腦梗偏癱患者導尿管拔除后排尿困難的原因與干預措施

文/萬紅玉

臨床中針對腦梗偏癱患者最為常用的護理技術是留置尿管，并且在外科手術以及腦梗偏癱危重癥的患者當中廣泛使用，但是在尿管拔除以后，往往會出現尿潴留，此種不良反應發生的機率已經超過了20%。腦梗偏癱患者尿管拔除以后出現的尿潴留，不僅會讓患者的痛苦不斷增加、舒適度降低，還會讓患者在心理層面上出現煩躁和焦慮的不良心理狀況，嚴重的還會因泌尿系統感染出現永久性的尿道肌肉損傷，對腦梗偏癱患者的預后造成極大的影響。相關學者針對腦梗偏癱患者尿管拔除后尿潴留進行了大量研究，有豐富的研究成果。本研究通過將腦梗偏癱患者作為具體的研究對象，分析其在尿管拔除以后產生排尿困難的因素，探索其優質的護理措施，旨在將更好的護理服務提供給腦梗偏癱患者[1-5]。

1 留置導尿腦梗偏癱患者拔除尿管后發生尿潴留的原因

1.1 膀胱括約肌功能障礙

腦梗偏癱患者在留置尿管拔出以后，出現排尿困難的主要因素是患者的額平滑肌為內臟平滑肌，沒有一定的規律性，加之留置的尿管始終在開放的狀態當中，讓膀胱較長時間處于沒有張力狀態中，自身的生理功能性出現了一定的影響，所以在尿管拔出以后往往會出現尿潴留的情況[6]。

1.2 長時間留置尿管

腦梗偏癱患者往往是長時間臥床，不能夠及時運動，所以就要使用留置尿管，對于患者的尿道黏膜會造成一定的不良反應，出現炎癥或者是水腫，造成膀胱始終處于充盈狀態中，或者是留置長時間以后，患者的膀胱逼尿肌張力逐步消失，所以患者出現尿潴留的概率往往相對較高。患者在行留置尿管以后，對于人體尿道的正常生理環境會造成一定影響，讓其對于細菌的抵抗力不斷降低，并且尿液對于細菌的沖刷也會降低，特別容易出現泌尿系統感染，隨著留置時間的不斷增多，尿路感染的概率不斷提升，進而引發尿潴留[7]。

1.3 拔管時機不佳或拔管操作不恰當

腦梗偏癱患者在尿管拔除期間，護理人員沒有讓膀胱處于充盈狀態，或者是在拔出以后存在操作流程和動作不規范的情況，造成尿管前段橢圓形球囊皺襞對尿道造成了刺進，引發了疼痛，因此患者往往會出現血尿和尿潴留等不良反應[8]。

1.4 膀胱功能鍛煉不足

對于腦梗偏癱患者來講，長時間使用留置尿管并保持開放的狀態，會讓其膀胱始終處在空虛狀態中，并且讓患者的膀胱逼尿肌功能性不斷降低，加之后期的膀胱功能鍛煉不足，讓其特別容易出現尿潴留[9]。

1.5 有效排尿訓練缺失

護理人員在尿管拔除前期，準備工作不足，并且沒有依照患者的現實情況讓其進行臥位的排尿訓練，所以患者拔除尿管以后就出現了排尿困難的情況。

1.6 心理因素

1.6.1 精神緊張

腦梗偏癱患者精神高度緊張，致交感神經抑制而使排尿反射弧受影響；而致排尿困難或尿潴留或拔管時因腦梗偏癱患者緊張，肌肉收縮阻力增大，拔管時尿管對尿道黏膜的機械性刺激和損傷導致排尿時尿道口疼痛害怕排尿，加重腦梗偏癱患者的思想負擔。

1.6.2 依賴性心理

部分腦梗偏癱患者留置尿管后減少了各種因排尿帶來的不便和疼痛，對留置尿管產生依賴性，從而導致拔管后排尿困難或隨著留置尿管時間增加，腦梗偏癱患者對尿管感官依賴性增強，超過5d 的腦梗偏癱患者要高度警惕拔管后尿潴留的發生，因重建生理排尿反射弧需要一定時間。

1.7 環境因素

腦梗偏癱患者往往是臥床休養，但是很多的情況下護理人員或者是患者家屬，沒有對患者的隱私進行很好的保護，加之腦梗偏癱患者體位舒適度不夠，所以尿管拔除以后不能順利排尿。

2 預防拔除尿管后發生尿潴留的干預對策

2.1 進行膀胱功能訓練

定時夾閉合開放引流管，使膀胱規律性充盈與排空，從而達到接近生理狀態。同時在開放引流管排尿時囑咐腦梗偏癱患者做排尿動作，以鍛煉膀胱逼尿肌功能，促進腦梗偏癱患者盡早建立反射性膀胱，為拔管做好準備。

2.2 選擇拔除尿管的最佳時機

正確把握拔管時機是預防尿潴留的重要因素之一，拔除尿管的最佳時機應選擇在腦梗偏癱患者膀胱完全充盈、有強烈尿意時，可有效預防尿潴留，避免再次留置尿管給腦梗偏癱患者帶來痛苦。另外，在病情允許的情況下避免長期留置尿管，減少或消除因長時間留置尿管而使拔管后尿潴留發生的因素。

2.3 心理行為干預

2.3.1 加強宣教和心理護理

留置的尿管拔除以后，要對患者開展及時的心理護理工作，讓其緊張和焦慮的情緒逐步降低直至消除，以此防止因肌肉緊張和情緒緊張等造成排尿困難。

2.3.2 行為干預

要將臥床排尿額度必要性充分講解給腦梗偏癱患者，并且還要讓其知曉小便器的使用，在手術前期的3~5d 內，要對患者開展相應的臥床排尿訓練，每天要保證1~2 次。此外腦梗偏癱患者在床上習慣排尿以后，還要避免因習慣的問題造成拔除后尿潴留出現。

2.4 提供良好的排尿環境

在尿管拔出以后，要提供給腦梗偏癱患者隱蔽和安靜的環境，讓其在心理特別舒適的環境中排尿。例如，可以在患者的床頭使用屏風或者隔簾等方式遮擋，并且還要不斷地鼓勵患者，讓其自主排尿，才能對其愈后產生有利影響。

3 小結與展望

綜上所述，腦梗偏癱的患者在尿管拔除以后，產生排尿困難的情況因素呈現出多樣性，因此護理人員要對預防性的干預措施特別重視。針對尿管拔除以后尿潴留預防相關的研究成果不斷出現，但是客觀上看，使用向膀胱注射相應的藥品或者是對膀胱進行沖洗，操作不僅復雜，并且還會引發患者出現尿路感染的情況，臨床應用出現了局限性。所以護理人員要不斷關注此方面的研究，同時與自身的護理工作實際緊密結合以后，使用便捷和科學的預防措施，有效保障腦梗偏癱患者尿管拔除后不出現尿路感染的情況，才能夠將護理質量全面提升，進而將更為人性化的護理服務提供給腦梗偏癱患者[10-11]。