腔內激光聯合手術與傳統手術治療大隱靜脈曲張的療效對比

文/傅學良，郝磊

大隱靜脈曲張是下肢血管病變疾病類型之一，是指由于下肢靜脈瓣膜結構發育異常，深靜脈瓣膜不能正常緊密閉合，引起下肢靜脈血液發生倒流而引發病變[1-2]，常伴隨淺靜脈曲張、下肢劇烈疼痛、腫脹、潰瘍創面等，嚴重影響患者正常生活與工作[3]。該疾病常采用傳統手術治療，但術后創傷較大，恢復時間長，且術后瘢痕加重其身心負擔，不利于預后恢復[4]。隨著醫療領域不斷發展，臨床上不斷研討一種創傷性小，且術后療效較佳的治療方法[5]。本文對比、探討大隱靜脈曲張患者治療中，采取腔內激光聯合手術與傳統手術治療療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2019 年9 月-2020 年10 月西藏那曲中科醫院收治的60例隱靜脈曲張患者，采用隨機法分組，將其分為觀察組30 例，男15 例，女15 例，年齡36~77 歲，平均（56.5±3.3）歲；對照組30 例，男20 例，女10 例，年齡36~76 歲，平均（56.0±3.1）歲。兩組患者在手術進行前，均通過彩色多普勒超聲檢查靜脈曲張，且深靜脈血流通暢，無血栓形成；兩組患者一般資料相比差異不顯著（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組給予傳統手術治療，具體內容：患者采取仰臥位，將消毒巾平鋪，給予患者連續硬膜外麻醉注射，在卵圓窩位置做一個5cm 長切口，將大隱靜脈暴露，將其根部5 個屬支分別結扎，將大隱靜脈近端實行高位結扎，將遠端大隱靜脈主干進行剝脫操作，然后將局部曲張靜脈，按照術前做好標記，進行分段剝脫結扎處理，將切口縫合。

觀察組采取腔內激光聯合手術治療，具體內容包括給予患者連續硬膜外麻醉注射，在其卵圓窩處行一個長度為2cm 的切口，將大隱靜脈進行游離操作，對大隱靜脈主干及5 個分支高位結扎，在其內踝上方位置穿刺，或者將大隱靜脈主干末端切開。取留置針進行穿刺操作，然后將導線置入，將5F 導管順行插入至腹股溝下側，將導絲退出，通過導管將激光光纖置入。將激光治療儀連接后，透過皮膚，觀察光纖頂端紅外線光標閃爍情況，沿導管將光標推送至腹股溝下方2.3cm 處。將激光參數設定為15 次單脈沖/s，10~14W。激發激光，在一個脈沖后，將導管與激光光纖同時回撤0.5~1.0cm。最后采用濕紗布順著大隱靜脈加壓，促使靜脈壁收縮與閉合。采用多次局部穿刺，對靜脈分支進行激光閉合。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院天數等。

觀察并對比兩組患者疾病復發情況，例數越少，表示復發率越低。

根據視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者疼痛情況：疼痛評分分值1~4分為輕度疼痛，5~7分為中度疼痛，＞8分為重度疼痛。

對比兩組患者并發癥發生情況，如深靜脈血栓、皮下水腫、積液、皮膚麻木等，例數越少，表示并發癥發生率越低。

1.4 統計學分析

研究應用SPSS20.0 統計學軟件記錄患者相關數據，術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院天數屬于計量資料，以（x

±s）表示，以t 檢驗，復發率、疼痛率、并發癥發生率以%表述計數資料，以x2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后觀察指標、復發情況對比

觀察組患者術中出血量少于對照組（P ＜0.05），觀察組手術時間、術后下床活動時間、住院天數均優于對照組（P ＜0.05），觀察組患者復發率占比低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

±s）/n（%）]組別 例數 術中出血量

（mL）手術時間（min）

術后下床活

動時間（h）復發率[n（%）]住院天數（d）

觀察組 30 15.21±3.88 0.58±0.33 5.99±0.32 1(3.33) 6.06±1.35對照組 30 62.3±4.55 2.15±0.55 56.23±6.13 6(20.00) 12.55±1.65 t 值 43.1330 13.4069 44.8290 4.0431 16.6739

P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0444 0.0000

2.2 兩組患者臨床并發癥發生情況對比

觀察組患者深靜脈血栓、皮下水腫、積液、皮膚麻木等并發癥發生率占比均低于對照組（P ＜0.05）。見表2。組別 例數 深靜脈血栓 皮下水腫 積液 皮膚麻木 總發生率觀察組 30 1（3.33） 1（3.33） 0（0.00） 0（0.00） 2（6.67）對照組 30 2（6.67） 4（13.33） 1（3.33） 1（3.33） 8（26.67）x2值 4.3200 P 值 0.0377

2.3 兩組患者疼痛情況對比

觀察組患者總疼痛率占比低于對照組（P ＜0.05）。見表3。組別 例數 無痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 總疼痛率對照組 30 21（70.00） 2（6.67） 3（10.00）4（13.33）9（30.00）觀察組 30 28（93.33） 1（3.33） 0（0.00） 1（3.33） 2（6.67）x2值 5.4545 P 值 0.0195

3 討論

長期站立、超負荷勞動、久坐不運動等都是極易引發大隱靜脈曲張的危險因素，大隱靜脈曲張患者常表現為血液循環障礙，血管不斷擴張、腫脹，導致其生活質量嚴重下降[6]。大隱靜脈曲張屬于一種慢性血管性疾病，早期患者常感到四肢乏力、下肢腫脹，隨著病程延長，患者踝關節周圍及小腿部皮膚瘙癢難耐、潰瘍，嚴重會導致曲張靜脈破裂，危及其生命安全[7]。傳統手術治療方法以大隱靜脈高位結扎及剝落術為主，可以將血液倒流途徑切斷，取得一定臨床效果，但術后對其身體創傷較大，術后出血量大，術后疼痛感較高，不利于術后預后恢復，恢復過程長，極易引起并發癥發生風險[8]。

腔內激光聯合手術治療在醫療行業廣泛應用，該方法通過內踝穿刺，進行激光導線置入血管腔，啟動激光刺激，激光束通過導管進入管腔血液后，將破壞曲張血管內膜，在激光頂部形成蒸汽泡，對靜脈管壁產生熱損傷，促進管壁愈合，取得顯著效果[9]。本文研究結果顯示：觀察組患者術中出血量少于對照組，觀察組手術時間、術后下床活動時間、住院天數均優于對照組，原因在于，腔內激光聯合手術采用局部小切口，手術操作方法簡單，容易被操作，手術過程中創傷性較小，術中出血量較少，疼痛緩解較快，疼痛耐受度易于被患者接受，傷口愈合較快，且不會影響美觀，更有利于術后恢復，縮短住院時間[10]。研究發現，觀察組患者復發率占比低于對照組；觀察組患者深靜脈血栓、皮下水腫、積液、皮膚麻木等并發癥發生率占比均低于對照組；觀察組患者總疼痛率占比低于對照組。原因在于，腔內激光聯合手術采取主干高位結扎，采用濕紗布對其加壓，有效促使靜脈壁收縮與閉合，能夠防止深靜脈血栓發生；將隱股靜脈血液倒流切斷，有效降低疾病復發率[11]。

綜上所述，與傳統手術治療比較而言，腔內激光聯合手術治療大隱靜脈曲張效果確切，值得推廣。