“陽化氣”理論在腹型肥胖中的臨床應用

陳曉萌 王莉莉*

肥胖癥是一種體內脂肪堆積過多和（或）分布異常的慢性代謝性疾病［1］，體重明顯增加是其典型體征。腹型肥胖是肥胖的一種類型，其主要表現為腰圍指數的明顯增大。相較于皮下脂肪類型的肥胖而言，腹型肥胖癥的脂肪分布主要集中在內臟器官、腹腔內腸系膜以及主動脈周圍［2］，因此腹型肥胖患者發生代謝性疾病、心血管疾病的風險更高，對人體健康的損害更大［3］。基于“陽化氣，陰成形”理論探討痰濕質腹型肥胖癥的病因病機，乃由臟腑陽氣虛推動無力而導致痰、瘀、脂堆積，臨證以電針聯合隔附子餅灸治療并取得了較好的療效，茲舉驗案報道以供參考。

1 痰濕質腹型肥胖的中醫認識

《靈樞·衛氣失常第五十九》有言：“膏人，重腹垂腴”。“膏人”的病機表現如《仁齋直指方》中所述，“氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕”。中醫對肥胖的定義可概括為，由多種原因導致的人體正氣虛衰，臟腑功能紊亂，使水濕痰濁膏脂等病理產物滯留而發為肥胖。肥胖除了與人體的攝入過量相關，還與臟腑消化功能失調密切相關。飲食入于胃，第一步是把食物分解，磨細，即“消”；第二步是把經胃初步消化的食糜腐熟轉化成水谷精微，濡養全身，即“化”。痰濕質腹型肥胖的發生主要在于“化”的功能失調，脾主運化，治療多以調脾為主，然而水谷精微的消化吸收是由多個臟腑相輔相成進行的。《素問·六節藏象論篇第九》云：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，榮之居也。名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。”小腸“受盛化物”，泌別清濁，精微上輸于脾，糟粕下傳于大腸。三焦調節全身水液代謝，往下者輸布膀胱，津液氣化則出。由此可見，水谷精微的運化、輸布有賴于脾胃、小腸、三焦等多臟腑功能正常，氣機暢達，協作完成。

2 “陽化氣，陰成形”與痰濕質腹型肥胖

《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”飲食水谷需要陽氣的腐熟運化，精微水液運行依賴于氣的升降出入布散濡養全身。臟腑陽氣充足，則飲食水谷得以消化，精微物質輸布有序；臟腑陽氣虛衰，則膏脂不化，水濕留滯，靜而凝斂成形，腹部膨隆。

《素問·天元紀大論》言：“君火以明，相火以位”，五臟六腑中，心為君火，主一身之陽，溫煦萬物。《諸病源候論》曰：“心與小腸合，俱象火；小腸，心之腑也。”心為火臟，小腸為火腑，心火虛衰則無法下濟小腸，小腸火腑之力虛弱則無法燃灼膏脂、腐熟食物，膏濁水谷之物堆積在小腸，故見腹部膨隆。《內經》言“諸濕腫滿皆屬于脾”，脾土易受濕邪侵襲，濕為陰邪，易損脾陽，陽虛運化無權，水谷津液輸布失常，則痰濕內停，水谷壅塞，發為痰濕肥胖。振奮脾陽，津液升降運化有常，則陰翳消散。“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。”三焦作為氣、血、津、液通道，通過氣的升降出入來聯絡五臟六腑。《說文解字》云：“焦，火所傷也”，《素問》云：“凡氣因火變則為焦”，可見三焦的氣化功能源于火的溫煦和推動，正如《臟腑虛實標本用藥式》所云：“三焦為相火之用……主升降出入。”三焦氣化正常則升降有序，水精四布，運達全身，如霧露之溉。三焦氣化失司，則氣血津液通道壅塞，易成膏濁肥胖。痰濕質腹型肥胖還與腎臟密切相關，正如“腎主水，水泛則亦為痰……而痰之本無不在腎”，水液代謝停滯日久凝結成痰，其根本在于腎陽的虛衰，腎為先天之本、水火之根，水液的正常代謝離不開腎陽的蒸騰汽化、溫煦推動。

綜上所述，“君火”“相火” 溫煦周身，五臟六腑各安其時，各主其位，則氣機如常。反之，臟腑陽氣虛衰，推動溫煦無力，則氣血津液停滯聚而成痰濕瘀濁，是痰濕質腹型肥胖的主要原因。基于此，筆者臨證以電針聯合隔附子餅灸神闕穴治療痰濕質腹型肥胖，療效明顯。

3 驗案舉隅

3.1 病例1 患者，陳某某，男，28歲，2020年3月31日初診。主訴：“肥胖4年余”。現病史：體重126.9 kg，身高183.5 cm，腰圍127.2 cm。自述近1個月神疲倦怠，身體困重，脘腹脹滿，時有胸悶氣短，納差，經常熬夜，大便稀質粘，日行一次，小便正常，舌淡紅苔白膩，脈細滑。既往有脂肪肝、高尿酸血癥病史。診斷：1.肥胖癥2.脂肪肝3.高尿酸血癥。中醫辨證屬：陽虛濕盛證。中醫治療以溫陽行氣，祛痰化濕為原則。予電針和艾灸治療。針刺取穴：中脘、水分、天樞、大橫、關元、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交。操作方法：囑患者平躺，暴露胸腹部、四肢皮膚，常規消毒后，選用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針快速進針，深度15～30 mm，針刺得氣后，在中脘、關元、雙側天樞穴用電針（華佗牌SDZ），選取疏密波，頻率為2 Hz/100 Hz，根據患者耐受程度電流強度為4～6 mA，留針30 min，每周治療3次，12次為1個療程。隔附子餅灸：將生附子研成細末，用姜汁按2：1比例調和做成直徑約3 cm、厚0.3 cm的圓餅，放于神闕穴上，將一個直徑2 cm、高約1 cm的錐形艾柱置于附子餅上并點火施灸，灸至患者有輕微灼痛感時，更換新艾柱，每次連續灸7壯，以局部皮膚潮紅為度，治療頻次及療程同電針。注意事項：適當調整生活方式，宜營養健康食譜，禁食生冷瓜果等寒涼之物，早睡。治療1個療程后，患者自覺腹脹、胸悶氣短癥狀明顯減輕；連續治療2個療程后，體重降至111.3 kg，腰圍117 cm。

3.2 病例2 患者，張某某，女，34歲，2021年1月6日初診。主訴：“肥胖3年余”。現病史：形體肥胖，腹部膨隆，體重76.5 kg，身高160 cm，腰圍98.5 cm。患者自訴近1個月頭昏沉、頭重，嗜睡，平素健忘，畏寒，手腳冰涼，伴心悸，氣短懶言，面唇略蒼白，大便溏薄如水，小便可，舌淡苔薄脈細弱。既往有高脂血癥病史。血脂檢查（2021-01-05）：總膽固醇（TC）8.18 mmol/L、甘油三酯（TG）3.77 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）0.68 mmol/L。診斷：1.肥胖癥2.高脂血癥。中醫辨證屬：陽虛濕盛證。中醫治療以溫陽行氣，祛痰化濕為原則。針刺、艾灸取穴及操作方法均同病例1，每周治療3次，12次1療程。營養健康食譜，禁食生冷瓜果等寒涼之物。治療2周后，患者頭昏沉、頭重、大便溏薄等癥狀均有所改善。治療2個療程后，體重降至68.4 kg，腰圍92.2 cm，復查血脂（2021-03-08）：TC 5.7 mmol/L、TG 1.25mmol/L、HDL-C 1.38 mmol/L。

4 討論

神闕穴，位于腹中臍中央，顧名思義為神氣出入的門戶。《厘正按摩要術》云：“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕。”神闕為任脈上的穴位，任脈屬陰脈之海，總任一身之陰經，與督脈相表里，與沖脈同起于胞宮。神闕穴與奇經八脈有著直接關聯，通百脈而聯系五臟六腑，為平衡陰陽、調理臟腑的樞紐［4］。借附子隔物灸之，一取其溫通之性，正如《本草經疏》言：“附子論其性質之所能，乃是退陰寒，益陽火，兼除寒濕之要藥物”，正所謂“益火之源，以消陰翳”；二取其溫補之性，《醫學源始》云： “臍者，腎間動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內走臟腑經絡，使百脈和暢，毛竅通達，上至泥丸，下至涌泉”，而附子“其性辛、甘，大熱；歸心、腎、脾經；可上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽……善通十二經”（《神農本草經》）。故而，神闕穴輔以艾草、附子的溫熱之性重灸可化脾土之痰濕，溫腎陽氣化水液，調少陽三焦之氣機，助小腸之相火。

現代醫學報道，腹型肥胖與血脂、血壓及血糖異常密切相關，是引起心血管疾病的重要危險因素［5-7］。神闕穴隔附子餅灸對腹部臟腑如脾胃、小腸等均有溫陽通氣、化濁祛濕之功，對分布在內臟器官、腹腔內腸系膜的脂肪堆積有直接作用，對于分布在主動脈周圍的脂肪，隔附子餅灸神闕穴可上助心陽，以“明君火”作用于主動脈周圍的脂肪。筆者臨證采用隔附子餅灸神闕穴聯合電針治療痰濕質腹型肥胖癥，發現在減少腰圍指數的同時，對心血管異常也能起到一定的改善作用，體現了中醫“治未病”的優勢。