慢阻肺患者如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？

文 黃霞飛（四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院呼吸科）

慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病，是一種常見慢性疾病。關(guān)于慢阻肺你了解多少？慢阻肺患者如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？下面給大家進(jìn)行簡單介紹。

什么是慢阻肺？

慢阻肺是常見慢性呼吸道疾病，與吸煙、室內(nèi)污染（如做飯時的油煙、家具釋放的化學(xué)物質(zhì)、冬季取暖燃燒煤等）、職業(yè)性粉塵、室外空氣污染、呼吸道感染等有關(guān)。早期會累及呼吸系統(tǒng)，隨著病情遷延，容易引起全身性反應(yīng)，而慢阻肺高危患病群體包括：（1）長期吸煙，或是長期處于“二手煙”環(huán)境的人；（2）嬰幼兒期多次發(fā)生呼吸道感染的人；（3）居住于潮濕、寒冷地區(qū)的人；（4）年齡超過35 歲的人；（5）存在慢阻肺家族史的人；（6）患有過敏性鼻炎、支氣管哮喘等特定疾病的人；（7）長期從事重金屬顆粒、接觸粉塵等工作的人。當(dāng)前尚無治愈慢阻肺的特效方法，往往建議患者早診、早治，延緩病情進(jìn)展，減輕肺功能受損程度，從而降低死亡率。除規(guī)范診療外，臨床上普遍認(rèn)為康復(fù)鍛煉對于恢復(fù)患者肺功能大有裨益。

慢阻肺患者如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？

鍛煉形式。第一，耐力訓(xùn)練。此項訓(xùn)練重在提高患者耐力，并且相關(guān)研究指出，對于慢阻肺患者而言，在進(jìn)行耐力訓(xùn)練時，每次運動時間以20—60 分鐘為宜，而頻率最好控制在每周3—5 次。進(jìn)行適量強(qiáng)度、持續(xù)性的鍛煉，有助于增強(qiáng)生理效應(yīng)，改善肌肉功能，提高運動耐力。另外，耐力訓(xùn)練通常以散步為主，主要是因為散步不僅不會增加心肺負(fù)擔(dān)，還能隨時進(jìn)行，甚至日常出行、買菜時均能實施，具有便利性，不會給患者增加身心壓力。不過初始時無須行走太久，只要每天都比前一天多走一些，養(yǎng)成運動習(xí)慣即可。

第二，間歇訓(xùn)練。這類運動可以作為持續(xù)訓(xùn)練的替代治療方法，有助于提高患者的耐受性，逐漸改善肺功能，不過訓(xùn)練期間仍需堅持循序漸進(jìn)原則，以免適得其反。

第三，阻力訓(xùn)練。該項訓(xùn)練方式重在增強(qiáng)患者的肌肉力量，亦有助于疾病康復(fù)，不過早期最大負(fù)荷應(yīng)當(dāng)控制在60%—70%或是當(dāng)運動8—12 次后，應(yīng)當(dāng)注意休息，切勿達(dá)到疲勞狀態(tài)，可以隨著時間逐漸增加運動量，改善肌肉耐力與力量。由于阻力訓(xùn)練運動氧耗較低，所以不易發(fā)生呼吸困難事件，安全性較高。

第四，上肢訓(xùn)練。有些患者往往伴有上肢活動障礙，容易降低生活質(zhì)量，所以日常生活中不妨進(jìn)行一些上肢訓(xùn)練，以便改善上肢功能，如舉啞鈴、拉彈力繃帶等，均能提高上肢功能，不過訓(xùn)練期間應(yīng)當(dāng)注意訓(xùn)練動作及時間。

第五，柔韌性訓(xùn)練。通過軀干、股四頭肌、頸部等的柔韌性訓(xùn)練，可以改變胸部活動狀態(tài)，提高肺活量。

第六，呼吸鍛煉。包括：（1）腹式呼吸法。患者采取仰臥位，使雙腿保持半屈狀態(tài)，之后將軟枕墊于雙腿窩下，放松身心，雙手置于前胸部及上腹部，在呼氣時收縮腹肌，使得腹部凹下，松弛膈肌，在呼氣時腹肌能夠舒張，使得腹部下陷，同時在呼氣腹部凹陷時，能夠用手輕壓，促使膈肌上抬。值得注意的是，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉時，應(yīng)當(dāng)從口呼氣，從鼻吸氣，延長呼氣時間，而在鍛煉初始，宜每次10 分鐘，每日2 次，待熟練掌握鍛煉技巧后，可逐漸增加時間與次數(shù)，并且也可以在座位、行走、站位時均隨時進(jìn)行鍛煉，達(dá)到自覺呼吸狀態(tài)。（2）縮唇呼氣法。讓嘴唇成吹笛狀，從縮窄口形中緩慢呼出氣體，不過要用鼻吸氣，主要是因為鼻腔吸氣可以過濾、吸附空氣中的雜質(zhì)，有助于減輕對氣道以及咽喉的不良刺激，預(yù)防感染，并且吸氣后宜稍屏氣片刻，之后再縮唇呼出，以便增強(qiáng)訓(xùn)練效果。相關(guān)報道指出，縮唇呼氣能夠通過延緩氣流壓力下降，而增強(qiáng)氣道內(nèi)壓力，從而有效排出肺內(nèi)殘氣，緩解缺氧狀態(tài)。（3）全身性呼吸體操。通過將縮唇呼氣、彎腰、腹式呼吸、下蹲、擴(kuò)胸等動作的結(jié)合，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，步驟為，一是平靜呼吸；二是進(jìn)行立位吸氣以及前傾呼氣；三是平舉上肢吸氣，再放下雙臂且呼氣；四是單舉上臂吸氣，再輕壓腹部呼氣；五是平伸上肢吸氣，再輕壓腹部呼氣；六是抱頭吸氣，之后轉(zhuǎn)體呼氣；七是進(jìn)行腹式縮唇呼吸，最終回歸平靜呼吸，運動期間不一定要完全按照上述順序，也可結(jié)合自身病情選擇部分動作鍛煉。（4）“六字訣”呼吸法。該法注重“呵、呬、嘻、噓、呼、吹”的發(fā)音訓(xùn)練，能夠影響三焦、五臟，調(diào)節(jié)臟腑功能。

注意事項。慢阻肺患者的肺功能較為脆弱，康復(fù)鍛煉稍不注意就容易誘發(fā)其他癥狀，所以即便鍛煉有益身體健康，也需量力而行。具體而言，康復(fù)鍛煉期間需要注意：（1）帶氧鍛煉。多數(shù)患者認(rèn)為在鍛煉期間使用吸氧設(shè)備較為危險，也很麻煩，但是如果醫(yī)生認(rèn)為需要帶氧鍛煉，則必須選用便于攜帶且體積小的氧瓶，以便減少身體不適的癥狀；（2）視情況而定。對于慢阻肺患者而言，需要視身體狀況選擇鍛煉時間、時機(jī)，而非任何時候均能鍛煉，尤其是在出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促等癥狀后，一定不要鍛煉，另外，遇有寒冷天氣、大氣污染天氣時也不宜外出鍛煉，否則容易加重病情。

總之，慢阻肺患者可以進(jìn)行耐力、阻力訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉，但是鍛煉期間也需注意把握鍛煉強(qiáng)度及時間，并且要注意，僅憑康復(fù)鍛煉不能促進(jìn)病情康復(fù)，還需患者做好自我管理，如戒煙，規(guī)范用藥，積極避免飲食、睡眠等方面的惡化因素，定期復(fù)查等，以便合理控制病情，防止病情急性加重。