院前急救安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理

（連云港市急救中心，江蘇連云港 222003）

目的：全面了解我市院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)因素，保障院前急救安全生產(chǎn)工作平穩(wěn)運(yùn)行，以期達(dá)到能夠推廣一種院前急救安全生產(chǎn)管理模式或是建立院前急救安全生產(chǎn)工作標(biāo)準(zhǔn)（指南）。

方法：走訪與調(diào)查。

結(jié)果：重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)為：（1）電話受理；（2）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；（3）出車（行車安全）；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)途中；（5）質(zhì)量控制與管理。

結(jié)論：為更好地抓好院前急救質(zhì)量控制與管理、有力促進(jìn)安全生產(chǎn)工作，管理者必須要規(guī)范流程，關(guān)鍵是真正落實(shí)上述重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)控管理（考核）；培訓(xùn)員工學(xué)會(huì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性；針對(duì)參與院前急救環(huán)節(jié)的不同崗位的工作人員分別組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高安全隱患排查能力及對(duì)影響安全行車危險(xiǎn)因素防控監(jiān)測(cè)水平、增強(qiáng)對(duì)重危患者病情的評(píng)估能力和對(duì)患者親屬言行的干預(yù)及預(yù)見能力。

1.方法與結(jié)果

通過對(duì)連云港市急救中心從事院前急救工作的醫(yī)、護(hù)、駕、調(diào)人員和院前急救管理相關(guān)工作的專家進(jìn)行訪談，結(jié)合筆者工作實(shí)踐，針對(duì)上述5項(xiàng)影響安全生產(chǎn)的因素進(jìn)行分析，提出院前急救安全管理之我見。

2.院前急救安全生產(chǎn)管理策略

2.1 樹立安全意識(shí)、加強(qiáng)各級(jí)安全培訓(xùn)、提高隱患排查整改能力

隱患排查是對(duì)院前急救過程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行安全掃描，列出隱患清單，分析產(chǎn)生隱患原因，提出整治目標(biāo)，制定管理措施。

從調(diào)查過程和結(jié)果來看，能否迅速到達(dá)患者現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療處置的規(guī)范與否、對(duì)患者病情診斷、處置的正確與否等，都將直接關(guān)系到院前急救的安全值。

作為管理者，要讓院前急救從業(yè)人員學(xué)會(huì)如何排查安全隱患、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患的排查整改能力。針對(duì)院前急救各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，統(tǒng)一制定院前急救安全工作管理規(guī)范；采取多種形式和途徑定期對(duì)人員進(jìn)行安全操作技術(shù)規(guī)程培訓(xùn)、考核，落實(shí)考核常規(guī)化、制度化。開展各類警示教育、技術(shù)培訓(xùn)來增強(qiáng)院前急救從業(yè)人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)院前急救安全能力建設(shè)[1]。

2.2 加強(qiáng)急救過程質(zhì)量控制與督查

工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化流程的執(zhí)行效果，應(yīng)有質(zhì)量控制考核保障，以此提高院前急救醫(yī)療水平，確保急救安全水平提升。

院前急救工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的過程質(zhì)量控制能夠有效減少和避免急救安全事件的發(fā)生。我市急救中心120調(diào)度人員在電話受理過程中曾因報(bào)警人用住宅電話求救，調(diào)度人員沒按規(guī)范程序確認(rèn)聯(lián)系電話（家里只有患者和報(bào)警人），導(dǎo)致救護(hù)車找不到報(bào)警人所在接車地址而延誤到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的事件；現(xiàn)場(chǎng)救治環(huán)節(jié)中，也有未按規(guī)范使用心電圖誤診而導(dǎo)致患者未能及時(shí)入院搶救致死的案例。因此，急救規(guī)范的執(zhí)行、標(biāo)準(zhǔn)化流程的有效落實(shí)應(yīng)能夠達(dá)到過程受控、事后監(jiān)督的效果。

2.3 強(qiáng)基固本練內(nèi)功是保障安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)

現(xiàn)場(chǎng)正確診斷及急救技術(shù)正確恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用是急救安全的保障。技術(shù)安全在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)環(huán)節(jié)中占有相當(dāng)大比重。原因：（1）醫(yī)護(hù)人員年輕者較多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足（近90%無綜合醫(yī)院經(jīng)歷），對(duì)重危病情的發(fā)展預(yù)見性不足。（2）業(yè)務(wù)科室無系統(tǒng)的、規(guī)范的預(yù)案積累、培訓(xùn)機(jī)制。由于大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員無臨床經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷不多，業(yè)務(wù)能力遠(yuǎn)不及院內(nèi)人員強(qiáng)。不規(guī)范執(zhí)行院前急救程序、技術(shù)操作不到位，應(yīng)對(duì)各種危、急、重患者心中無數(shù)。因此針對(duì)意外情況處置程序簡(jiǎn)單化，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增大。

通過反復(fù)、規(guī)范地培訓(xùn)，輪流進(jìn)院進(jìn)修，可以提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)處置能力，消除安全隱患。

2.4 提高溝通能力降低風(fēng)險(xiǎn)隱患

溝通也是急救安全的重要一環(huán)。原因：（1）電話受理環(huán)節(jié)中調(diào)度派車時(shí)與呼救者的溝通不到位而產(chǎn)生的誤會(huì)延遷到現(xiàn)場(chǎng)。（2）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生檢查和判斷病情時(shí)間、手段不多，措施單一。現(xiàn)場(chǎng)溝通能夠起到補(bǔ)齊短板的作用。（3）專注急救操作，忽視了患者和家屬的心理需求，容易埋下糾紛隱患[2]。

實(shí)際工作中，急救單元到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的溝通，能極大地消除安全隱患因素。因此，在今后的培訓(xùn)計(jì)劃當(dāng)中，要補(bǔ)上在院前急救中如何溝通這一課。

2.5 車輛安全行駛是急救中心安全生產(chǎn)的重中之重

從調(diào)查以及工作實(shí)踐來看，院前急救管理者及急救單元一致認(rèn)為車輛安全是基礎(chǔ)，是院前急救所有環(huán)節(jié)的重中之重。與醫(yī)療安全一樣，是急救中心安全生產(chǎn)的重要內(nèi)容，是院前急救工作的首要環(huán)節(jié)，是順利完成急救任務(wù)、成功救治病人、確保醫(yī)療安全的前提和重要保證。駕駛安全與否，不僅關(guān)系到能否順利完成任務(wù)，還直接關(guān)系到急救司機(jī)本人、車上急救人員和病人及其家屬的生命安全，關(guān)系到多個(gè)家庭的幸福，關(guān)系到單位的形象和興衰，急救駕駛員責(zé)任重大[3]。

車輛性能、車輛狀況是安全行駛的硬件基礎(chǔ)，在此本文不作論述。本文所討論的是在急救環(huán)節(jié)中影響安全行駛的風(fēng)險(xiǎn)因素。人的因素起決定性作用，即駕駛員是風(fēng)險(xiǎn)因素的主體。

（1）提高駕駛員入職門檻、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。急救車駕駛?cè)藛T自入行伊始，管理部門就要從多方面掌握、考察其本人的生活習(xí)性、性格、能力、意志力、注意力等諸方面，把好進(jìn)人關(guān)。加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)修養(yǎng)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，使其身心更適應(yīng)于駕駛急救車輛，從而建立起高素質(zhì)的急救駕駛員隊(duì)伍。

（2）注重法律法規(guī)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)交通法規(guī)學(xué)習(xí)與考核，擯棄駕駛特種車輛的盲目特權(quán)思想。一定要在確保安全的前提下使用救護(hù)車的行駛特權(quán)，非執(zhí)行任務(wù)情況下主動(dòng)杜絕使用行駛特權(quán)。

（3）提高獲取交通信息的能力。熟悉城市交通道路、掌握擁堵時(shí)段及道路、即時(shí)道路交通信息、臨時(shí)集會(huì)等。此類情報(bào)要在每日晨會(huì)或交接班中交流通報(bào)，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、120調(diào)度平臺(tái)和城市交通平臺(tái)掌握即時(shí)天氣、交通信息。

（4）不斷提高駕駛素養(yǎng)。養(yǎng)成良好的駕駛作風(fēng)，從細(xì)節(jié)入手，停車、行車規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，制定急救車輛駕駛員職業(yè)行為規(guī)范。

（5）提高科學(xué)化管理水平，適應(yīng)急救駕駛工作。科學(xué)安排值班、杜絕疲勞駕駛，從管理制度入手，建立起行之有效的行車、值班、輪休監(jiān)測(cè)機(jī)制。

（6）健全完善預(yù)案制度。健全完善車輛和駕駛?cè)藛T突發(fā)情況預(yù)案，除了預(yù)案制訂完備外，演練必不可少,逐步形成預(yù)案完備、反應(yīng)迅速準(zhǔn)確的應(yīng)急救援機(jī)制；建立預(yù)備隊(duì)制度，預(yù)防突發(fā)事件和其他各種原因的減員造成的駕駛?cè)藛T緊張現(xiàn)象。確保院前急救日常工作的正常有序地運(yùn)轉(zhuǎn)和緊急醫(yī)療救援的戰(zhàn)備之需。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)、做好典型案例宣傳工作，做好輿情控制

針對(duì)新形勢(shì)下自媒體的普及，救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)不再是局限于較小范圍、加之廣大民眾維權(quán)意識(shí)普遍提高，現(xiàn)場(chǎng)處置稍有不慎，將會(huì)造成難以挽回的社會(huì)影響。為此，加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)、做好典型案例宣傳工作、做好輿情控制在現(xiàn)今階段顯得尤為重要。

加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)，有效防止患者或者其家屬的不冷靜行為對(duì)院前急救工作的干擾和對(duì)院前急救從業(yè)者的傷害，給院前急救以良好的秩序。

典型案例的宣傳工作能夠提高社會(huì)正面影響力，促進(jìn)醫(yī)療秩序良性轉(zhuǎn)化，增加院前急救的社會(huì)環(huán)境安全指數(shù)。

輿情控制在全媒體流行的當(dāng)今社會(huì)，能在第一時(shí)間消除網(wǎng)絡(luò)信息在社會(huì)中對(duì)院前急救環(huán)境的負(fù)面影響。控制不當(dāng)言論在網(wǎng)絡(luò)的發(fā)酵、正確有效應(yīng)對(duì)負(fù)面信息是當(dāng)今廣大院前急救工作管理者應(yīng)該重視，而且要付出一定必要的精力和人力及實(shí)施技術(shù)手段才能達(dá)到應(yīng)有的安全管控效果。