史上第一痛
——三叉神經(jīng)痛

文 文偉（樂(lè)山市人民醫(yī)院）

疼痛感按照輕重可分為0—10級(jí)，最輕的疼痛感類似于蚊蟲(chóng)叮咬，最痛的莫過(guò)于分娩，這也是女同胞們認(rèn)為最痛的疼痛，但男同胞們有不同的看法，他們認(rèn)為“蛋疼”是最疼的，我們姑且認(rèn)定這兩種痛都能達(dá)到10級(jí)，但是這兩種痛都不是本文的重點(diǎn)，今天我們要說(shuō)的是史上第一痛——三叉神經(jīng)痛。

不了解它的人認(rèn)為這種描述是夸大其詞，了解它的人都知道，三叉神經(jīng)痛能夠讓人痛不欲生、生不如死，更有甚者稱它是不死的癌癥。事實(shí)果真如此嗎？今天，筆者將帶領(lǐng)大家一起揭開(kāi)三叉神經(jīng)痛的神秘面紗。

說(shuō)起三叉神經(jīng)痛就不得不提一提三叉神經(jīng)了，據(jù)臨床醫(yī)生介紹，三叉神經(jīng)屬于混合神經(jīng)，為第五對(duì)腦神經(jīng)，同時(shí)也是面部最粗大的神經(jīng)，其中含有一般軀體感覺(jué)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩條纖維。三叉神經(jīng)主要由三支神經(jīng)匯合而成，第一支為眼支，第二支為上頜支，第三支為下頜支，分別支配眼裂、眼裂上方、口裂之間、口裂下方感覺(jué)以及咀嚼肌收縮。總的來(lái)說(shuō)，三叉神經(jīng)具有支配口腔、鼻腔、臉部感覺(jué)以及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)的作用，同時(shí)還能夠?qū)㈩^部的感覺(jué)信息傳送至大腦。

為什么說(shuō)三叉神經(jīng)痛是史上第一痛呢？原因在于三叉神經(jīng)痛是一種以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛為主的疾病，屬于疼痛科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病。該病的主要特點(diǎn)為突發(fā)突止，呈刀割樣、閃電樣、燒灼樣、頑固性、劇烈性疼痛。初起時(shí)，疼痛集中發(fā)作于頭面部，以口腔和上頜部為主，隨后可逐漸向外放射，但多為單側(cè)發(fā)作，一般不會(huì)超過(guò)面部中線，患者有時(shí)僅僅是輕微觸碰鼻翼、舌頭或臉頰等部位都可能誘發(fā)疼痛，所以這些部位也被臨床稱為扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作特點(diǎn)為陣發(fā)性，發(fā)作前沒(méi)有任何預(yù)兆，且驟發(fā)驟停，每次持續(xù)時(shí)間少則數(shù)秒或數(shù)十秒，多則數(shù)分鐘，隨著病情的發(fā)展，患者發(fā)作間歇會(huì)越來(lái)越短，發(fā)作次數(shù)越發(fā)頻繁，疼痛越發(fā)劇烈，更有甚者不分日夜，一天能夠發(fā)作幾十次，甚至是幾百次。該病的臨床表現(xiàn)中有一個(gè)神奇的地方，只需稍微地牽動(dòng)或刺激扳機(jī)點(diǎn)便會(huì)引發(fā)劇烈的疼痛，所以很多患者不敢吹風(fēng)、不敢進(jìn)食、不敢洗臉，甚至不敢喝水，生怕一觸即發(fā)。這也讓很多患者的日子過(guò)得如履薄冰、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，就怕一不小心觸碰到扳機(jī)點(diǎn)而引起疼痛發(fā)作，以至患者的正常生活受到嚴(yán)重影響。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛多發(fā)于年齡偏大的人群中，尤其是40 歲以上的人，且女性多于男性。在我們的認(rèn)知中，分娩可能是最難以忍受的疼痛，但實(shí)際上，按照疼痛程度評(píng)分，分娩痛的等級(jí)為9.8 級(jí)，而三叉神經(jīng)痛能夠達(dá)到10 級(jí)，是疼痛界公認(rèn)的冠軍。

三叉神經(jīng)痛因何而起，我們目前尚不能確定，但是公認(rèn)的學(xué)說(shuō)為微血管壓迫學(xué)說(shuō)。大部分研究學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)微小血管長(zhǎng)期壓迫三叉神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)根感覺(jué)軸發(fā)生脫髓鞘改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)產(chǎn)生異常放電，最終引發(fā)電擊樣疼痛。但也有很多學(xué)者在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛患者中存在高比例血管壓迫現(xiàn)象。此外，比較受認(rèn)可的學(xué)說(shuō)還有燃學(xué)說(shuō)、骨性壓迫學(xué)說(shuō)以及過(guò)敏反應(yīng)學(xué)說(shuō)等。

雖然三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)準(zhǔn)確定論，但是在治療方法上，臨床方面已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，主要有兩種治療方案：一是藥物治療。對(duì)于典型的三叉神經(jīng)痛患者，卡馬西平是首選治療藥物，療效得到了肯定，但是該藥的副作用比較大，所以在治療期間需要患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)臟器功能，若存在無(wú)法耐受的副作用或臟器功能受損現(xiàn)象需立即停藥，并選擇其他方法繼續(xù)醫(yī)治。二是手術(shù)療法。可供三叉神經(jīng)痛患者選擇的手術(shù)方式有很多，其中微創(chuàng)治療是最有效、應(yīng)用率最高的方法，目前，治療三叉神經(jīng)痛療效確切、廣泛開(kāi)展的手術(shù)方式有射頻熱凝術(shù)、微血管減壓術(shù)和球囊壓迫術(shù)等，但是由于該病的具體病因尚不明確，所以每一種方式都不能達(dá)到根治的效果，只能夠根據(jù)患者的病情選擇相對(duì)更為有效的治療方案，這也是最理性的選擇。其中射頻消融術(shù)主要通過(guò)穿刺面部抵達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)，并利用熱凝破壞患者傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)纖維來(lái)阻斷疼痛的傳導(dǎo)，獲取解除疼痛的目的，該方法具有低風(fēng)險(xiǎn)、高有效率的特點(diǎn)，能夠精準(zhǔn)抵達(dá)三叉神經(jīng)中的任何一個(gè)分支，適用于治療第一支病變以及合并第一支病變的患者。微血管減壓術(shù)適用于明確為血管壓迫引發(fā)三叉神經(jīng)痛的患者，具有術(shù)后面部麻木發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，該手術(shù)方式的缺點(diǎn)是需要開(kāi)顱，手術(shù)創(chuàng)傷比較高。球囊壓迫術(shù)同樣需要利用穿刺技術(shù)在患者三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)植入一個(gè)球囊，以產(chǎn)生機(jī)械壓迫效果，阻斷三叉神經(jīng)感覺(jué)根的傳導(dǎo)，從而解除患者的疼痛感，該治療方式適用于涉及第一支、第二支三叉神經(jīng)痛的患者。優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)口小等，缺點(diǎn)為術(shù)后會(huì)引發(fā)輕度或中度半側(cè)面部麻木以及咀嚼肌力減弱。但三種手術(shù)方式的治療有效率都不能達(dá)到100%，術(shù)后無(wú)法規(guī)避復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，故患者可在復(fù)發(fā)后再次進(jìn)行球囊或射頻手術(shù)治療，手術(shù)難度與初次手術(shù)無(wú)明顯差異，患者可放心。

希望大家都能夠正視三叉神經(jīng)痛，同時(shí)也希望三叉神經(jīng)痛患者都能夠早日擺脫史上第一痛的折磨。