毛囊單位提取技術的臨床應用現狀及進展

周 玥，趙 鈞，孫仲鑫，江南一，張菊芳

（1.南京醫科大學，江蘇 南京，211166，2.浙江中醫藥大學，浙江 杭州，310053；3.醫巢（杭州）醫療投資有限公司蕭山錢江世紀城醫療美容診所，浙江 杭州，311200；4 浙江大學附屬杭州市第一人民醫院，浙江 杭州，310016）

自1959年毛發移植手術被提出以來[1]，毛發移植手術的變遷歷程中出現了微移植[2]、FUT移植[3]、FUE移植[4]等多種移植技術與方法。在我國，由于群眾對于手術的微創性及術后遺留瘢痕的大小更為關注，因此FUE移植技術成為我國毛發移植領域應用最為廣泛的一項技術。盡管最早的毛發移植技術的誕生是為了解決脫發相關疾病所產生的外貌缺陷，目前FUE毛發移植技術在臨床上有了更廣泛多樣的應用。本文即對毛囊單位提取技術的臨床應用現狀及其進展進行綜述。

1 毛囊單位提取技術及其發展歷程

毛囊單位是最早由Headington在1984年提出的一個概念[5]，一個毛囊單位可以包含一個或多個毛囊。毛囊單位的移植是毛發移植手術的本質內容，即從供區提取毛囊單位并經過處理后移植到受區的一種轉移毛發生長部位的方法。最早于1994年毛囊單位頭皮條切取技術（Follicular unit transplantation，FUT）被報道，該技術需要在供體區域切下一塊完整的條狀的帶有完整毛發的頭皮，然后在顯微設備的幫助下將毛發單位從一整塊頭皮上逐個切取分離再移植到毛發需要種植的部位。[6]由于FUT技術在手術過程中需要對頭皮組織進行條狀的切取，術后往往會有較為明顯的疼痛并且伴隨著遺留明顯的瘢痕的風險；另外由于患者頭皮松弛程度的差異性，部分患者難以達到令人滿意的毛囊單位提取數量。隨后，一種利用一定直徑的鉆頭和專門的毛發提取機器從供區直接提取毛囊單位然后進行種植的技術即毛囊單位提取技術(follicular unit extraction，FUE)被提出。該手術方式與FUT的不同點在于，供區毛囊的提取方法不同。臨床實踐中，根據不同人種毛囊直徑的大小，選擇合適直徑的鉆頭，由具備相關行醫資質，并且經驗豐富的醫師，在供區毛囊打孔，并由助手醫師用不傷毛干的鑷子取出毛囊，并收集、暫存在生理鹽水中[7]。該方法與FUT技術相比，能更大程度的減少疼痛與術后瘢痕的遺留，對于頭皮張力較高的患者也能提取到合適的毛囊單位數量。FUE技術在臨床的應用逐漸增長，已于近年成為臨床上應用最為廣泛的毛發移植方式[8]。需要注意的是，FUE技術需要有資質及經驗的醫師來進行打孔的操作，否則，供區會出現健康毛囊被切斷、損傷，受區會出現毛發方向不協調，甚至雜亂，毛發密度不和諧等后果。毛囊取出后，需由有經驗技術的分毛師進行分毛，即將毛囊上附帶的皮膚、脂肪等組織去除干凈，同時不傷毛囊毛干。該部位常常需要2～3位分毛師協助。因此，一場毛發移植手術，往往需要主刀、助手、巡回、分毛師2至3人，這樣一個6人左右的團隊協同工作。

2 毛囊單位提取技術的臨床應用

2.1 瘢痕性及非瘢痕性禿發

毛囊單位提取技術的最早應用方向就是脫發的外觀治療。脫發相關疾病可以分為瘢痕性禿發和非瘢痕性禿發，盡管在這兩種分類下的多種脫發相關疾病都可以利用毛囊單位提取技術進行改善，但是不同的疾病在應用和預后都具有明顯的差異性。

2.1.1 非瘢痕性禿發

研究顯示雄激素性禿發患者進行毛發移植可達到較好的美容效果，進行毛囊單位提取技術移植可以取得高達94%[9]的成功率，該成功率不因患者的性別及病程的長短而產生差異。然而對于某些疾病仍處于進展期的患者，在移植后1 年內可以保持足夠的移植物存活，但是在術后隨訪的第4 年移植物的存活率出現降低[10,11]。因此大多數學者都同意毛發移植治療應該等到疾病持續緩解1-2 年后才進行[12]。

2.1.2 原發性瘢痕性禿發

纖維性禿發和毛發扁平苔癬是原發性瘢痕性禿發的常見類型，纖維化禿發被認為是造成原發性瘢痕性禿發的最常見原因之一[13]有學者通過對13 篇文獻報道中的42 名患者進行分析，分析結果顯示毛囊單位提取技術是治療纖維性禿發和扁平苔癬的有效治療手段，但是其存活率及術后效果與對雄激素性禿發的治療效果相比仍具有一定的差距。[14]其原因可能是纖維化的瘢痕形成所造成的皮膚質地的改變導致相對較差的血運情況，從而使得毛囊單位移植的存活率下降。雖然毛囊單位提取技術是改善纖維性禿發和毛發扁平苔癬的一個較好的治療選擇，但是也有學者發現，該項手術的治療也有引起這兩種疾病發病的風險。

2.1.3 繼發性瘢痕性禿發

繼發性瘢痕性禿發是指原發性頭皮疾病以外的原因所引起的炎癥、創傷等形成瘢痕所造成的毛發缺失。毛囊單位提取技術在繼發于燒傷和創傷的瘢痕性禿發患者中也顯示出較好的改善效果[15，16]。但是與非瘢痕性禿發相比，繼發性瘢痕性禿發的毛發移植成功率有所不同。由于局部瘢痕質地和血供的差異性，繼發性瘢痕性禿發進行毛發移植的成功率均不同程度的低于非瘢痕性禿發。值得慶幸的是，由于繼發性瘢痕性禿發的產生與頭皮的原發疾病沒有相關性，因此瘢痕愈合后不會存在病情的繼續進展，也使得存活的毛囊單位在后期的隨訪中更為穩定。

2.2 先天性毛發稀少

除了疾病及創傷所造成的脫發相關疾病，先天性毛發稀少也是毛囊單位提取技術的一個優勢應用方向。早期該項技術多應用于女性的先天性高寬前額，由于毛囊單位提取技術在提取過程中即可以對毛發質量進行篩選，因此可以選擇質量與前額原生發更為接近的供體進行移植，這也使得通過毛囊單位提取技術重建的發際線相較于以FUT技術進行重建的更為自然。隨著該項技術的發展，其應用范圍并不再局限于發際線的重建，對于先天性的眉毛[17]、陰毛、胡須[18]等的缺失或稀疏，FUE也成為一項很好的對這些問題進行美容性改善的方法，并能獲得較高的滿意率。

2.3 瘢痕與創面（唇腭裂、慢性創面）

近年來隨著多位學者對毛囊的相關研究的深入，毛囊移植對于瘢痕質地改善和促進慢性創面愈合的作用逐漸被發現。利用毛囊移植對瘢痕及創面進行治療的過程中往往并不需要取得大量的毛囊單位，因此毛囊單位提取技術成為最適合的手術方法。通過該技術提取毛囊也兼具了痛苦小、瘢痕小、手術難度小并且效果好等優點，已有多位學者對該治療方法進行報道。[19]

3 毛囊單位提取技術的優勢及缺陷

毛囊單位提取技術有瘢痕較小、患者痛苦較少、可以取出較大數量的毛囊、提取部位更靈活等優勢。提取時，僅在供區留下1cm左右直徑的孔，并在毛囊提取出來之后閉合，如同針眼一般，一天之后可為患者洗去術區表面殘留的血痂及腫脹液，術后僅在供區留下可被頭發遮擋住并不明顯的點狀瘢痕[20]。FUE術中，會為患者行多種麻醉方法減輕痛苦，包括環狀神經阻滯麻醉、供區腫脹麻醉等等，術后可適當予以鎮痛藥物口服鎮痛，指導患者俯臥減少術后疼痛，且因創面較小，恢復較快，術后一周時患者術區疼痛已不明顯。相對于FUT，FUE可取出更多數量的毛囊，且可靈活增減毛囊取出的數量。同樣的，可根據受區不同部位的特點，靈活選擇粗細、軟硬、顏色、直彎程度不同的毛發，以滿足受區不同位置的需求，達成更高的美學追求。

FUE的缺點也是很明顯的，其一就是手術時間較長，人不是機器，隨著打孔醫師工作時間的增加，注意力的下降、機體的疲憊、速度的減低都會漸漸出現，相比于一次性切出一條頭皮后分離出毛囊的FUT，FUE可能增加數小時的工作時間。其二，因為需要毛囊周圍打孔再取出，打孔操作中，勢必會有切割損傷毛囊的可能性[21]。打孔醫師技術、經驗的提升可以減少相關風險，但因手術時長較高、解剖上的多樣、局部缺少影像方面的輔助工具，醫師操作精準性可能會下降。

4 總結及討論

毛發移植主要包括FUE和FUT，適應癥非常廣泛，包括：非瘢痕性禿發、原發性瘢痕性禿發、繼發瘢痕性禿發、先天性毛發稀少、唇腭裂、創面修復、眉毛整形、胡須整形、比基尼毛發整形、變性所需毛發整形等等。FUE相比FUT瘢痕有更小、痛苦更少、供區選擇更靈活、可取毛囊數量更多等優點，適用FUT的患者往往也可以選擇FUE，而FUE也有諸如手術時間長、提取效率較低、毛囊損傷風險等缺點。在技術更新上，毛發移植可使用一些藥物輔助（富血小板血漿治療、頭皮美塑手段）[22]、機械輔助手術等等，但基本的毛發移植的技術（FUT和FUE）近幾年尚無較大突破。

毛發移植是一項適應癥廣泛、操作簡單、效果明顯的美容手術，在創傷修復、瘢痕軟化、慢性潰瘍中的應用尚在實驗探討階段。在我院的臨床實踐及科研過程中，總結了大量經驗，由我院整形科主任張菊芳主持擬定的中國脫發分級程度量表，測算了我院毛發門診上千面診患者的臨床表現、家族史等等，得到了中華整形協會的支持，正在聯合北京、上海、廣東、臺灣等地不同的毛發領域領頭人，協助檢測新量表的臨床應用，為中國毛發市場的標準化及植發人員的教學提供堅實的依據。植發技術上，現階段，有與上海交通大學及相應科技公司合作，結合當代信息技術，進行脫發程度的AI智能評估、術后效果預見、術中智能輔助打孔等合作項目。在脫發的非手術治療上，我院與杭州市蕭山區錢江世紀城醫巢醫療美容結構合作，研究頭皮綜合年輕化，包含微針、生長因子、PRP、頭皮美塑等輔助手段，都在進一步完善當中。在脫發之外的領域，毛發移植技術也是一項有前景的治療手段，如慢性創面、糖尿病足等方面，我院整形科李金晟主任與老年病醫院侯春勝主任也一直帶領團隊進行相關研究。希望在將來可以取得進一步的成果，為獲得更符合求美者心意的術后效果、解放醫生勞動力、提高術后存活率、頭皮綜合年輕化等等提供可能。