兒科和骨科等十大優勢學科。在建設研究型醫院的過程中，該院擁有良好的研究傳統和文化，通過研究推動醫學實踐的發展[11]。

4.2.2 廣州婦女兒童醫療中心 注重基于數據平臺的發展模式與機制的建設。該院自2015 年以來先后建成院級數據中心、廣東省醫療數據智能化應用工程中心和廣州市醫療智能重點實驗室等，擁有計算機、生物信息學、流行病學等17 個專業41 名研究人員。該院臨床研究中心已建成入組家庭超過3.8 萬的大型出生隊列和國際標準、千萬級庫容的生物樣本庫，在庫標本超過200 萬人份，支撐超過50 項科研項目。

4.2.3 復旦大學附屬中山醫院和華西醫院 注重科技成果轉移轉化模式與機制建設[12]。華西醫院成立“成果轉化工作委員會”；制定科技成果轉移轉化9 條激勵政策和36 條實施方案；制定橫向課題科技合同管理辦法和專利管理辦法。中山醫院為臨床研究和管理體系的建設提供制度保證和政策激勵，專利與論文發表在職稱評審時價值等同，研究成果轉化收入的80%歸研發團隊分配。

4.2.4 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 強調專職科研隊伍建設，臨床研究中心配備專職流行病學與生物統計學專家、統計分析師、數據管理員、質量控制員、臨床研究協調員以及專利及轉化咨詢員，根據需求合理化配置相關工作人員，確保臨床研究管理人員職責分工明確、專事專人專管、團隊分工協作，實現專業化管理并保證臨床研究項目管理效能最大化[13]。

各醫院為促進學科發展都在大力發展臨床研究能力，學科建設要邁向新的高峰必須要圍繞學科研究的發展方向不斷尋求新的突破，比如神經影像學和發育生物學的發展使人們對新生兒腦損傷有了深入的認識[14]，能否進一步將研究方向前移從而和圍產醫學相結合，從而降低新生兒的發病率。

5 兒童專科醫院學科發展策略建議

5.1 將學科評估標準化、常態化和制度化 醫院嚴格的管理對學科建設的成功有重要的作用。在學科建設的管理過程中，醫院首先應建立明確的、可操作的學科評估系統，明確評估的標準。其次，醫院應建立周期性評估的機制，評估周期要與聘任、考核同步，連續評估3～5 年，跟蹤相關指標的變化，全面綜合評估學科發展。在此過程中，要加強評估結果的應用，對學科規劃進行修正，為新一輪學科建設提供新的思路。再者，學科建設要建立健全管理制度。明確學科帶頭人權責，要給學科充分的自主權，如在科室人員安排、經費使用及課題設置等方面應由學科自行安排，給予適當寬松的環境。同時，也要注重學科評估結果的反饋、分析與指導，真正落實以評促建，增特色、補短板，實現學科評估的閉環管理。

5.2 加強學科內涵建設，構建學科人才梯隊 學科內涵建設主要包括加強組織領導，健全組織構架，形成良性競爭態勢，以科技創新為動力，實現技術水平的跨越[15]。領導重視、戰略指導思想和與時俱進的舉措對促進學科發展有重要作用[16]。醫院首先要有與醫院發展戰略目標相匹配的中長期人才規劃，并以此建立人力資源庫，形成人才梯隊結構框架，科主任隊伍要注重新老交替，有序銜接。醫院人力資源管理部門要履行好前瞻性管理職責，在人才的進、培、管、用上發揮更積極有效作用，圍繞實現醫院整體戰略目標服務。其次，要明確落實人才規劃的路徑。制定好培養計劃，學科帶頭人、業務骨干和青年醫生的培養應形成一條培養系列鏈條，通過層層培養與選拔，讓優秀人才脫穎而出，從而構建完備的人才梯隊。

5.3 從培養臨床醫生邁向培養研究型醫生 波士頓兒童醫院已經發展成為全球頂尖的兒童研究性醫院，該院以研究立根本、培養選拔臨床研究型醫生在其中起了很大作用。國內兒童專科醫院可以此為標桿，適應研究性醫院建設的需要，選拔、培養、建設研究性醫師隊伍，立足提高臨床診治水平和能力的基本點，圍繞科研創新，按照“發現、培養、提高、逐步成長”原則，以培育醫師隊伍的群體優勢為目標，全面提升醫院醫師的整體素質和水平。同時，醫院可拿出一定的床位專用于臨床研究，培養研究型醫師，使其從起初的待遇需求向個人職業選擇和醫院發展方向轉變，體現醫師的責任轉變。醫院應加大對這方面的投入和建設，從而真正走上研究型醫院的建設之路。

5.4 建立完善的學科激勵政策 醫院學科建設是集人才、教學、科研、醫療等內容為一體的整體性建設[15]。需要針對性的采取不同的激勵方式，如在薪酬、晉升、榮譽和培訓進修等方面，加大學科激勵力度，讓職工感受到學科建設不僅是醫院的一項長遠的基礎性工程和綜合實力的體現，對個體的發展也具有非常重要的作用，從而充分調動每位職工的主觀能動性，達到優化學科隊伍、推動學科發展的目的。

5.5 加強臨床與基礎融合，形成覆蓋全院的科研文化臨床研究和基礎研究是相輔相成、密不可分的，提倡臨床醫生和基礎PI“結對子”，圍繞重要的臨床問題聯合攻關，加強臨床多學科研究，在堅持科學性、確保安全性的基礎上，推動機制研究、轉化研究及臨床新技術發展，有利于從根本上找到疾病的診斷方法和治療手段。醫院在通過引進人才迅速提升醫療科研水平的同時，也要注重培育本土人才，可開展臨床研究院主題開放日活動，如開展“導師沙龍”“國自然講座”“課題組例會開放日”和“新技術與應用講座”等主題活動，采取一周一主題的形式面向全院師生員工開放。這將有利于醫院建立良好的人才梯隊，打造健康的人才生態系統。

6 總結

公立醫院的學科發展水平是醫院核心競爭力的重要體現。兒童專科醫院可以通過構建以學科建設為核心的管理機制，加強臨床與基礎的融合，著重培養研究性醫生以及建立完善的學科激勵政策等措施來提升醫院的學科建設水平。