新生兒窒息復蘇演練在提高新生兒搶救水平中的效果觀察

文/鐘思霞，吳宏清

據統計，世界范圍內,每年有1.3 億左右的嬰兒出生,約400萬新生兒出生后4 周內出現死亡，因新生兒窒息引起的死亡占25%[1]。新生兒窒息是引起新生兒傷殘和死亡的一項重要因素，新生兒窒息是在分娩過程中胎兒宮內缺氧而發生宮內窘迫現象。若情況嚴重，未及時復蘇，會造成新生兒不可逆的多器官損傷或中樞神經系統后遺癥，甚至由于多器官功能衰竭而死亡。可見關鍵時刻有熟練復蘇人員在場，選擇恰當處理方式，盡快復蘇成功,減少后遺癥的發生勢在必行。番禺區自2015 年起開展“三基三嚴”理論考核及成人心肺復蘇、新生兒窒息復蘇操作考核。筆者作為我院新生兒窒息復蘇培訓的師資，對廣東番禺區新造醫院80名醫務人員進行新生兒窒息復蘇演練，取得不錯效果，現將具體情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為廣東番禺區新造醫院80 名醫務人員，包括產科、內兒科、麻醉科、社區醫師及產兒科、內科、手術室護理人員。全部人員均參加執業資格考試并取得執業資格。按照隨機方式將80 名醫務人員劃分為對照組40 名、觀察組40 名。對照組中：中、大專28 例，本科及以上12 例；工作年限2.62 ～15.70 年，平均5.22±0.30 年；年齡23.62 ～40.70 歲，平均25.92±1.60 歲。觀察組中學歷：中、大專30 例，本科及以上10 例；工作年限2.63 ～15.69 年，平均5.23±0.29 年；年齡23.63 ～40.69 歲，平均為25.93±1.59歲。兩組學歷、年齡及工作年限比較，無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規復蘇搶救和護理

對照組實施常規復蘇搶救和復蘇后護理，針對新生兒窒息情況，快速評估，立即按流程常規保暖，擺體位，開放氣道，清除呼吸道，擦干、刺激等處理，及時評估，并根據新生兒情況決定是否氣管插管，胸外按壓，藥物復蘇等。

1.2.2 觀察組新生兒窒息復蘇演練

觀察組在對照組常規復蘇搶救和護理基礎上實施新生兒窒息復蘇演練，具體包括如下。

階段一，師資培訓：定期開辦窒息復蘇專項培訓，開拓臨床思維，開展繼續教育培訓及各類交流活動，隨時了解國際急救知識，把握國際水準的操作技能，結合番禺區新生兒窒息復蘇技能操作流程，提高復蘇技能，用作醫院技術儲備。

階段二，院內理論培訓：培訓考核小組對相關學員進行新生兒窒息復蘇理論知識的再培訓。對不合格人員進行再次培訓補考。

階段三，院內掌握專科基本技能操作：采購技能培訓中心教學模型及配套設備，教師示范講解后，手把手指導、一對一幫扶，能反復練習，以實現分層教學人人都會的教學目標。

階段四：急救模擬演練。設計各種原因導致的多種Apgar 評分的新生兒窒息的案例并分析，每個病種由師資調查及采樣，寫出書面報告，包括孕產婦病史、高危妊娠情況等，主要的癥狀或體征及持續時間、病情演變的場景等，對新生兒娩出后評估，保暖、擺體位、清理呼吸道、使用T-組合復蘇器、氣管內插管、胸外按壓、氣道或靜脈給藥等串聯操作及復蘇后護理。應急演練活動成立：醫教科負責人做主考官，師資副考官，主治醫師、值班人員及助產士執行演練操作，其他人員觀摩。演練者準確把握演練全過程的發展變化，嚴格遵循搶救的流程。演練選為各自工作崗位處，配備齊全設備。醫務科負責整個演練流程，護理部、院感科一同對演練效果追蹤與評價，真實模擬搶救，切實落實全部操作及醫囑，每次演練完畢，對應急演練存在的問題提出整改措施，每個模擬案例多次修正，真正做好應對病情變化場景變化的思想準備和工作準備。

1.3 評價標準

（1）培訓人員考核，考核由筆試和實際操作組成，總分100 分，90 分以上表示優秀，80 分表示合格。其中，合格率=(優秀+合格)/新生兒窒息復蘇演練總人數。

（2）根據新生兒窒息復蘇演練實施情況比較兩組新生兒窒息復蘇成功率：新生兒出生后1min 的Apgar 評分為4 ～7 分，表示輕度窒息，0 ～3 分表示重度窒息。根據窒息程度輕重選擇不同的復蘇方案。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，復蘇技能考核情況及窒息發生情況采用百分數表示，以x2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇技能考核情況分析

觀察組合格率100%明顯比對照組的80.0%要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間復蘇技能考核情況對比見表1。

2.2 兩組窒息發生情況分析

觀察組輕度窒息發生率6.0%、重度窒息發生率2.0%均明顯比對照組的24.0%、16.0%要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間窒息發生情況對比見下表2。

3 討論

新生兒窒息指從宮內缺氧至分娩后評估為無活力的新生兒，如無及時開放氣道，吸氧，建立呼吸，缺氧將迅速進展,往往會發生多器官損傷，甚至死亡。致病因素包括產前、產時及產后等各種因素，新生兒窒息是引起新生兒致殘和死亡關鍵的因素。當新生兒發生該情況，往往需要采取復蘇方案，同時配合藥物治療使新生兒呼吸功能盡快恢復正常，如果窒息時間過久，很大程度上影響預后。新生兒一旦出現窒息，醫護人員需要第一時間進行復蘇搶救，保障新生兒生命安全。當前許多醫護人員僅從日常工作中獲得急救知識，有時針對胎兒宮內缺氧嚴重，不能有效進行評估，不易及時做出正確判斷，未能提前做好復蘇準備，導致新生兒娩出后急救過程混亂，錯過了最佳搶救時間，使得治療措施的滯后，這是引起醫療事故非常重要的原因，對此，醫院需要開展系統的新生兒窒息復蘇演練培訓[2]。

產科、內兒科、麻醉科及社區醫務人員一同參與新生兒窒息復蘇演練，規范了一些醫護人員復蘇流程。如：（1）運用合適的負壓吸引，短時間完成吸引口、鼻腔分泌物，清理呼吸道，控制好時間，減少過度刺激迷走神經反射性減慢心率導致窒息加重[3]；（2）正確的開放氣道，球囊面罩位置合理，EC 手法正壓通氣，適時配合氣管插管胸外按壓等，大部分新生兒窒息均能成功復蘇；（3）杜絕濫用藥物[4]。

新生兒窒息復蘇演練有效理順過程，提升醫護人員應急搶救技能和應急處理能力。（1）規范急救行為，完善各種流程，醫生診斷、護理操作及醫囑更加有力、有序、有效推進。（2）早期識別和干預孕婦的狀況，預見性地對高危孕產婦進行及時合適的醫療救助，強化藥物及搶救用物的使用監管，妥善準備接生前的人員準備及藥物準備。（3）注重醫務人員的應急能力培訓，臨床思維的開拓，提高急救人員綜合素質，建立一支快速反應、迅速集結隊伍，提升醫護人員的評估-決定-執行能力，對疾病進一步開展前瞻性研究，推動整個急救順利實施[5]。（4）病歷記錄層次分明,語句簡練，更具科學性、針對性、準確性，較好呈現疾病的演變特征。（5）針對“新生兒窒息”這類緊急性、長期性和針對性的危重癥，各科人員彼此溝通與配合默契，發揮團隊精神、互補互助，提高醫護人員的協作能力。通過培訓使醫務人員增加搶救新生兒的信心，提高新生兒窒息搶救更好的成功率，挽回更多的生命，減少遠期并發癥，鞏固醫療質量安全，從而減少醫療糾紛案件。

相比對照組，觀察組合格率明顯較高（P＜0.05），且輕度窒息發生率、重度窒息發生率均明顯較低（P＜0.05）。這表明，新生兒窒息復蘇演練的開展，獲得了較高的新生兒搶救水平，助產士考核滿意度高，降低了新生兒窒息發生率。

綜上所述，新生兒窒息復蘇演練，使醫護人員獲得了良好的業務素養，培養了他們的團隊合作精神，提升其技術水平和急救能力和溝通能力，值得推廣使用。