冰片的臨床應(yīng)用及其用量探究

潘 麗，衛(wèi)若楠，于同月，朱向東*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

冰片是龍腦香科植物龍腦香Dryobalanops aronmaticaGaertn.f.樹(shù)脂的加工品，或龍腦香樹(shù)的樹(shù)干、樹(shù)枝切碎，經(jīng)蒸餾冷卻而得的結(jié)晶；亦為樟科植物樟Cinnamomumcamphora（L.） Presl的新鮮枝、葉經(jīng)提取加工制成。本品主要含右旋龍腦。味辛、苦，微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，具有開(kāi)竅醒神，清熱止痛的功效。本文通過(guò)對(duì)經(jīng)典名方、當(dāng)代名老中醫(yī)以及現(xiàn)代醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，探討冰片的臨床用量范圍、常見(jiàn)配伍、主治病證，以期為臨床與科研提供參考和借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

歷代醫(yī)家常用不同劑量劑型的冰片配伍不同類(lèi)型中藥治療許多疾病，但不同朝代劑量換算不一，如宋朝1兩約41.4 g，明朝1兩約37 g，清朝1兩約37.3 g[1]。如安宮牛黃丸，清《溫病條辨》，冰片（2錢(qián)5分約9.375 g，每服1丸時(shí)的冰片劑量約0.375錢(qián)，折合成現(xiàn)代劑量0.1 g）通諸竅，散郁火，配伍牛黃清心安神、涼血解毒，治療邪熱內(nèi)陷心包證。如至寶丹，宋《太平惠民和劑局方》，冰片（1分約0.414 g，每服冰片劑量約0.000 5錢(qián)～0.000 8錢(qián)，折合成現(xiàn)代劑量約0.002 1～0.003 5 g）芳香開(kāi)竅，配伍犀角清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神，治療諸風(fēng)。如急救回生丹，清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，冰片（三分約1.125 g，每服冰片劑量約0.3錢(qián)，折合成現(xiàn)代劑量約1.1 g）清熱開(kāi)竅，配伍薄荷善解霍亂之毒，且其味辛烈香竄，無(wú)竅不通，無(wú)微不至，周身之毒皆能掃除，治療霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，諸般痧證暴病，頭目眩暈，咽喉腫痛，赤痢腹痛，急性淋證。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 岳美中

岳美中提出，急性心肌梗死是心陽(yáng)虛衰或心氣不足致實(shí)邪阻脈，虛損嚴(yán)重者可成脫證，認(rèn)為對(duì)偏于陽(yáng)虛寒凝氣滯之心肌梗死，可自擬寬胸丸（蓽茇900 g，良姜、延胡索、檀香各450 g，細(xì)辛150 g，冰片30 g）提取揮發(fā)油及浸膏裝入膠囊，每粒0.3 g（揮發(fā)油與浸膏比例1:1），方中冰片開(kāi)竅醒神，配伍延胡索共奏活血通心竅止痛之功，冰片每次用量約為0.004 g[2]。

2.2 王彥坤

王彥坤提出，風(fēng)、寒、濕、熱等是誘發(fā)慢性鼻竇炎的主要因素，認(rèn)為祛除諸邪病自去，自擬通鼻竅膠囊（辛夷40 g，川芎20 g，藁本20 g，防風(fēng)20 g，白芷20 g，黃芩20 g，細(xì)辛10 g，升麻10 g，鵝不食草10 g，蒼耳子10 g，冰片3 g，甘草10 g，研為細(xì)末，裝入膠囊，每粒0.45 g），方中冰片芳香通鼻竅，配伍白芷祛風(fēng)散寒、通利鼻竅，二者相伍增強(qiáng)通鼻竅之功，治療慢性鼻竇炎，冰片每次用量約0.007 g[3]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林提出，芳香藥具有辛散走竄之性，氣香能開(kāi)發(fā)胸肺之氣，調(diào)暢氣機(jī)、通達(dá)諸竅，認(rèn)為治療口、鼻、舌、耳、腦、腦神等竅病可運(yùn)用芳香類(lèi)藥物加減治療。治療過(guò)敏性鼻炎之腎陽(yáng)虧虛、外感風(fēng)寒證，用冰片辛散芳香、走肌表而通鼻竅，配伍麻黃發(fā)揮辛溫解表散寒，助通竅，冰片用量多為6 g[4]。

3.2 馬融

馬融認(rèn)為，治療兒童癲癇，伴發(fā)育遲緩、智力低下，常用冰片通關(guān)開(kāi)竅，配伍菟絲子共行填精益髓、補(bǔ)腎益智、通關(guān)開(kāi)竅以定癇，冰片用量為0.5 g（沖服）[5]。治療癲癇間斷發(fā)作（熱癇），刻下癥見(jiàn)肢顫、心慌等，冰片通關(guān)開(kāi)竅，配伍石菖蒲化痰開(kāi)竅，冰片用量為6 g（沖服，服用時(shí)長(zhǎng)2年余，未見(jiàn)不良反應(yīng)）[6]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍石菖蒲

季曉東[7]治療血管性癡呆，冰片開(kāi)關(guān)通竅，石菖蒲化痰開(kāi)竅，二者相伍增強(qiáng)開(kāi)竅之功，冰片劑量0.3 g，石菖蒲15 g（服用上方3個(gè)月，患者認(rèn)知能力和行為能力有所改善）。

4.2 配伍麝香

范淑紅等[8]治療神經(jīng)性皮炎，自擬消風(fēng)活血湯：丹參15 g，金銀花15 g，珍珠母15 g，荊芥12 g，雞血藤15 g，防風(fēng)15 g，蟬蛻15 g，黃芩12 g，冰片12 g，白僵蠶12 g，麝香12 g。內(nèi)服配合丁酸氫化可的松膏藥外用，冰片清熱止痛，麝香芳香透竅，二者相伍加強(qiáng)藥物透達(dá)肌表之力，其中冰片、麝香常用12 g（連續(xù)治療4周，瘙癢、皮損癥狀明顯減輕，未見(jiàn)不良反應(yīng)）。

4.3 配伍白芷

鐘萬(wàn)翠等[9]治療抑郁癥，用基礎(chǔ)方：黃芪50 g，人參15 g，白芷10 g，冰片3 g（兌服），威靈仙15 g結(jié)合臨床辨證，冰片引經(jīng)開(kāi)竅，白芷芳香透竅，二者相伍增加芳香通竅解郁之功，冰片常用量3 g（兌服），白芷10 g，上方每日分3次服用，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2～3個(gè)療程。

4.4 單用

劉黎明等[10]治療胃腸功能紊亂所致的腹痛、腸脹氣、嘔吐等癥，用單味冰片0.5～0.8 g（沖服）通竅止痛，每日1次，即日見(jiàn)效，1次不效可連用3～7次（未見(jiàn)不良反應(yīng)）。陳德俊[11]治療小兒腸道疾病（消化不良、腸道炎癥、功能性腸梗阻），冰片通竅止痛，嬰兒常用量0.1 g、幼兒（1～3歲）0.2～0.3 g、學(xué)齡前兒童（3～7歲）0.3～0.5 g、7周歲以上及成人0.5～0.8 g，以上用量為1日服用總量，分3次沖服，2～3小時(shí)即可見(jiàn)效。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方與現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用冰片及其用量經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出冰片內(nèi)服湯劑臨床用量范圍為0.004～12 g，常用劑量0.1～0.3 g，丸散劑用量0.002 1～1.1 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求冰片最佳用量與配伍。如冰片通關(guān)開(kāi)竅，配伍細(xì)辛、延胡索、辛夷、川芎、白芷、麻黃、石菖蒲、紅花等常治療急性心肌梗死、慢性鼻竇炎、心絞痛、過(guò)敏性鼻炎、癲癇、血管性癡呆、抑郁癥等，用量0.004～6 g（湯劑），0.002 1～1.1 g（丸散劑）。如促藥透表，配伍防風(fēng)、蟬蛻、荊芥、黃芪、人參、白芷、威靈仙等治療皮膚病（神經(jīng)性皮炎），用量12 g。如單用發(fā)揮止痛功效，治療胃腸功能紊亂、小兒消化不良、功能性腸梗阻、急性胃腸炎、腹痛、腸脹氣、嘔吐等，小兒用量0.1～0.5 g，成人用量0.5～0.8 g。冰片服用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，慢性病1～3個(gè)月，急性病1～7 d。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，冰片具有抗細(xì)菌、抗真菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、保護(hù)循環(huán)系統(tǒng)等作用[12-16]；冰片是常用的芳香類(lèi)中藥之一，但臨床使用時(shí)須注意，本品辛散走竄，為救急、治標(biāo)之品，不宜多服久服，中病即止，久服易傷元?dú)猓蕷庋撊酢⒏侮?yáng)上亢、中風(fēng)脫證以及孕婦慎用[17-18]。另外，本品對(duì)胃黏膜有刺激性，故胃潰瘍患者應(yīng)當(dāng)慎用[19]。本文從經(jīng)典名方與現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍經(jīng)驗(yàn)角度總結(jié)了冰片的臨床適應(yīng)病癥、常見(jiàn)配伍及用量范圍，以期為臨床與科研工作者提供用藥參考。