馬鞭草的臨床應用及其用量探究

王 燕，朱向東*，王 歡，吉紅玉

（1.甘肅中醫藥大學，蘭州 730000；2.鄭州市中醫院，鄭州 450000）

本品為馬鞭草科植物馬鞭草Ⅴerbena officinalis L.的干燥地上部分。本品主要含馬鞭草苷，戟葉馬鞭草苷、β-谷甾醇、熊果酸等。性味歸經：苦，涼。歸肝、脾經。具有活血散瘀，解毒，利水，退黃，截瘧等功效。古云：“傳方傳藥不傳量”，用量可直接影響方藥的臨床應用效果，然而臨床馬鞭草的用量莫衷一是，無“據”可依，因此有必要總結古醫籍及現代醫家運用馬鞭草的臨床經驗，高度歸納馬鞭草臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規律，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古醫籍記載馬鞭草可通過配伍相應中藥治療婦人血熱氣虛，經候澀滯不通，瘧疾，血風攻透，肢體疼痛，血蠱、水蠱等疾病。古現代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢1 兩約13.8 g、宋金元1 兩約41.4 g、明1 兩約37 g、清1 兩約37.3 g。如宋《太平惠民和劑局方》滋血湯（諸藥為粗末，每服四錢，烏梅一個，水二盞，煎至一盞，去滓，食前空心，日四五服），馬鞭草（四兩約165.6 g，每服馬鞭草0.84 錢，折算成現代劑量約3.49 g）味苦性涼，配伍荊芥穗共奏清熱解毒、活血祛瘀之功，治療婦人血熱氣虛，經候澀滯不通。如元《丹溪心法》截瘧青蒿丸（諸藥焙干為末，水丸胡椒大，每一兩分四服，于當發之前一時服盡），馬鞭草（二兩約82.8 g，每服馬鞭草0.07 兩，折算成現代劑量約2.96 g）清熱解毒截瘧，配伍青蒿可控制瘧疾發作。如宋《三因極一病證方論》石莖散（諸藥為末，濃煎蘇木酒調下二錢，不飲酒，姜棗煎湯，調亦得），馬鞭草（半兩約20.7 g，每服馬鞭草0.32 錢，折算成現代劑量約1.31 g）活血散瘀，配伍當歸尾可加強活血調經之功效，治療婦人血蠱（血結胞門，或為瘕在腹脅間，心腹脹滿，腫急如石水狀）。如宋《婦人大全良方》馬鞭草散（諸藥為細末，每服二錢，水一盞，生姜二片，棗一枚，蔥白二寸，煎至七分，日午臨臥溫服），馬鞭草（二兩約82.8 g，每服馬鞭草0.24 錢，折算成現代劑量約0.97 g）活血解毒，配伍秦艽共奏祛風活血之功，治療血風攻透（體虛感受暴癘風毒，邪滯肌膚，或接觸傳染，內侵血脈導致的慢性傳染性皮膚病），肢體疼痛。如唐《外臺秘要》水蠱方（諸藥切碎，以水一石，煮取五斗，去滓更煎，余五升，以粉和丸，飲服如大豆二丸，至四五丸）馬鞭草（十斤約2 200 g，每服馬鞭草約0.25 ～0.625 g）清熱解毒，配伍鼠尾草共奏清熱利濕排毒之功，治療水蠱（腹膜腫脹，皮膚粗黑，搖動有聲）。

2 名老中醫金櫻子用量與配伍經驗

2.1 夏桂成

夏桂成認為，治療腎陰虛夾血瘀血熱型更年期崩漏和瘀熱阻胞型人流后出血應標本兼顧，溫清并舉，馬鞭草清熱利濕、化瘀止血，鹿銜草清熱涼血止血，茜草行血活血，通經活絡，益母草活血祛瘀，調經消水，四藥合用共奏活血化瘀，清熱化濕，解毒利水之功，馬鞭草用量為15 ～30 g[1-2]。

2.2 史奎鈞

史奎鈞認為，治療甲狀腺腺瘤當從肝論治，以治肝為主，輔以化痰散結和活血祛瘀，以馬鞭草活血散瘀，配伍莪術、三棱、王不留行等可加強活血祛瘀、化痰軟堅散結之功，用量為15 g[3]。

2.3 尤昭玲

尤昭玲認為，臨床治療子宮切口假腔伴經期延長，應以行經期益氣止血、清熱解毒，經后期益氣固澀、清熱解毒分期診治，用內炎方加減治療氣虛不固、瘀熱互結型子宮切口假腔伴經期延長，其中馬鞭草涼血止血，配伍仙鶴草、墨旱蓮起到縮短經期，活血而不動血，止血而不留瘀的作用，馬鞭草用量為10 g[4]。尤昭玲認為，崩漏的治法以滋腎養精，調經止血為主，用止血四草湯治療青春期功血腎虛證，其中馬鞭草補腎止血，鹿銜草、墨旱蓮滋陰補腎止血，仙鶴草清熱止血，諸藥合用起到補腎調經止血之功，馬鞭草用量為10 g[5]。

2.4 徐榮謙

徐榮謙認為，治療濕熱內蘊型慢性腎小球腎炎應以清熱祛濕，活血行氣為主，自擬五草腎炎方，其中馬鞭草清熱解毒利水，配伍魚腥草、車前草、紅茜草、燈心草等藥物共奏清熱利水、益氣活血之功，用量一般為10 g[6]。

2.5 黃文政

黃文政認為，糖尿病腎病臨床上以脾腎氣陰兩虛者多見，且病久必瘀,瘀阻脈絡，以至絡脈不通，濁邪不降，用藥應以平補為主，佐以活血通絡、逐瘀解毒、利水之品，方中用馬鞭草配伍土茯苓可加強利水滲濕的功效，其中馬鞭草清熱利濕，用量為30 g[7]。

2.6 錢英

錢英認為，肝癌屬于中醫“癥積”范疇，病機是虛損生積，毒瘀內結，治法以化痰活血解毒為主，方中用馬鞭草配伍白花蛇舌草可起到活血解毒之功，其中馬鞭草清熱解毒，用量為15 g[8]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林認為，氣虛血瘀、脾腎陽虛型原發性膽汁瘀積性肝硬化的肝功能失代償期治則以活血化瘀軟堅為主，以益氣、養陰、補陽、利水、清熱五法兼備，用真武湯加減治療，方中馬鞭草利水消腫，茯苓利水滲濕，二者合用可加強利水之功，其中馬鞭草用量為30 g[9]。

3.2 楊明會

楊明會認為，絕經后女性反復尿路感染的治則是急性期清熱解毒調肝，緩解期補腎健脾活血，治法急性期以清熱解毒、利水通淋為主，緩解期以健脾補腎、扶正固本為主，方中均用馬鞭草配伍黃芩、虎杖，三藥合用清熱解毒，其中馬鞭草既可清熱解毒，活血散瘀，又能平肝瀉火利小便，用量一般為15 g[10]。

3.3 曾慶琪

曾慶琪認為，體質虛弱是慢性前列腺炎的病變基礎，濕熱濁毒瘀阻是其主要病機，而感染充血是發病的重要因素，故以益腎固本、清熱解毒、祛濕泄濁、化瘀通絡為其主要治法，自擬前列腺炎I 號，其中馬鞭草清熱解毒，萆薢清熱利濕，二者合用可清利下焦濕熱，其中馬鞭草用量為15 g[11]。

3.4 賈英杰

賈英杰認為，腹膜假性黏液瘤病人腹腔內有大量膠凍狀黏液腹水，虛、毒、瘀并存，故在治法上應扶正解毒祛瘀三管齊下，共奏其效，以馬鞭草配伍車前草利濕泄濁，調節小腸泌別清濁的功能，使水濕之邪由二陰分消走泄，其中馬鞭草清熱利濕，用量為15 g[12]。

3.5 邵榮世

邵榮世認為，慢性心力衰竭病位在心脾，與肺腎相關，病機為心氣不足，痰飲內阻，治療重在益氣培本，佐以化飲和絡，方中用馬鞭草配伍川芎、葶藶子，三藥合用可加強利水消腫、活血散瘀之功，其中馬鞭草清熱利濕、利水活絡，用量為15 ～30 g[13]。

3.6 張曉峰

張曉峰認為，婦科病赤帶病機是腎陰不足,不能上濟于心，心腎不交，水火失濟，治法以滋陰降火止帶為主，方中用馬鞭草配伍土茯苓可加強利水滲濕之功，其中馬鞭草清熱利濕，用量為15 g[14]。

4 現代醫者用量與配伍

4.1 配伍益母草

何貴翔用清化方治療圍絕經期血熱夾瘀型崩漏，馬鞭草破瘀通經活血，益母草清熱解毒消腫，二者合用增強清熱化瘀之功，其中馬鞭草15 g，益母草30 g[15]。倪青用治療糖尿病前期脾癉氣陰兩虛證兼瘀血水濕者，以馬鞭草活血祛瘀，配伍益母草活血利水調經，其中馬鞭草15 g，益母草30 g[16]。

4.2 配伍墨旱蓮

時燕萍用加味清肝止淋湯補腎疏肝、清熱利濕、化瘀止血，治療腎虛肝郁兼濕熱型經期延長，其中墨旱蓮滋補肝腎、涼血止血，馬鞭草活血散瘀消腫，二者合用補益肝腎，活血化瘀，用量均為15 g[17]。

4.3 配伍酒大黃

黃堯洲用馬鞭草配伍酒大黃治療丹毒，其中馬鞭草活血祛瘀，酒大黃瀉火解毒，二者合用清熱解毒化瘀，其中馬鞭草15 g，酒大黃10 g[18]。

4.4 配伍鹿銜草

徐憲玲自擬清化瀉濁湯以辛開苦降、活血化瘀、清熱瀉濁，治療慢性腎衰竭，其中馬鞭草清熱利水，解毒活血，與鹿銜草作為藥對使用，增強清熱除濕的療效，其中馬鞭草30 g，鹿銜草30 g[19]。

4.5 單味藥

用馬鞭草全草干品治療牙齦腫痛、口腔黏膜潰瘍及白喉，可清熱解毒，用量為50 g，水煎取汁，日2 次，連服3 ～5 d[20-21]。用馬鞭草治療瘴病，可解毒除瘴，用量為50 g，水煎取汁，分2 次服，于瘴病發作前2 h、4 h 各服1 次，癥狀消失后再連服3 日[22]。

5 小結

通過總結經典名方、名老中醫、“方藥量效研究委員會”專家以及現代醫家臨床應用馬鞭草及其用量經驗，得出臨床用量為5 ～50 g，常用劑量為15 ～30 g。根據疾病、證型、癥狀，尋求馬鞭草最佳用量與配伍。如馬鞭草解毒截瘧，可配伍青蒿，治療瘧疾為10 g；清熱利濕，化瘀止血，可配伍當歸尾、荊芥穗、紅藤、鹿銜草、仙鶴草、益母草、墨旱蓮、鼠尾草、車前草，土茯苓，治療婦科疾病（如婦人血蠱、崩漏、人流后出血、子宮切口假腔伴經期延長、青春期宮血、赤帶等），水蠱、腹膜假性黏液瘤、糖尿病腎病為10 ～30 g；清熱涼血，消腫止痛，單用或配伍鹿銜草、黃芩、虎杖、魚腥草、車前草、紅茜草、燈心草、酒大黃、益母草，治療泌尿系統疾病（如絕經后女性反復尿路感染、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭等）、牙齦腫痛、口腔潰瘍、白喉、脾癉等、丹毒為10 ～30 g；清熱活血、化瘀利尿，配伍莪術、三棱、王不留行、茯苓、秦艽、萆薢、川芎、葶藶子，白花蛇舌草，治療內分泌疾病（甲狀腺腺瘤），泌尿系統疾病（慢性前列腺炎），原發性膽汁瘀積性肝硬化，慢性心力衰竭，肝癌，為15 ～30 g；清熱解毒，可單用，治療牙齦腫痛，口腔潰瘍、白喉、瘴病為50 g。馬鞭草有抗炎鎮痛、鎮咳祛痰、抗腫瘤、抗輻射、抗早孕、抗瘧等藥理作用[23-29]；馬鞭草用量安全且具有食用安全性，但孕婦慎服，脾胃虛弱或消化系統患者慎服，“病人雖有濕熱血熱證，脾陰虛而胃氣弱者勿服”（《本草經疏》）。“瘡證久而虛者，斟酌用之”（《本草從新》）。本文通過總結古現代醫家運用馬鞭草臨床用量及配伍規律，以期為臨床醫師提供依據并指導臨床用藥，使馬鞭草發揮更大效用。