溶栓藥物在缺血性腦卒中急性期靜脈溶栓中的研究進展

容世健

（浦北縣人民醫院 廣西 欽州 535300）

目前臨床中針對缺血性腦卒中急性期靜脈溶栓的治療過程中，多以靜脈溶栓的治療方式為主，此方式的治療，能夠有效幫助患者血流、腦血循環進行早期恢復和改善[1-3]。隨著醫學研究的不斷發展，再加上人們認知水平的不斷提升，缺血性腦卒中患者對于超早期靜脈溶栓的認可逐漸提升，因此接受此類方式治療的患者數量也在與日增長，通過該方式而受益的患者數量不斷增加[4-6]。通過運用該方式，不但其產生的治療效果與傳統治療方式大致相同，同時還能夠使患者腦部血液循環在短時間內得到重新構建，并使腦部血流灌注狀態得到有效恢復，還可將患者腦部缺血半暗帶得到有效挽救，實現患者神經功能缺損狀態的良好恢復，對促進患者預后效果能夠產生積極的促進作用[7-8]。本文將對溶栓藥物的應用進展展開綜述，具體內容如下。

1.靜脈溶栓藥物

在對缺血性腦卒中急性期患者施以溶栓藥物進行治療時，其原理并不是將血栓直接溶解，而是對纖維蛋白的溶解起到一定的促進作用，最終實現血栓得到有效溶解[9]。在纖溶系統中，主要有纖溶酶、纖溶酶原等構成，其中溶栓酶可以在纖溶系統的諸多環節中起到間接或直接的作用。對于機體纖維蛋白溶解過程來講，實際上就是蛋白酶不斷催化的連鎖反應。首先，位于機體組織中，或人體血漿中的激活劑會因受到活化而轉化為纖溶酶原激活劑，然后纖溶酶原會進一步轉化，從而形成纖溶酶，最后，實現纖維蛋白原或纖維蛋白的分解[10]。

1.1 尿激酶

截止目前，溶栓藥物發展至今已經經過了數十年的發展，且臨床常用藥物已發展至第三代。其中第一代藥物類型主要包括尿激酶、鏈激酶等，不過根據相關研究發現，患者通過此類藥物進行治療后，往往會出現包括出血癥狀在內的多種不良反應，因此在臨床應用中存在一定的弊端，現已不再應用。在早期臨床治療中對于尿激酶的應用較多，且臨床認為利用此類藥物在6 h以內對患者實施靜脈栓治療為最佳時間[11]。但是具體應用劑量在臨床中暫時還未得到統一定論。具臨床醫學研究表明，在對60例急性腦梗死患者實施臨床靜脈溶栓治療過程中，對其根據用藥劑量的不同分為三組，一組接受120萬U的藥物治療，為中等劑量組，另一組接受100萬U的藥物治療，為低劑量組，最后一組接受150萬U的藥物治療，為高劑量組。最終對結果進行分析，得出高劑量組患者以及中等劑量組患者無論是神經功能損失程度評分，還是日常生活活動的功能狀態評分，亦或是腦卒中后的功能恢復評分，均與低劑量組患者評分存在明顯差異。另外高劑量組患者出現出血等心血管不良事件明顯顯著較低劑量組以及中等劑量組患者更高[12]。

1.2 組織型纖溶酶原激活劑

此類藥物屬于溶栓藥物發展歷程中的第二代，其特點為纖維蛋白選擇性。第二代溶栓藥物主要包括重組組織型纖溶酶原激活劑以及組織型纖溶酶原激活劑兩類，不過在實際臨床應用中發現前者在對患者進行治療時，往往只會對其全身纖溶系統產生輕微影響，因而醫學研究者在實際應用中更加傾向于后者進行治療[13]。據相關研究報道表明，在對急性腦梗死患者實施靜脈溶栓治療對比研究中，共計有56例符合治療條件的患者，并平均納入兩組，一組接受常規標準劑量治療，即按照每公斤體重0.9 mg的標準，共計納入12例，另一組接受小劑量治療，即按照每公斤體重0.6 mg的標準，共計納入44例。在經過治療以后，臨床研究結果顯示前者治愈率為100.00%，后者治愈率為95.45%[14]。由此可見，針對缺血性腦卒中急性期患者實施靜脈溶栓治療過程中，應用此類藥物產生的治療效果顯著，且具有較高的安全性，適合在臨床中合理應用。

1.3 第三代溶栓藥物

隨著醫學研究的不斷深入，科技水平的不斷進步，在對溶栓藥物開展研究的過程中，逐漸在第一代溶栓藥物以及第二代溶栓藥物的基礎上不斷強化和改進而成。臨床中常見藥物主要包括瑞替普酶、替奈普酶以及去氨普酶等[15]。其中以瑞替普酶為代表性藥物，該藥物屬于蛋白質修飾藥物中的一種，其特點為：具有較強的溶栓作用、半衰期長、對患者機體產生的副作用較小等，因其具備以上幾點優勢，因此在臨床應用中逐漸得到了廣大專家學者的重視[16]。根據相關研究發現[17]，在對70例缺血性腦卒中急性期患者實施對比研究時，首先根據治療方法的不同將患者平均分為兩組，其中一組共計納入35例患者，同時采用瑞替普酶進行治療，另一組同樣納入35例患者，針對此組患者采用尿激酶進行治療[18]。然后將兩組患者治療效果展開對比分析。結果顯示：與接受尿激酶治療的患者相比，接受瑞替普酶進行治療的患者，臨床治療總有效率明顯更高。另對兩組心血管不良事件發生情況展開比較，結果顯示接受瑞替普酶治療的患者的發生率更低，由此可見，在實施靜脈溶栓治療過程中應用瑞替普酶能夠具有更高的安全性，同時也具有更加突出的有效性。

2.抗凝治療

抗凝治療主要應用到的藥物主要包括肝素、華法林等，然而在對缺血性腦卒中急性期靜脈溶栓患者施以臨床診治的過程中，暫時無法擁有相關研究證據能夠證明以上抗凝藥物在對缺血性腦卒中急性期患者產生明顯的臨床治療效果，在對其療效與出血風險進行研究的過程中，往往被出血風險所抵消[19-21]。現階段臨床在對此方式進行應用的過程中多以心源性腦梗塞二級預防工作為主。雖然針對抗凝治療與靜脈溶栓聯合應用的方式在臨床中的記載很少，但是在對往期臨床對比研究的相關數據調查可以發現，在對90例缺血性腦卒中急性期靜脈溶栓患者進行治療的過程中，共計有29例患者被納入采用靜脈溶栓單一治療，有30例患者被納入采用靜脈溶栓治療與低劑量阿加曲班注射液聯合治療，另有31例患者被納入采用靜脈溶栓治療與高劑量阿加曲班注射液聯合治療，針對研究結果展開分析后發現，兩組接受聯合治療的患者沒有出現癥狀性腦出血風險升高的趨勢，且與靜脈溶栓單一治療的患者相比，兩組聯合治療的患者預后效果均顯示良好，由此可見，在缺血性腦卒中急性期患者實施靜脈溶栓治療以后，及時聯用抗凝治療不但能夠對患者預后效果產生積極影響，同時還能夠對患者癥狀性腦出血的發生風險進一步降低，因而在臨床診治工作開展過程中具有較為突出的應用價值[22]。但是由于此次研究所納入的樣本例數較少，因此研究結果依然存在一定的差異，依然需要廣大醫學者展開進一步深入的研究及分析。

綜上所述，目前在對缺血性腦卒中急性期患者進行臨床診治的過程中，對其梗死區域腦血循環的早期恢復依然是最為關鍵、最為有效的治療措施，隨著血管內治療研究的不斷深入，也對靜脈溶栓后的預后效果以及再通率產生了積極影響。但是目前依然還有很多患者處于神經功能異常的狀態，因此為了有效避免此類問題的發生，應當在患者發病早期及時為其施以靜脈溶栓治療，并在完成治療以后科學實施溶栓藥物的治療，從而為患者的臨床效果進行良好改善，促進患者生命質量的改善，提升其預后效果。