中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及Cor、NPY、IL-10水平的影響

何泉志

中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及Cor、NPY、IL-10水平的影響

何泉志

（南寧市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣西 南寧 530012）

研究中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及皮質(zhì)醇（Cor）、神經(jīng)肽Y（NPY）、白介素-10（IL-10）水平的影響。采用隨機數(shù)字表法將南寧市紅十字會醫(yī)院2017年1月至2020年5月收治的50例腦卒中患者分為對照組與研究組，各25例。兩組患者均進行維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦細胞及脫水降顱壓等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，兩組患者均治療8周。比較兩組患者治療后的臨床療效；比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（Barthel）指數(shù)及血漿Cor、NPY、血清IL-10水平。觀察組患者臨床總有效率高于對照組；相較于治療前，兩組患者治療后NIHSS評分及血漿Cor、NPY、血清IL-10水平均降低，且觀察組低于對照組；相較于治療前，兩組患者治療后Barthel指數(shù)評分均升高，且觀察組高于對照組（均＜0.05）。中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療在腦卒中的治療中效果確切，能有效提升患者生活質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能。

腦卒中；中醫(yī)；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)功能；皮質(zhì)醇；神經(jīng)肽Y；白介素-10

腦卒中為臨床上常見的心腦血管多發(fā)病癥之一，是腦部血管突然破裂或阻塞使得血液無法進入大腦從而引起的腦損傷。該病起病極其突然，靜止?fàn)顟B(tài)或正常活動等不自知的情況下患者也存在發(fā)病可能，部分患者發(fā)病后可在短時間內(nèi)死亡，即便得到及時救治，大多數(shù)患者存在不同程度的口角歪斜、失語、偏癱活動障礙、肢體麻木等臨床癥狀[1]。臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練幫助患者改善肌肉痙攣與肢體功能，但單一的使用康復(fù)訓(xùn)練治療周期長，患者依從性不佳。中醫(yī)認為腦卒中主要由氣血不暢、瘀痰阻滯所致，故應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則，屬于“中風(fēng)”范疇，；而針灸具有調(diào)氣血、補益元氣的功效[2]。現(xiàn)以中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及皮質(zhì)醇（Cor）、神經(jīng)肽Y（NPY）、白介素-10（IL-10）水平的影響為研究重點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將南寧市紅十字會醫(yī)院2017年1月至2020年5月收治的50例腦卒中患者分為對照組與研究組，各25例。對照組患者年齡50~68歲，平均（58.92±3.87）歲；男性15例，女性10例；。觀察組患者年齡48~70歲，平均（58.95±3.24）歲；男性17例，女性8例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識清醒者；患有頭痛、嘔吐癥狀者；多有腦膜刺激征，少數(shù)伴腦神經(jīng)與輕偏癱等局灶體征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者；有先天肢體功能障礙者；有腦卒中病史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，且患者對本研究知情并同意。

1.2 方法 兩組均進行常規(guī)治療，包括維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦細胞及脫水降顱壓等。對照組患者在此基礎(chǔ)上進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。包括：運動訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，包含患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動；腕踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)；坐位練習(xí)；平衡練習(xí)及行走訓(xùn)練；發(fā)音及言語訓(xùn)練；穿衣、進食、如廁等日常生活能力訓(xùn)練，1 h/次，1次/d，2周為1個療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療方法。具體操作如下：針灸穴位選取穴梁丘、足三里、太沖、四神聰、智三針、內(nèi)關(guān)、印堂、神門、膻中等，采用平瀉平補手法，留針30 min，1次/d，6次/周。根據(jù)患者癥狀配穴，伴吞咽障礙者，加以風(fēng)池、啞門、廉泉穴；言語障礙患者，取玉液、金津點刺；對于口角歪斜患者配合頰車、地倉穴；若患者肢體拘急加取外關(guān)、曲池、陽陵泉、丘墟；口腔期常用穴位：廉泉、上廉泉、咽三針、金津、玉液。吞咽期常用穴位：風(fēng)池、翳風(fēng)、風(fēng)府、天突、人迎，二便障礙選穴：天樞、氣海、關(guān)元、中極，加艾絨灸神厥。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療8周后臨床療效，分別為顯效：患者意識清楚，語言表達正常，能夠自理生活；有效：患者意識清楚、可以基本表達言語思想，能完成基本身體活動；無效：治療前后臨床體征無改變[3]。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者治療前后日常活動能力與神經(jīng)功能，采用日常生活活動能力量表（Barthel）[4]指數(shù)評分，包括日常生活、認知功能、運動功能、平衡能力，每個項目總分為10分，評分越高患者各項指標(biāo)情況越好；神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分，總分42分，評分越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。③比較兩組患者治療前后血漿皮質(zhì)醇（Cor）、神經(jīng)肽Y（NPY）、血清白介素-10（IL-10）水平，分別于治療前與治療后真空采血管采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后取血漿，采用放射免疫法檢測血漿Cor、NPY水平；血樣采集同上，之后3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清IL-10水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療8周后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效 觀察組257(28.00)10(40.00)8(32.00)17(68.00) 對照組2516(64.00)8(32.00)1(4.00)24(96.00) χ2值 4.878 P值 ＜0.05

2.2 Barthel指數(shù)與NIHSS評分 與治療前比，治療后兩組患者認知、日常生活、平衡、運動能力評分均升高，且觀察組高于對照組；而兩組患者NIHSS評分降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 血漿Cor、NPY及血清IL-10水平 治療后兩組血漿Cor、NPY及血清IL-10水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是嚴重威脅人類生命健康安全的一類疾病，其病程起速快，具有高致殘率與致死率。資料顯示，腦卒中患者運動皮質(zhì)受到損傷，若及時采取康復(fù)措施，對患者的神經(jīng)功能與生活能力的恢復(fù)有積極作用[6]。康復(fù)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者主動練習(xí)其運動缺失成分和功能性活動，進而促使腦功能重建，使患側(cè)部位肌肉得到恢復(fù)，但其還有不足，需聯(lián)合其他治療方式。

在中醫(yī)范疇中，腦卒中的致病機理主要為臟腑功能失調(diào)、氣血兼虛，外有憂思怒氣、內(nèi)有勞倦內(nèi)傷，致使陽亢風(fēng)動、氣血逆亂從而腦脈痹阻或血溢脈外。依據(jù)辨證論治理論，針灸經(jīng)穴進行刺激患者，可起到醒神開竅、消腫散瘀、舒筋活絡(luò)的效果，拮抗自由基生成，緩解腦水腫；抑制機體免疫炎癥反應(yīng)；抑制興奮性氨基酸的釋放[7]。針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可以使神經(jīng)系統(tǒng)功能快速恢復(fù)，緩解因神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的身體各部位僵硬，預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者日常生活能力，能夠為患者的臨床治療和預(yù)后產(chǎn)生積極的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率與Barthel指數(shù)各項評分均高于對照組，而NIHSS評分低于對照組，表明采用中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者，可有效改善患者的臨床效果與日常生活能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

NPY水平升高可造成腦血管的強烈收縮，造成腦局部血流量減少，加劇病情程度；當(dāng)患者機體異常時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，從而釋放大量Cor，其水平升高表示患者應(yīng)急反應(yīng)越強烈，易引發(fā)腦出血癥狀；IL-10作為多功能負性調(diào)節(jié)因子，其水平升高導(dǎo)致患者神經(jīng)細胞損傷程度加重[8]。研究表明，針灸治療可促進腦內(nèi)5-羥色胺、脊髓內(nèi)去甲腎上腺素的釋放，改善腦部血流，提高腦內(nèi)血腫吸收，緩解神經(jīng)功能損傷與應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血漿Cor、NPY及血清IL-10水平均低于對照組，表明中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者，可改善其神經(jīng)功能。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)與NIHSS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*＜0.05。Barthel指數(shù)：日常生活活動能力量表；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

表3 兩組患者血漿Cor、NPY及血清IL-10水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*＜0.05。Cor：皮質(zhì)醇；NPY：神經(jīng)肽Y；白介素-10。

綜上，中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中效果突出，能有效提升患者生活質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能，值得臨床進一步借鑒推廣。

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R742.3

A

2096-3718.2021.07.0103.03

何泉志，大學(xué)本科，主治醫(yī)生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)。