冠狀動脈旁路移植術后延續性護理的研究進展

文/韋燕藍，林閩娟，陸龍珍，楊元歡

冠狀動脈旁路移植術是臨床諸多學者均認可的手術方法，但諸多因素會影響術后康復效果，且手術無法根本抑制疾病進展，需要預防輔助治療[1]。目前已經將護理健康教育納入了冠心病二級預防，為了提高臨床治療效果，延續護理在臨床顯得較為重要[2]。本人通過分析整理關于冠狀動脈旁路移植術后延續性護理相關文章，現對其研究進展作如下報道。

1 延續性護理內涵與意義

延續性護理是在20 世紀80 年代提出的，至今沒有國際公認的定義[3]。CABG 治療具有較大的創傷性，但現在的醫療技術越來越成熟，安全性也越來越高，但手術后仍需要密切監護，鞏固患者治療效果。很多患者認為手術治療后，冠心病即可被治愈，出院后保持吸煙、熬夜、高脂飲食生活習慣，甚至由于自我感覺無癥狀，停用相關藥物，導致部分患者在短時間內就會出現明顯的心絞痛與心肌梗死[4]。對于術后患者，延續性護理較為重要，會提升患者自我管理能力，并改善術后生活質量，降低復診率。

2 延續性護理

2.1 心血管內科專科護理

延續性護理需要專科護士擁有深厚和豐富的臨床知識與經驗，并有足夠的溝通技巧，由多學科團隊參加，才能夠更好地提高服務質量，對患者提供更加完全的延續性護理[5]。實際中，我國醫護人員工作量較大，沒有足夠時間實施護理，會影響護理質量與效果，因此開始有學者提出設立專職護理人員，從事延續性護理工作[6]。

2.2 家庭、電話、網絡隨訪

CABG 術后出院的患者需要緊密聯系，大多采取電話與家庭訪視，家訪時間一般是每月1 次，需要根據護理人員工作時間決定，但電話隨訪可任意進行[7]。隨著網絡技術不斷發展，電話與網絡通信，可作為延續性護理的主要隨訪方式，采取面訪與家庭隨訪，可提高延續性護理覆蓋率[8]。根據患者病情和需要決定實施的時間與次數，不同實施方式盡量交叉進行。

3 延續性護理內容

3.1 環境

術后引導患者用積極心態對待疾病，改善患者日常休息時間，控制好夜間燈光與噪音，避免夜間燈光直接照射，維持生物節律，使得患者睡眠與覺醒周期正常[9]。出院時加強健康教育，加深病情、治療了解。

3.2 健康教育與心理

隨訪期間健康教育，主要包括手術并發癥、藥物不良反應，并監測患者心率血壓，情況允許可進行心電圖檢查與心臟聽診[10]。對于手術后的患者重點在于家庭教育，強調家庭生活中的生活方式，能夠改善患者病情，并及時反饋給護士，調整后續護理方案。對于難以康復的患者，應加強心理溝通，舒緩心理，制訂心理教育輔導方案，確保情緒穩定[11]；規律睡眠，避免勞累，出現異常報告醫護人員，保證維生素、蛋白質正常攝入，減少鹽、高脂肪攝入[12]。由于患者、家屬對疾病不了解，因此在心理疏導上不可忽視，均需要注意疏導患者心理，實施良好心理護理，降低不良反應發生[13]。

4 延續性護理的效果評價

由于冠狀動脈粥樣硬化心臟病在正規治療后，因此需要嚴格、完整護理模式[14]。研究結果顯示，通過延續性護理，可改善生活質量，個性化制訂生活計劃，減少不良習慣，提供健康、規律的生活[15]。疾病打擊，會使得心理負擔加重，需要消除患者不良情緒，確保配合治療。研究顯示，冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者的年齡、文化程度影響延續護理知識需求，年齡較大的患者難以達到預期康復效果[16]；文化程度高的患者懂得自我保健，可自主學習康復知識，文化程度低的患者對病情和康復知識了解不全面，在出院后得不到進一步康復指導，影響生活作息，而難以達到標準，從而降低生活質量，增加疾病復發風險。彭艷[17]發現，在常規出院指導基礎上，延續性護理可改善冠心病患者CABG 術后的健康行為，減少并發癥的效果優于單純常規出院指導。

5 延續性護理存在的問題

通過對比患者短期內生活質量等評分，發現其長期效果不夠明顯。可能與患者起初對疾病的關注度較高，但隨訪結束后患者就不再堅持[18]有關。提示要提高患者的依從性，建立以責任護士為中心的團隊定期監督，和隨訪相結合。實施延續性護理，患者的血壓、脂質、體力活動、膳食攝入、醫療保健等指標均能有效改善，但是患者血壓、脂質等指標與延續性護理無關聯[19]。研究表明實施延續性護理需要較多資源，如成立科學健康團隊，能夠節省患者住院期間的醫療費用，因此延續性護理的結果需要從多方位、多角度綜合評定[20]。

6 小結

隨著我國社會經濟的發展，人口老齡化進程的不斷加快，CABG 術后并發癥多，術后增加對患者的護理，能夠很好地改善患者護理質量。但我國延續性護理工作仍缺乏有效的專業人員培訓，缺少規范的護理措施與相關法律法規，因此臨床仍需要不斷借鑒國外高效的管理模式，結合多學科共同參與，制訂合理的護理內容，并提高延續性護理質量，改善患者治療效果。